新版食品生产许可申请书.docx
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新版食品生产许可申请书
新版食品生产许可申请书-（2017年版6月版）（总12页）
食品生产许可申请书
食品食品添加剂
首次变更延续
申请人名称：
南昌恒丰园茶业有限公司
（签字或盖章）
申请日期：
2018年02月09日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请，所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
一、申请人基本情况
申请人名称
南昌恒丰园茶业有限公司
法定代表人
（负责人）
钱红英
食品生产许可证编号
SC6（变更、延续申请时填写）
营业执照注册号
0
社会信用代码（身份证号码）
9432Q
住所
江西省南昌市南昌县小兰工业园
生产地址
江西省南昌市南昌县小兰工业园
联系人
钱红英
联系电话
传真
6
电子邮件
变更事项
新增产品:
红茶
（变更、延续申请时填写）
备注
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
1
钱红英
36021
法人
中专/会计
2
易鹄刚
36015
总经理
高中
3
李培炜
330329
质量副经理兼质检科长
大专、茶艺师
4
万江霞
36029
行政科长
大专、金融
5
易洪刚
36015
销售科长
本科
6
周水兰
36023
生产总监
高中
7
戴丽
36025
采购
大专
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
执行标准
1
茶叶及相关制品（分装）
1401
茶叶
新增产品
红茶
GB/《红茶第2部分：
工夫红茶》
注：
具体参照《食品分类目录》
四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
原料储存
原料库
2
干燥
预处理间
3
拼配均堆
包装车间
4
内包装
包装车间
5
检验
化验室
6
成品
成品库
注：
本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
1.营业执照复印件；
2.食品加工场所及周围环境平面图；
3.食品加工场所各功能区间布局平面图；
4.工艺设备布局图；
5.食品生产工艺流程图；
6.食品生产主要设备、设施清单；
7.食品生产原辅材料清单；
8.保证食品安全的规章制度清单；
9.其他材料。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
检验仪器
序号
检验仪器名称
精度等级
数量
申请人主要原材料、包装材料一览表
序号
名称
规格型号
年需要量
（单位）
执行标准代号
生产厂及国别、生产许可证编号*
1
红茶
150g
500kg
GB/
武夷山市幔亭峰茶业有限公司、中国、SC2
2
包装袋
270*210
5000
DB34/T1628-2012
桐城市美罗塑业有限公司、中国、皖XK
食品生产企业食品添加剂使用合规性自评表
企业名称：
产品名称：
配料表：
序号
食品添加剂名称
食品中添加量,g/kg
GB2760规定允许使用量
1
2
3
4
5
添加剂使用自评结果
备注：
复配食品添加剂应分别列出单一品种食品添加剂分别进行评价。
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
1
进货查验记录管理制度
2
生产过程控制记录管理制度
3
出厂检验记录管理制度
4
食品安全自查管理制度
5
从业人员健康管理制度
6
不安全食品召回管理制度
7
食品安全事故处置管理制度
8
其他制度
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