中医执业助理医师考试辅导望诊.docx

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中医执业助理医师考试辅导望诊

第二单元　望　诊

　　望神

得神

有神

精充神旺

正常人

病情较轻

失神

无神

精亏神衰

久病重病

少神

神气不足

虚证或恢复期

　　得神、少神、失神鉴别

望神

神志

语言

目

面色

动作

呼吸

肌肉

得神

清楚

清晰

明亮

灵活

荣润

灵活

平稳

不削

少神

不振

懒言

乏神

少华

迟缓

少气

松软

失神

不清

混乱

呆滞

无华

迟钝

微弱

瘦削

　　假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转“的虚假表现

　　※意义：

提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危

　　（见于临终之前，为死亡的预兆）

　　※故古人比喻为回光返照、残灯复明

　　假神

　　※神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚，想见亲人，言语不休——精神烦躁不安

　　※目——目无光彩——目光转亮——浮光外露，目睛直视

　　※面——晦暗无华——泛红——两颧如红妆

　　※形——身体沉重难移——想起床活动——不能自己转动

　　※饮食——无食欲——欲进饮食

　　神乱

分证

表现

意义

脏躁

时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处

虚证，心胆气虚，心神失养

狂证

狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏

阳证，痰火扰心

癫病

痴呆

表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望

阴证，痰浊蒙蔽心神

痫病

突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常

肝风挟痰上逆

　　望面色

　　※常色与病色

　　●常色——健康人——红黄隐隐，明润含蓄

　　●病色——晦暗、暴露

　　※五色——赤色——热证/戴阳证

　　满面通红——实热证

　　两颧潮红者——虚热证

　　嫩红如妆，游移不定者——戴阳证

　　※五色——白色——虚证（血、气、阳）、寒证、失血证

　　淡白无华——血虚/失血

　　（白光）白者——阳虚

　　（白光）白而虚浮——阳虚水泛

　　面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血

　　※五色——黄色——虚证、湿证

　　淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚

　　面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻

　　面目一身俱黄——黄疸

　　鲜明如橘——阳黄——湿热

　　晦暗如烟熏——阴黄——寒湿

　　※五色——青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风

　　淡青/青黑——寒盛、痛剧

　　青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心阳暴脱

　　面与口唇青紫——心气、心阳虚衰

　　青黄（苍黄）——肝郁脾虚

　　小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆

　　※五色——黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛

　　黑暗淡——肾阳虚

　　黑干焦——肾阴虚

　　眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下

　　面色黧黑、肌肤甲错——瘀血

　　※五色主病

面色

主病

赤色

主热证，亦可见于戴阳证

白色

主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证

黄色

主脾虚、湿证

青色

主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风

黑色

主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛

　　望形态

　　形体——强弱胖瘦

　　体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强

　　体弱身体衰弱——气血不足——抗病力弱

　　“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”

　　姿态异常

　　病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动——动风预兆

　　四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒

　　猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中风病

　　卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病

　　恶寒战栗（寒战）——疟疾发作/战汗。

　　肢体软弱无力，行动不灵而无痛——痿病

　　关节疼痛、拘挛，屈伸不利——痹病

　　儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制——气血不足，风湿内侵所致

　　望头面五官

　　头发——肾气、精血

　　※发黄

　　小儿头发稀疏黄软——肾精亏损而致

　　小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦——疳积病

　　※发白

　　青少年白发，伴有耳鸣、腰酸——肾虚；

　　伴有失眠健忘——劳神伤血。

　　※脱发

　　突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状——斑秃——血虚受风

　　青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚

　　头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂——血热化燥

　　面肿、腮肿及口眼歪斜

　　面肿

　　※发病迅速——阳水——外感风邪，肺失宣降

　　※兼见面色（白光）白，发病缓慢——阴水——脾肾阳虚，水湿泛滥

　　※兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧——心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心

　　腮肿

　　※痄腮——指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛——外感温毒之邪

　　※发颐——颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛——阳明热毒上攻

　　口眼歪斜

　　※口僻——单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利——风邪中络

　　※中风——口眼斜兼半身不遂——中风病

　　目

　　目的脏腑分属

　　目内眦及外眦——心——“血轮”

