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启东第二人民医院

启东市第二人民医院

工作制度与工作人员岗位职责

启东市第二人民医院

二〇一三年四月修订

医院工作制度

第一章行政管理工作制度

一、医院领导干部深入科室制度………………………………………

（1）

二、会议制度……………………………………………………………（1-2）

三、请示报告制度………………………………………………………

（2）

四、院总值班制度………………………………………………………（2-3）

五、医院职工培训制度…………………………………………………（3）

六、进修工作制度………………………………………………………（3-4）

七、医德教育和医德考核制度…………………………………………（4）

八、医院院务公开制度…………………………………………………（4-5）

九、社会监督制度………………………………………………………（9）

第二章职能科室工作制度

一、医院办公室工作制度………………………………………………（6）

二、人事工作制度………………………………………………………（6-11）

（一）人事科工作制度……………………………………………（6-7）

（二）员工招聘制度………………………………………………（7）

（三）员工岗前培训制度…………………………………………（7）

（四）年度考核制度………………………………………………（7）

（五）专业技术人员职称考试、聘任制度………………………（7-8）

（六）中层干部任免制度…………………………………………（8）

（七）劳动合同管理制度…………………………………………（8-9）

（八）人事档案管理制度…………………………………………（9）

（九）考勤制度……………………………………………………（9-10）

（十）请假休假管理制度…………………………………………（10）

（十一）离休、退休管理制度……………………………………（10）

（十二）社会保险管理制度………………………………………（10）

（十三）人事数据统计管理制度…………………………………（10-11）

（十四）计划生育管理制度………………………………………（11）

三、投诉处理管理制度………………………………………………（11）

四、医院信息公示制度………………………………………………（11-12）

五、院务公开监督考核制度…………………………………………（12）

六、预防保健科工作制度……………………………………………（12-13）

七、信息部门管理制度………………………………………………（13-14）

八、病历管理制度……………………………………………………（14）

九、医疗统计制度……………………………………………………（15）

十、医学图书管理制度………………………………………………（15）

十一、档案管理制度…………………………………………………（16）

第三章医疗工作制度

一、急诊工作制度……………………………………………………（17）

二、抢救室工作制度…………………………………………………（18）

三、急诊观察室制度…………………………………………………（18）

四、门诊工作制度……………………………………………………（18-19）

五、处方制度…………………………………………………………（19-20）

六、病历书写制度……………………………………………………（20-22）

七、查房制度…………………………………………………………（22-23）

八、医嘱制度…………………………………………………………（23）

九、医疗质量管理制度………………………………………………（23-25）

十、医院感染管理制度………………………………………………（25）

十一、查对制度………………………………………………………（25-27）

十二、会诊制度………………………………………………………（27-28）

十三、转院、转科制度………………………………………………（28）

十四、病例讨论制度…………………………………………………（28-29）

十五、值班、交接班制度……………………………………………（29-30）

十六、手术室管理工作制度…………………………………………（30-32）

附：

围手术期管理……………………………………………（31-32）

十七、麻醉科工作制度………………………………………………（33）

十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度……………………（33-34）

十九、医疗技术管理制度……………………………………………（34）

二十、临床检验危急值报告制度……………………………………（35）

二十一、检验标本采集、运送制度…………………………………（35-36）

二十二、患者评估管理制度…………………………………………（36）

二十三、手术分级管理制度…………………………………………（36-37）

二十四、首诊负责制…………………………………………………（37-38）

二十五、医师外出会诊管理制度……………………………………（38）

二十六、患者知情同意告知制度……………………………………（38-39）

二十七、急危重病人抢救及报告制度………………………………（39-40）

二十八、住院病历环节质量与时限基本要求………………………（40-42）

二十九、中医科工作制度……………………………………………（42-43）

三十、针灸室工作制度………………………………………………（43）

三十一、理疗科工作制度……………………………………………（43）

第四章护理工作制度

一、护理部工作制度…………………………………………………（44）

