质量监督手续办理5施行.docx
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质量监督手续办理5施行
质量监督手续
办理用表
（封面样式）
项目
工程质量监督申请书
申请单位：
（公章）
申请时间：
年月日
申请质量监督手续文件目录
一、质量监督申请书
1-1关于对项目进行工程质量监督的申请
附表1项目基本情况一览表
附表2项目主要结构物工程一览表
附表3项目施工合同段一览表
附表4项目监理合同段一览表
附表5项目业主组织机构情况表
监理单位人员情况表
施工单位人员情况表
外省入川公路水运监理企业入川从业登记通知书
外省入川公路水运试验检测机构入川从业登记通知书
二、质量责任登记表
1公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表
2公路建设项目法人工程质量责任登记表
3公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表
4公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表
5公路建设项目设计单位工程质量责任登记表
6公路建设项目施工单位工程质量责任登记表
7公路建设项目监理单位工程质量责任登记表
8公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表
9公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表
三、基本建设程序审批文件
1预可批复文件
2工可批复文件
3初步设计批复文件
4施工图设计批复文件（附批复的施工设计图纸）
5工程实体进度计划及资金投放计划
四、监理单位有关文件
1监理合同
2监理单位资质证书
3监理工作计划
4监理人员资格证书
五、施工单位有关文件
1施工承包合同
2施工单位资质证书
3人员资格证书
附件1-1-1
关于对项目
进行工程质量监督的申请
凉山州公路工程质量监督分站：
公路工程项目拟于近期开工，前期工作已经准备充分，按照国家《建设工程质量管理条例》、交通运输部《公路工程质量监督规定》等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请对该项目进行工程质量监督。
附件：
1.质量监督申请附表
2.质量责任登记表
3.基本建设程序审批文件
4.参建单位合同文件
申请单位（公章）
年月日
附表1
项目基本情况一览表
项目名称
项目类型
建设单位
设计单位
审批单位
批准文号
批准时间
项目立项
工可批复
初步设计审查
施工图设计批复
建设里程（km）
设计时速（km/h）
路基宽度（m）
桥隧比例（%）
工程概算（万元）
建安费（万元）
合同价（万元）
批准工期（月）
合同工期（月）
（拟）开工时间
拟交工时间
桥梁工程
隧道工程
特大桥（座）
累计长度（m）
特长隧道（座）
累计长度（m）
大桥（座）
累计长度（m）
长隧道（座）
累计长度（m）
中桥（座）
累计长度（m）
中隧道（座）
累计长度（m）
短隧道（座）
累计长度（m）
合同段、施工、监理单位数量
施工合同段（个）
施工单位（家）
监理合同段（个）
监理单位（家）
联系人：
联系电话：
填报日期：
附表2
项目主要结构物工程一览表
项目名称：
序号
合同段
结构物名称
桩号
长度（m）
结构形式
工程主要技术特点、难点
完成工程量百分率（%）
注：
此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息
联系人：
联系电话：
填报日期：
附表3
项目施工合同段一览表
项目名称：
序号
合同段
起止桩号
施工单位
项目经理
工地试验室母体名称
试验室主任
合同金额
（万元）
标底
（万元）
变更金额
（万元）
已完成金额
（万元）
联系人：
联系电话：
填报日期：
附表4
项目监理合同段一览表
项目名称：
序号
合同段
监理单位
总监及驻地高监（或监理组长）
监理试验室母体名称
试验室主任
上岗监理人数
持部证人数
持省证人数
所管辖施工合同段
联系人：
联系电话：
填报日期：
附表5
项目
参建单位组织机构及人员情况一览表
项目名称：
单位名称：
序号
姓名
在本项目职务
技术职称
持证情况（主要）
证书号
备注
联系人：
联系电话：
填报日期：
注：
本表在登记时项目业主、监理、施工单位可通用。
附表1-1-2
项目
工程质量责任登记表
项目法人：
（公章）
登记时间：
年月日
工程质量责任登记表填写说明
1、本表格由项目法人、代理建设管理单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、试验检测单位和专业分包单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。
2、本工程质量责任登记表为参考格式，具体表格和内容由项目法人负责提供。
项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情况，详细划分责任单位各岗位、各环节责任人的具体职责。
其中，施工单位的质量责任应分解到分项工程。
工程质量责任登记表中的责任人所承担的质量责任内容应能够覆盖整个工程建设，不得缺漏。
项目法人对质量责任登记表的完整性负责。
3、项目法人在成立后填写工程质量责任登记表。
其他从业单位在签订工程合同前，根据项目法人提供的工程质量责任登记表，结合所承担的工程合同内容填写。
对于工期比较长的项目，从业单位个别作业内容难以确定责任人的，该作业责任人可在实施前填报。
1、公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表
项目名称：
签章：
项目基本情况
批准概算（预算）
施工许可批准时间
工期与起讫时间
质量目标
从业单位质量责任人
质量责任
责任人签字
项目法人
名称
法定代表人
项目负责人
代理建设管理单位（如果有）
名称
法定代表人
项目负责人
勘察单位
名称
合同段号
法定代表人
项目负责人
设计单位
名称
合同段号
法定代表人
项目负责人
施工单位
名称
合同段号
法定代表人
项目负责人
监理单位
名称
合同段号
法定代表人
项目负责人
检测单位
名称
法定代表人
项目负责人
交通主管部门或质监机构审核意见
签章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。
2、公路建设项目法人工程质量责任登记表
项目名称：
签章：
单位名称
质量责任人
在岗时间/月
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
项目主管负责人
姓名
身份证号
项目技术总负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目部门负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目工程师
姓名
身份证号
职称
证书编号
交通主管部门或质监机构审核意见
签章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由项目法人填报，内容可增加。
3、公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表
项目名称：
签章：
单位名称
质量责任人
在岗时间/月
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目技术负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目部门负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目工程师
姓名
身份证号
职称
证书编号
交通主管部门或质监机构审核意见
签章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。
4、公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表
项目名称：
合同段号：
签章：
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间/月
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
地质勘察负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
测量负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目法人审核意见
