住院患者跌倒坠床的原因分析及预防措施.docx

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住院患者跌倒坠床的原因分析及预防措施

住院患者颠仆坠床的原因分析及预防办法之马矢奏春创作

创作时间：

二零二一年六月三十日

【摘要】 目的分析内科住院患者发生颠仆坠床的相关因素,以探讨有效的预防办法.方法对11例患者颠仆与坠床的临床资料进行回顾性分析研究.结果造成患者颠仆与坠床的原因有年龄因素、疾病因素、环境因素、心理因素及护士人力资源缺乏.结论提高护理人员和患者的平安防范意识,提供平安的就医环境,改进工作方法是预防患者颠仆坠床的关键.

【关键词】 颠仆,坠床；原因；预防对策

平安是个体生理需要满足后最急迫第二条理需要［1］.住院患者意外受伤是危及患者健康的严重问题,应予以足够的重视,采用切实可行的预防办法,需要医护人员和家属通力合作,根绝颠仆与坠床发生是护理管理的一项重要任务.笔者对2006年10月至2008年10月本院内科病房发生的11起意外颠仆坠床事件进行分析,探讨其发生的相关因素及预防对策.

   1 临床资料

   从2006年10月至2008年10月在上海市南汇区中心医院内科病房中意外颠仆、坠床的老年患者11例.其中男6例,女5例,年龄均年夜于60岁,因慢性支气管炎肺部感染加剧入院者1例,心脏疾病患者6例,认知功能障碍者1例,糖尿病患者1例,脑卒中2例.发生地址：

病房坠床颠仆7例,走廊颠仆1例,下床如厕1例,坐在床旁凳子上失慎摔倒1例,下床行走颠仆1例.发生时间：

夜间颠仆8例,日间颠仆3例.颠仆结果：

5例无任何损伤,1例头皮擦伤、眼角缝针,1例致胫骨前皮肤擦伤,1例至腰椎骨骨裂,死亡3例.

    2 颠仆坠床的原因

   2.1 年龄因素 年龄是内科住院患者颠仆的显著因素［2］,患者各相应器官因年龄增长而退化,如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以及感觉反应能力欠安等,均易招致老年人颠仆事件的发生.

   2.2 疾病因素 急慢性疾病的病理性改变,可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调［3］.某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾病,如脑卒中是神经内科罕见疾病,可招致各种功能损害：

肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等,使患者移动速度及控制能力下降而引起颠仆,跌却是卒中康复中最罕见的并发症之一,脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗的过程中,颠仆发生率为14%～39%［4］；心血管疾病往往通过引起心脑缺血,诱发心绞痛头晕、黑朦、晕厥而招致颠仆的发生,如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、血管迷走性晕厥等这些罕见心内科疾病是发生颠仆坠床的高危内在因素.从本组病例中,心血管疾病多见,6例,占54.5%,其次脑部疾病占18%,可见心脑血管疾病的老年患者入院后需严加强看护,提高警惕.低血糖反应：

糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易招致患者头晕、疲乏无力等症状而引起颠仆；体位性低血压：

患者改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等,举措过快或降压可招致患者头晕,体力不支而颠仆.其他：

进餐、排泄、排即可引起血压降低而晕厥.

   2.3 环境因素 老年人入住病房后,由于新的环境不熟悉,加上偶有空中湿润、积水、光线缺乏、穿过年夜过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等,行走时稍有失慎极易招致颠仆.同时家具的防范设施缺乏,如马桶,浴池边无护手,病床未加用床栏,或使用床栏时未将床栏完全拔出,使用起垫床至床垫过高,坐凳无靠背等均增加了老年人颠仆坠床的发生率.

   2.4 心理因素 许多老年患者因久病不愈,怕麻烦他人遭人嫌弃,有时又过高估计自己能力,常不愿让人帮手的情况下发生意外颠仆,尤其是康复后期,患者神志清楚,无肢体活动障碍,甚至恢复了部份生活自理能力,无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹,瞬间的意外就有可能由此发生［5］.本组病例中有1例明日即将出院,坐在床旁凳上谈笑间突然失慎颠仆,心律失常室颤抢救无效死亡.

   2.5 护士人力资源相对缺乏 11例患者颠仆、坠床中,发生在夜间的有8例,占发生总数的73%.夜间时段,病房内相对日间而言,护理人员相对缺乏,只有1～2名当班护士,但需承当整个病区52～60名患者的治疗护理和病情观察任务,不容加强巡视病房,以致不能及时发现和满足患者的客观需求.

    3 预防办法

   3.1 全面评估 认真筛查高危颠仆患者.