　　黑珠——肝——“风轮”

　　白睛——肺——“气轮”

　　瞳仁——肾——“水轮”

　　眼胞——脾——“肉轮”

　　望目色

　　※目赤肿痛——实热证

　　※白睛发黄——黄疸——湿热或寒湿

　　※目眦淡白——血虚、失血

　　※目胞色黑晦暗——肾虚

　　※黑睛灰白混浊——目生翳——邪毒侵袭/肝胆实火上攻/湿热熏蒸/阴虚火炎

　　目形

　　※目胞浮肿——水肿

　　※眼窠凹陷——吐泻伤津/气血虚衰

　　若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——脏腑精气竭绝，正气衰竭

　　※眼球突出——兼喘满上气——肺胀——痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利

　　兼颈前微肿，急躁易怒——瘿病——肝郁化火、痰气壅结

　　※胞睑红肿——睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻——针眼

　　胞睑漫肿，红肿较重——眼丹

　　风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目

　　目态

　　>>瞳孔散大

　　※颅脑损伤（如头部外伤）、出血中风病等，提示病情危重

　　※若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一；也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等

　　※药物中毒

　　目晴凝视

　　※睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。

常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿

　　※胞睑下垂（睑废）——双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤所致

　　望口

　　口之形色

　　※口角流涎——（小儿）脾虚湿盛

　　（成人）中风口歪

　　※口疮——心脾二经积热

　　※口糜——湿热内郁

　　※鹅口疮——感受邪毒，心脾积热

　　口之动态

　　※口张——虚证（若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝）

　　※口噤——实证——中风、痫病、惊风、破伤风

　　※口撮——小儿脐风

　　※口——风邪中络，或中风病的中经络

　　※口振——温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时

　　※口动——胃气虚弱

　　口角掣动不止——热极生风或脾虚生风

　　望唇

　　唇之色泽

　　※红润——胃气充足，气血调匀

　　※淡白——血虚或失血

　　※深红——热盛

　　※赤肿而干——热极

　　※樱桃红色——煤气中毒

　　※青紫——瘀血证

　　※青黑——寒盛、痛极

　　唇之形态

　　※干裂——燥热伤津或阴虚液亏

　　※糜烂——脾胃积热

　　※溃烂，其色淡红——虚火上炎

　　※唇边生疮，红肿疼痛——心脾积热

　　※唇角生疔，麻木痒痛——锁口疔

　　人中部生疔——人中疔

　　※人中满唇反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”——脾气将绝

　　望齿

　　牙齿色泽

　　※洁白润泽——津液内充、肾气充足

　　※干燥——胃阴已伤

　　※光燥如石——阳明热盛，津液大伤

　　※燥如枯骨——肾阴枯涸，精不上荣——温热病的晚期

　　※枯黄脱落——骨绝

　　※齿焦有垢——胃肾热盛，但气液未竭；

　　※齿焦无垢——胃肾热甚，气液已竭

　　牙齿动态

　　※牙关紧急——风痰阻络或热极生风

　　※咬牙齘齿——热盛动风

　　※睡中齘齿——胃热或虫积，也可见于正常人

　　望牙龈

　　牙龈色泽

　　※淡红而润泽——胃气充足，气血调匀

　　※淡白——血虚或失血

　　※红肿疼痛——胃火亢盛

　　牙龈形态

　　※齿缝出血，痛而红肿——胃热伤络

　　若不痛不红微肿者——气虚，或肾火伤络

　　※牙宣——肾虚或胃阴不足

　　※牙疳——外感疫疠之邪，积毒上攻

　　望咽喉

　　望咽喉色泽

　　※深红，肿痛明显——实热证——肺胃热毒壅盛

　　※嫩红，肿痛不显——阴虚证——肾水亏少、阴虚火旺

　　※咽喉淡红漫肿——痰湿凝聚

　　望咽喉形态

　　※乳蛾：

一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。

　　属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。

　　※喉痈：

咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难——脏腑蕴热，复感外邪

　　※咽喉腐烂溃烂成片或凹陷——肺胃热毒壅盛

　　若腐烂分散浅表——肺胃之热尚轻

　　若溃腐日久，周围淡红或苍白——虚证

　　※伪膜：

咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。

　　如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生——肺胃热浊——较轻；