签字：
盖章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由勘察单位填报，内容可增加。
如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
5、公路建设项目设计单位工程质量责任登记表
项目名称：
合同段号：
签章：
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间/月
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
专业设计组负责人
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
设计
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
复核
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
审核
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目法人审核意见
签字：
盖章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由设计单位填报，内容可增加。
如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
6、公路建设项目施工单位工程质量责任登记表
项目名称：
合同段号：
签章：
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间/月
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目
经理
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目副经理
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目部门负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
各专业工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
工序负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
班组长
姓名
身份证号
职称及证书编号
监理单位初审意见
签字：
盖章：
年月日
项目法人审核意见
签字：
盖章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由施工单位填报，内容可增加。
如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
7、公路建设项目监理单位工程质量责任登记表
项目名称：
合同段号：
签章：
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间/月
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
总监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
总监代表
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
驻地监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
副驻地监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
监理组长
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
专业监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
监理员
姓名
身份证号
执业资格及证书编号
项目法人审核意见
签字：
盖章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。
8、公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表
项目名称：
签章：
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间在岗时间/月
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
试验检测工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
试验员
姓名
身份证号
执业资格及证书编号
项目法人审核意见
签字：
盖章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由试验检测单位负责填报，内容可增加。
9、公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表
项目名称：
合同段号：
签章：
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间/月
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目
负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
各专业工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
总包单位确认意见
签字：
盖章：
年月日
监理单位初审意见
签字：
盖章：
年月日
项目法人审核意见
签字：
盖章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由各专业分包单位分别填报。
填表人为施工分包单位时需监理单位初审。
内容可增加。
附件1-2
编号：
资审号（2014—号）
质量监督申请资料审查意见单
项目名称：
省道215线萝卜丝沟（甘凉界）至马尿河改建工程
序号
提交文件
份数
文件完整、齐备性审查
1
一、质量监督申请书
1-1-1表
项目基本情况一览表
2
1-1-2表
项目主要结构物工程一览表
3
1-1-3表
项目施工合同段一览表
4
1-1-4表
项目监理合同段一览表
5
1-1-5表1
项目业主组织机构情况表
6
〃表2
监理单位人员情况表
7
〃表3
施工单位人员情况表
8
外省入川公路水运监理企业入川从业登记通知书
9
外省入川公路水运试验检测机构入川从业登记通知书
10
二、工程质量责任登记表
1
公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表
11
2
公路建设项目法人工程质量责任登记表
12
3
公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表
13
4
公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表
14
5
公路建设项目设计单位工程质量责任登记表
15
6
公路建设项目施工单位工程质量责任登记表
16
7
公路建设项目监理单位工程质量责任登记表
17
8
公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表
18
9
公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表
19
三、基本建设程序审批文件
预可批复文件
20
工可批复文件
21
初步设计批复文件
22
施工图设计批复文件（附批复的设计图纸）
23
工程实体进度计划及资金
投放计划
24
四、监理单位有关文件
监理合同
25
监理单位资质证书
26
监理工作计划
27
监理人员资格证书
28
五、施工单位有关文件
施工承包合同
29
施工单位资质证书
30
人员资格证书
审查意见
审查人：
质监分站站长：
年月日
附件1-3
编号：
凉未督X号（2014—X号）
不予受理公路工程质量监督申请通知单
（业主、建设）单位：
经核查你单位报送的工程质量监督申请资料及施工现场，不符合交通部《公路工程质量监督规定》、《四川省公路水运工程质量监督实施办法（试行）》及《凉山州公路工程质量监督管理暂行办法》有关规定，我站暂不受理该项质量监督申请，请按部省州有关规定完善下列资料和程序后重新提交质量监督申请（详见项目质量监督申请资料审查意见表）。
特此通知
年月日
抄送：
州交通运输局
升级会员 