二、值班与交接班制度………………………………………………（44-45）

三、分级护理制度……………………………………………………（45-47）

四、查对制度…………………………………………………………（47-48）

五、医嘱执行制度……………………………………………………（48）

六、病房护理工作制度………………………………………………（48-49）

七、病房管理制度……………………………………………………（49-50）

附：

1.病房工作人员守则………………………………………（50）

2.住院规则…………………………………………………（50-51）

八、消毒隔离制度……………………………………………………（51）

九、危重病人抢救制度………………………………………………（52）

十、护理安全管理制度………………………………………………（52-53）

附：

病区护理安全管理实施细则………………………………（52-53）

十一、护理不良事件报告制度………………………………………（53）

附：

护理不良事件防范、处理措施……………………………（53）

十二、护理文件书写制度……………………………………………（53-54）

十三、住院病历管理制度……………………………………………（54）

十四、护理质量管理制度……………………………………………（54-55）

十五、给药制度………………………………………………………（55）

十六、病房药品管理制度……………………………………………（55-56）

十七、抢救室工作制度………………………………………………（56）

十八、治疗室工作制度………………………………………………（56-570

十九、换药室工作制度………………………………………………（57-58）

二十、患者入院、出院、转科制度…………………………………（58）

二十一、探视、陪伴制度……………………………………………（58-59）

二十二、健康宣教制度………………………………………………（59）

二十三、输液巡视制度………………………………………………（59-30）

二十四、保护约束制度………………………………………………（60）

二十五、压疮风险评估与报告制度…………………………………（60-61）

二十六、急诊室工作制度……………………………………………（61）

二十七、注射室工作制度……………………………………………（61-62）

二十八、手术室工作制度……………………………………………（62）

二十九、产房（分娩室）工作制度…………………………………（62-63）

三十、婴儿室工作制度………………………………………………（63）

三十一、供应室工作制度……………………………………………（63-65）

三十二、空气消毒管理制度…………………………………………（65）

三十三、物品、药品、器械设备管理制度…………………………（65-66）

三十四、一次性医疗用品使用管理制度……………………………（66）

三十五、医疗设备保管、使用、维护、维修制度…………………（66-67）

三十六、氧气使用管理制度…………………………………………（67）

三十七、护理查房制度………………………………………………（67）

三十八、护理会诊制度………………………………………………（67-68）

三十九、护理病例讨论制度…………………………………………（68-69）

四十、护理质量检查和考核制度……………………………………（69）

四十一、护士长例会制度……………………………………………（69-70）

四十二、护士长夜总值班的职责和方法……………………………（70-71）

四十三、护理教学制度………………………………………………（71）

四十四、各级护理人员继续教育制度………………………………（71-72）

四十五、护理人员考核制度…………………………………………（72）

四十六、护理人员考勤制度…………………………………………（72-73）

四十七、临床输血技术规范…………………………………………（73-74）

四十八、消毒灭菌效果监测制度……………………………………（75）

四十九、预防各类导管脱落制度……………………………………（75）

五十、皮肤压疮防范制度……………………………………………（75-76）

五十一、患者坠床、跌倒管理制度…………………………………（76）

五十二、饮食管理制度………………………………………………（76）

五十三、患者身份识别制度…………………………………………（76-77）

五十四、安全输血制度………………………………………………（77）

五十五、输血反应报告处理制度……………………………………（77-78）

五十六、围手术期护理评估制度……………………………………（78）

五十七、护理人员执业准入制度……………………………………（78-80）

五十八、护理人员分层级管理制度…………………………………（80）

五十九、护士管理规定………………………………………………（80-81）

六十、护理人员执业防护制度………………………………………（81-82）

六十一、患者用药与治疗反应观察制度……………………………（82）

六十二、常用仪器、设备和抢救物品使用制度……………………（82-83）

六十三、护理人员外出培训进修制度………………………………（83）

第五章感染管理工作制度

一、感染管理制度……………………………………………………（84）

二、感染管理科工作制度……………………………………………（84）

三、感染管理制度……………………………………………………（84-85）

四、医院感染登记、报告、统计制度………………………………（85）

五、感染监测制度……………………………………………………（85-87）