　　如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生——重证，

　　多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。

　　※成脓：

咽喉局部红肿高突，有波动感。

　　压之柔软凹陷——成脓；

　　压之坚硬——尚未成脓。

　　望皮肤

　　色泽

　　皮肤发赤

　　皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。

　　发于头面者，名抱头火丹。

　　发于小腿足部者，名流火。

　　发于全身、游走不定者，名赤游丹。

　　发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。

　　皮肤发黄

　　面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。

　　黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。

　　黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。

　　皮肤紫黑

　　面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。

　　皮肤白斑

　　四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。

多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。

　　斑疹

斑

疹

颜色

深红色或青紫色

红色或紫红色

形状

片状斑块

粟粒状疹点

与皮肤的关系

平铺于皮肤，抚之不碍手

高出皮肤抚之碍手

压之是否褪色

压之不褪色

压之褪色

　　水庖

　　白

——又称白疹

　　其特点——晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水——多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发——湿温病

　　色白，点细，形如粟，明亮滋润像水晶的，称晶

，是顺证

　　若

色干枯则称为枯

，是津液枯竭，为逆证

　　水痘——因外感时邪，内蕴湿热所致，属儿科常见传染病

　　湿疹——湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发

　　热气疮——口角、唇边、鼻旁出现成簇粟米大小水疱，灼热痒痛——外感风热或肺胃蕴热上熏所致

　　缠腰火丹——外感火毒/肝经湿热

　　疮疡

表现

特点

临床意义

痈

患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病

未脓易消，已脓易溃，疮口易敛

属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血壅滞所致

疽

患部漫肿无头，肤色不变，疼痛不已

难消，难溃，难敛，溃后易伤筋骨

一般指无头疽，属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发

疔

患部形小如粟，根深如钉，麻木痒痛

多发于颜面和手足

因竹木刺伤，或受疫毒，火毒等邪所致

疖

患部型小而阔，红肿热痛不甚

根浅，脓出即愈

因外感火热毒邪或湿热蕴结所致

　　望排出物

　　痰、涕

　　望痰

　　痰黄黏稠，坚而成块——热痰

　　痰白而清稀，或有灰黑点——寒痰

　　痰白滑而量多，易咯出——湿痰

　　痰少而黏，难于咯出——燥痰

　　痰中带血，色鲜红——肺阴亏虚/肝火犯肺

　　咳吐脓血腥臭痰——肺痈

　　望涕

　　清涕——外感风寒

　　浊涕——外感风热

　　阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作——鼻鼽——风寒束于肺卫

　　久流浊涕，质稠、量多、气腥臭——鼻渊——湿热蕴阻

　　望小儿指纹

　　方法及正常表现

　　※方法：

医生用右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察

　　※正常表现：

在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中

　　病理表现

　　三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实

　　三关测轻重

　　※风关——掌指横纹至第二节横纹之间——邪气入络

　　※气关——第二节横纹至第三节横纹之间——邪气入经

　　※命关——第三节横纹至指端———邪气入脏腑

　　指纹直达指端（称透关射甲）——提示病情凶险，预后不良

　　浮沉分表里

　　浮而显露——表——外感表证

　　沉隐不显——里——内伤里证

　　红紫辨寒热

　　指纹鲜红——外感表证、寒证

　　指纹紫红——里热证

　　指纹色青——主疼痛、惊风

　　指纹淡白——脾虚、疳积

　　指纹紫黑——为血络郁闭——病属重危

　　色深暗——实证——邪气有余

　　浅淡者——虚证——正气不足

　　淡滞定虚实

　　※浅淡而纤细——虚证

　　※浓滞而增粗——实证