食品生产许可申请书.docx
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食品生产许可申请书
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
申请人名称：
填写企业营业执照上的注册名称如：
××有限公司
（签字或盖章）
申请日期：
年月日填写实际申报日期
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
公章（签字）：
一、申请人基本情况
申请人名称
填写企业营业执照上的注册名称如：
××有限公司
法定代表人
（负责人）
（应与营业执照一致）
食品生产许可证
编号
（变更、延续申请时填写）
营业执照注册号
（应与营业执照一致）
社会信用代码
（身份证号码）
四证合一的应与营业执照一致
个体经营的填负责人身份证号
住所
（应与营业执照一致）
生产地址
（应与实际生产地址一致）
联系人
张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）
联系电话
填写有效的企业联系电话，包括座机和联系人手机
传真
电子邮件
变更事项
有变更情况时填写变更前事项及变更后事项
（变更、延续申请时填写）
备注
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
如实填写
（应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员等）
如实填写
般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等
如实填写
（中专以上需填写专业）
王××
××××××××××××××××××
总经理
孙××
××××××××××××××××××
齐××
××××××××××××××××××
徐××
××××××××××××××××××
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细（注明执行标准号）
按照新版食品分类目录如实填写生产的食品类别
按照食品新版食品分类目录填写生产的食品类别编号
按照新版食品分类目录填写生产的食品类别名称
按照新版食品分类目录填写生产的食品具体品种明细
注：
具体填写参照《食品分类目录》。
四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
按企业生产加工工艺、场所应逐一填写
按企业申报产品的具体工艺流程的顺序来填写，若生产多类别食品，应分类填写
填写实际生产地址
以蔬菜制品[食用菌制品（干制食用菌）]为例
ＸＸ市ＸＸ区ＸＸ街Ｘ号
原料库
ＸＸ市ＸＸ区ＸＸ街Ｘ号
辅料库
ＸＸ市ＸＸ区ＸＸ街Ｘ号
生产车间：
挑选
ＸＸ市ＸＸ区ＸＸ街Ｘ号
生产车间：
烘干
ＸＸ市ＸＸ区ＸＸ街Ｘ号
包装车间：
包装
ＸＸ市ＸＸ区ＸＸ街Ｘ号
成品库
ＸＸ市ＸＸ区ＸＸ街Ｘ号
注：
本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
填写说明
对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。
一般按生产工艺流程填写。
填写设备名称时不得填写俗名和别名
指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等
按实际填写
举例
一
挑选设备
挑选台
1m×1m×0.5m
1
二
烘干设备
热风干燥机
×××××××
1
三
包装设备
封口机
×××××××
1
四
其他设备
×××××××
×××××××
×
检验仪器
序号
检验仪器名称
精度等级
数量
填写说明
按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写
按检测仪器、设备所具备的精度等级填写
按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写
如分析天平
０、１ｍｇ
1
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
填写说明
对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。
一般按生产工艺流程填写。
填写设备名称时不得填写俗名和别名
指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等
按实际填写
举例
一
挑选设备
挑选台
1m×1m×0.5m
1
二
烘干设备
热风干燥机
×××××××
1
三
包装设备
封口机
×××××××
1
四
其他设备
×××××××
×××××××
×
检验仪器
序号
检验仪器名称
精度等级
数量
填写说明
按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写
按检测仪器、设备所具备的精度等级填写
按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写
如分析天平
０、１ｍｇ
1
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
1
进货查验记录管理制度
根据企业的实际编号填写
如：
Q/JJJSY-2015
2
生产过程控制管理制度
3
出场检验记录管理制度
4
食品安全自查管理制度
5
从业人员健康管理制度
6
不安全食品召回管理制度
7
食品安全事故处置管理制度
8
其他制度
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