六、感染管理教育制度………………………………………………（87）

七、感染委员会及兼职监测员会议制度……………………………（87-88）

八、新建医疗设施卫生学审定制度…………………………………（88）

九、抗菌药物使用监控制度…………………………………………（88）

十、一次性医疗用品管理制度………………………………………（88-89）

十一、一次性医疗卫生用品使用后无害化处理制度………………（89）

十二、消毒剂管理制度………………………………………………（89-90）

十三、医院污水、废弃物管理制度…………………………………（90）

十四、医院感染消毒隔离制度………………………………………（90-91）

十五、手卫生管理制度………………………………………………（91）

十六、职业防护与职业暴露制度……………………………………（92-96）

（一）职业暴露…………………………………………………（92）

（二）标准预防原则与卫生防护………………………………（92）

（三）医务人员职业暴露处理流程……………………………（92-93）

（四）医务人员发生针刺伤时应急预案及程序………………（93）

（五）艾滋病病毒职业暴露预防处理方案……………………（93-94）

（六）医院感染暴发报告流程及处置预案……………………（94-96）

第六章医技科室工作制度

一、检验科工作制度…………………………………………………（97）

二、输血科工作制度…………………………………………………（97-99）

三、病理科工作制度…………………………………………………（99-100）

四、临床检验危急值报告制度………………………………………（100）

五.临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度………（100-101）

六、医学影像科工作制度……………………………………………（101）

七、特殊检查室工作制度……………………………………………（102）

八、药事管理与药物治疗学委员会工作制度………………………（102-103）

九、药剂科工作制度…………………………………………………（103）

十、临床用药管理制度………………………………………………（103-105）

十一、调剂室工作制度………………………………………………（105-106）

十二、临床药师工作制度……………………………………………（106）

十三、药房值班工作制度……………………………………………（106-107）

十四、药库工作制度…………………………………………………（107-108）

十五、药品采购工作制度……………………………………………（108）

十六、药品验收和保管制度…………………………………………（109）

十七、药品质量监控制度……………………………………………（109）

十八、住院病人自备药品制度………………………………………（109-110）

十九、麻醉药品、一类精神药品管理制度…………………………（110-111）

二十、第二类精神药品管理规定……………………………………（111-112）

二十一、临床合理用药管理制度……………………………………（112-113）

二十二、基本药物管理制度…………………………………………（113-114）

二十三、处方点评制度………………………………………………（114-116）

二十四、抗菌药物管理工作制度……………………………………（116-117）

二十五、药品不良反应监测报告制度………………………………（117-118）

第七章医疗设备管理工作制度

一、医疗设备科工作制度……………………………………………（119）

二、医疗设备使用人员岗位考核和培训制度………………………（119-120）

三、医疗设备相关人员培训管理制度………………………………（120）

四、医疗设备管理制度………………………………………………（120-121）

五、医疗设备技术档案管理制度……………………………………（121）

六、医疗设备决策管理制度…………………………………………（121-122）

七、医疗设备保管使用制度…………………………………………（122）

八、重点设备定期质量检测和分析报告制度………………………（122）

九、大型医学装备临床使用安全监测与报告制度…………………（122-123）

十、辐射类医学装备临床使用安全监测与报告制度………………（123）

十一、急救、生命支持类医学装备的安全检测与报告制度………（123）

十二、计量管理制度…………………………………………………（123-124）

十三、消毒灭菌类设备临床使用安全监测与报告制度……………（123）

十四、医疗器械临床使用安全监测和安全事件分析评估制度……（124）

十五、医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度………………（125）

十六、医疗设备购买论证安装验收制度……………………………（126）

十七、大型医疗设备购置论证管理制度……………………………（126-127）

十八、医疗装备使用评价制度………………………………………（127-128）

十九、医学装备安全控制及风险管理制度…………………………（128-129）

二十、医学装备临床安全控制与风险管理制度和安全监测报告制度…（129-130）

二十一、医学装备三级管理制度……………………………………（130-131）

二十二、植入类医疗器械临床使用安全监测与报告制度…………（131-132）

二十三、医疗设备维修保养制度……………………………………（132-133）

二十四、医疗设备报废更新制度……………………………………（133）