（1）对每一位患者入院时均须由分管护士进行颠仆坠床风险评估.全面评估包括：

年龄、神志、颠仆史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况进行评估；

（2）对在住院患者应适时进行再评估,根据其病情的进展及药物的使用情况,再做护理体格检查,重新评估.及时发现高危对象,采用适合个体的干预办法,以防止患者自身内在因素而引起颠仆.

   3.2 加强防范意识的教育 加强患者及家属宣教,合理指定“告知”制度.在进一步完善各项护理制度同时,加强对住院患者的宣教.对有颠仆、坠床病史,心脏疾病,糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外,渗透相关因疾病而可能招致颠仆,坠床等预防办法的知识.嘱咐患者要穿合体的衣裤,在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋,特别是体位改变时要防颠仆,做事举措宜慢,如如厕后上下床,垂头弯腰等不宜过快,防止猛回头和急转身的举措,走动前要先站稳,如需下床或如厕一定有人陪伴.

   3.3 重点防护高危患者 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、70岁以上、危坐位及半坐位等患者安排床档,需要时加平安带,在床边有防摔跌的醒目标识表记标帜.患者因疾病而致肌体无力,身体移动取物品时容易失去平衡,应将患者经常使用物品放在方便拿取处,防止患者取物时摔倒.呼叫器放在患者手边,呈现异常时及时告知医护人员.护理人员应加强巡视,随时对威胁患者不服安因素坚持警觉,并及时给予妥善处置.

   3.4 重点时间做好主动护理 护理人员应按时巡视病房,主动做好基础护理和生活护理,及时解决患者的各种问题,及时回应患者的呼叫.清晨及薄暮、夜间是患者坠床最危险时段,护理人员因有的放矢重点巡视,根绝坠床发生,同时告知家属加强陪护及看护,协助护士共同完成患者的生活自理需要.

   3.5 保证平安的就医环境 

（1）坚持病区的空中清洁干燥.拖地板应避开患者的活动高峰期,并用干拖把及时擦干积水和油垢.空中湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌.

（2）坚持人行通道疏通,医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置,医疗仪器的电线卷放有序.（3）坚持足够的照明,病区要光线充分,茅厕、走廊灯光不能太暗,转角位置必需亮照明等,并要按时检查,发现问题及时维修.（4）其他平安检查：

为患者选用高度合适的床和椅子,床有床栏,使用起垫床时充气不能太足,改善硬件设施,凳子要有靠背,床脚轮要有良好的制动功能,茅厕内设有呼叫铃,浴室内安排防滑垫,扶手.

   4 小结

   平安性是护理服务的一个至关重要的质量特性,因为对一个复杂的患者来说平安即是确保患者的健康或恢复健康,否则损害的不单是健康甚至危及生命［6］.这是我们工作中永恒的命题,作为临床第一线的护士,应该引起高度重视和警觉,树立患者第一、平安第一的服务理念.

目：

降低病区患者坠床/颠仆的发生率,保证护理平安

原因分析：

1、护士方面：

⑴颠仆因子评分未按评分标准进行评估；⑵颠仆因子评分标准部份描述不清晰,给临床护士评分带来困难；⑶护士未能静态评估；⑷护士对颠仆造成患者的伤害认识缺乏；⑸护士在颠仆宣教上不仔细,在宣教时未体现个性化,病人不能完全掌握预防颠仆的相关知识.

2、病人方面：

文化水平低,对宣教的理解能力差；对防颠仆的意识不强；介入护理平安的意识不强.

3、督查及管理方面：

管理人员重视水平不够；督查力度不够；平安意识不强.

4、组织因素：

人员配备缺乏,工作量年夜,宣教时间缺乏.

预期目标：

1、护士能运用颠仆评分的工具进行评分达100%   2、护士对颠仆评分的准确性≧95%  3、病人掌握预防颠仆办法全面≧95%    4、对高危颠仆的患者宣教、护理办法到位≧90%   5、全院颠仆发生率≦0.005%.

1、高危性颠仆/坠床≧病人（评分≧4分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次；以后惯例每周评估记录一次.

2、病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估.

3、评估≧4分,列为护理问题——高危性伤害/颠仆,做好健康教育,交待防颠仆/坠床注意事项并在护理记录单上体现,病床边挂标识牌,做好交接班.

4、首次评分≧4分,陈说科室护士长,护士长进行复评并签名,指导护士加强病人管理,按期巡视病人,了解防范办法落实情况.