第八章后勤、财务工作制度

一、后勤保障管理制度………………………………………………（134-137）

二、卫生工作制度……………………………………………………（137）

三、安全保卫工作制度………………………………………………（137）

四、消防与安全管理制度……………………………………………（137-138）

五、财务科工作制度…………………………………………………（138-139）

六、财产物资管理制度………………………………………………（139）

七、票据管理制度……………………………………………………（139-140）

八、固定资产管理制度………………………………………………（140-141）

九、现金管理制度……………………………………………………（141-142）

十、会计档案管理制度………………………………………………（142-143）

十一、收费处管理制度………………………………………………（143-144）

十二、医院价格管理制度……………………………………………（144-145）

十三、医疗收费价格公示制度………………………………………（145）

十四、医院内部审计工作制度………………………………………（145-147）

医院工作人员岗位职责

第一章行政管理人员岗位职责

一、院长岗位职责……………………………………………………（148）

二、办公室主任职责…………………………………………………（148-149）

三、人事科科长职责…………………………………………………（149）

四、医务科长职责……………………………………………………（149-150）

五、护理部主任岗位职责……………………………………………（150）

六、预防保健科科长职责……………………………………………（150-151）

七、感染管理科科长职责……………………………………………（151）

八、设备科科长职责…………………………………………………（151-152）

九、保卫科科长职责…………………………………………………（152）

十、财务科科长职责…………………………………………………（152-153）

十一、总务科科长职责………………………………………………（153-154）

第二章医疗护理人员岗位职责

一、临床科主任职责…………………………………………………（155）

二、临床主任医师职责………………………………………………（155-156）

三、临床主治医师职责………………………………………………（156）

四、临床住院医师（士）职责………………………………………（156-157）

五、门诊部主任职责…………………………………………………（157）

六、麻醉科主任职责…………………………………………………（157-158）

七、麻醉科主任医师职责……………………………………………（158）

八、麻醉科主治医师职责……………………………………………（158）

九、麻醉科医师职责…………………………………………………（158-159）

十、放射科主任职责…………………………………………………（159）

十一、放射科主任医师职责…………………………………………（159-160）

十二、放射科主治医师职责…………………………………………（160）

十三、放射科医师职责………………………………………………（160）

十四、放射科技师职责………………………………………………（160）

十五、放射科技士、技术员职责……………………………………（160-161）

十六、理疗科主治医师职责…………………………………………（161）

十七、理疗科医师职责………………………………………………（161）

十八、理疗科医士职责………………………………………………（161）

十九、理疗科技师、技士、见习员职责……………………………（161）

二十、主任护师岗位职责……………………………………………（161-162）

二十一、主管护师岗位职责…………………………………………（162）

二十二、护师岗位职责………………………………………………（162-163）

二十三、病房护士长岗位职责………………………………………（163）

二十四、病房护士岗位职责…………………………………………（163-164）

二十五、护理员岗位职责……………………………………………（164）

二十六、病房卫生员岗位职责………………………………………（164）

二十七、手术室护士长岗位职责……………………………………（164-165）

二十八、手术室护士岗位职责………………………………………（165）

二十九、供应室护士长岗位职责……………………………………（165）

三十、供应室护士岗位职责…………………………………………（165-166）

三十一、急诊室护士长岗位职责……………………………………（166）

三十二、急诊室护士岗位职责………………………………………（166）

三十三、门诊部护士长岗位职责……………………………………（166-167）

三十四、门诊部护士岗位职责………………………………………（167）

三十五、实习护士岗位职责…………………………………………（167）

三十六、CT室护理人员岗位职责……………………………………（167-168）

三十七、主班护士岗位职责…………………………………………（168）

三十八、责任护士岗位职责…………………………………………（168-169）

三十九、看班（中午班）护士岗位职责……………………………（169）

四十、中班（小夜班）护士岗位职责………………………………（169）

四十一、夜班（大夜班）护士岗位职责……………………………（169）

第三章医技科室人员岗位职责

一、检验科主任职责…………………………………………………（170）

二