5、请病人或家属在《预防病人颠仆/坠床告知书》上签名,要求同

1、护士方面：

⑴颠仆因子评分未按评分标准进行评估；供应商质量手册（17个doc1个ppt）⑵颠仆因子评分标准部份描述不清晰,给临床护士评分带来困难；⑶护士未能静态评估；⑷护士对颠仆造成患者的伤害认识缺乏；⑸护士在颠仆宣教上不仔细,在宣教时未体现个性化,病人不能完全掌握预防颠仆的相关知识.

2、病人方面：

文化水平低,对宣教的理解能力差；对防颠仆的意识不强；介入护理平安的意识不强.公司资产管理法子（最新精编）（69个doc3个ppt）

3、督查及管理方面：

管理人员重视水平不够；督查力度不够；平安意识不强.

4、组织因素：

人员配备缺乏,工作量年夜,宣教时间缺乏.

1.患者自身的原因,包括年龄有无残疾,平时生活习惯,心理因素等年老体弱、肢体残疾、视力障碍,生活适应能力差等患者在陌生的环节容易颠仆,        2.医院问题,医院管理、实施、病房条件、空中问题等问题也是引起患者颠仆的重要原因之一,医院要严格管理.防止患者颠仆的危险增年夜,        3.护理管理存在缺陷,护理管理人员对护理平安特别是防颠仆缺乏足够的重视,防止患者颠仆的方面,自定的护理办法落实不到位,风险管理意识不强.        4护理人员的因素,护理人员缺乏风险管理的意识,对患者活动能力评估缺乏,对病情评估不全.敌手术患者起床活动的时间与范围不能充沛估计造成患者坠床或颠仆.        5.患者的心理因素,有些患者不愿意麻烦他人或要强,特别是有些脾气倔强的老年人,生活不能自理,也不请求他人的帮手,超越自己的活动能力范围而招致颠仆.        6.家属原因：

有些子女工作忙或其他原因没有时间陪护患者,而医院护理人员缺乏又不能满足这些患者的需要.        7.药物反应：

患者服用某些药物后发生体位性低血压的原因.

   二、预防办法

        1.强化科室人员的平安意识,采用相应的平安办法.在病区走廊、卫生间装置扶手,方便患者手术早期下床活动保证病区空中干燥平整,清洁空中时放置防滑标识表记标帜,发现空中有水及时擦干.每张病床安排护栏,需要时随时可以使用,病房卫生间装置电铃以防万一.

        2.加强护理风险管理,科室根据自己的特点,制定护理风险预案,包括本科能呈现的紧急情况,意外事故以及处置法式的办法.科室组织全体护士按期学习和考试,做到人人知道,人人掌握,

        3.加强护理平安教育,强化护理平安意识,按期组织护士学习有关护理平安办法,包括各项护理规章制度,护理法律、法规知识,同时教育年夜家加强自我呵护意识,让年夜家认识到平时工作中按规章制度处事,对患者对自己的重要性.

        4.全面评估患者,预见患者潜在颠仆、坠床的原因.入院时观察患者根据年龄病史过去有无颠仆、坠床史等、全面评估病人的活动能力,如年龄超越65岁,平时活动能力差,或有中风病史,在家活动时有颠仆的情况时护士应评估为有颠仆的可能.应采用护理办法：

在患者床边放置易颠仆、坠床的标识表记标帜,提醒所有服务人员注意平安.如外出检查时需用轮椅且全程陪同,随时注意床栏有无使用及患者的去向,让家属陪同,向患者家属说明陪护的需要性,敌手术后的病人活动时护士应在床边指导,协助活动以防发生意外.对神志不清,烦躁不安的患者用约束带,但必需跟家属做好解释工作及详细记录

        5.严格遵守规章制度,工作认真负责按护理级别巡视病房,做好记录,发现病人不在时查清患者去向,患者外出应按规定写请假条,如没按时返院,应及时与患者及家属联系,有些患者应根据医嘱安插活动量.

        6.认真学习业务知识,提高工作能力,护理工作是复杂繁琐的工作,它有很多不成预见性,这就对护理人员的工作能力要求很高,当我们在进行各项护理工作前或患者要求进行某项活动时,要充沛估计可能发生危险的潜在因素.并做好相应的防护办法来保证患者的平安.

        7.加强护患交流保证患者平安,患者入院做好宣教,特别是有关平安方面如病房环境,需要帮手时按铃,不要随意离开病房.保证护理平安是我们护士的基本职责,满足需要也是需要的,这要求护士对患者的病情全面掌握,根据病情进行护理,既不违反规章制度又保证患者的平安,依照护理规章制度处事,同时呵护了自己,如果发生意外按风险预案处置,以免造成更年夜的医患纠纷.

创作时间：

二零二一年六月三十日