抗生素的临床应及进展.ppt

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抗生素的临床应用及进展,3.26,5.23,5.23晚上,SLE患者，女，43岁，发热+呼吸困难,5.26,6.28,6.10,临床应用原则六个关注,关注病人的基础疾病关注病人的用药病史关注本地区本医院的病原菌耐药监测报告关注对病人病原学检查与分析关注抗生素的诱导耐药的问题关注抗生素的协同用药问题,20世纪抗生素的发展,30年代磺胺40年代青霉素50年代红霉素60年代半合成青霉素代头孢70年代广谱青霉素代头孢80年代代头孢喹诺酮90年代碳青酶烯类-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂,抗生素（antibiotics）的概念,旧定义：

在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭和抑制作用的微生物产物新定义：

旧定义化学合成仿制品、具抗肿瘤、寄生虫作用的微生物产物抗生素的半合成衍生物抗感染药物anti-infectiveagents:

抗微生物药物anti-microbialagents抗菌药物antibacterialagents化学治疗药物chemotherapeuticagents,抗生素分类,内酰胺类抗生素青霉素族：

头孢菌素类：

其他内酰胺类抗生素：

头霉素青霉烯及碳青霉烯单环内酰胺类内酰胺酶抑制剂氧头孢烯类抗生素糖肽类氟喹诺酮类氨基苷类盐肽类多粘菌素B大环内酯类四环素类氯霉素类林可霉素类利福霉素类磷霉素类,内酰胺类抗生素青霉素族,青霉素类青霉素（penicillinG）苯氧青霉素（phenoxylpenicillins）耐酶青霉素甲氧西林（Methicillin）：

抗菌活性不强，不良反应多，我国已停产萘夫西林（Nafcillin,乙氧萘青霉素）：

耐青霉素酶，对耐酶金葡活性苯唑青异恶唑组青霉素（Isoxazolypenicillin）：

对厌氧、G无效苯唑青霉素（Oxacillin新青）氯唑青霉素（Cloxacillin,邻氯青霉素）双氯青霉素（Dicloxacillin）氟氯青霉素（Flucloxzcillin）广谱青霉素1、氨基青霉素（Aminopenicillins）：

对流感、肠球、大肠敏感，对绿脓、肺克、肠杆无效氨苄西林水解为氨苄青霉素：

海他、匹氨、美坦、酞氨、巴坎西林氨苄西林同类：

阿莫西林Amoxicillin；依匹西林氨苄；环己西林氨苄2、抗假单胞菌类青霉素：

羧苄西林Carbencillin；替卡西林ticarcillin（肺克无效）；磺苄西林Sulbencillin；派拉西林（氧哌嗪青霉素）；（肺克、大肠杆菌无效）阿帕西林；苯咪唑青霉素：

阿洛西林；美洛西林；主要作用于G的青霉素：

1、美西林、匹美西林，2、替莫西林Temocillin（G+、绿脓无效）,第一代注射头孢噻吩头孢噻啶头孢唑林头孢拉定头孢硫咪口服头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄第二代注射头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢西丁、头孢替安头孢替坦口服头孢克洛头孢呋辛酯头孢替安酯、头孢丙烯第三代注射头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢他啶头孢唑南头孢米诺头孢咪唑头孢匹胺头孢磺啶头孢地嗪口服头孢克肟头孢布烯头孢地尼头孢他美酯头孢特仑酯头孢泊肟酯头孢妥仑酯第四代注射头孢匹罗头孢吡肟头孢甲肟头孢克定,内酰胺类抗生素头孢菌素类,内酰胺类抗生素头孢菌素类,其他内酰胺类抗生素

（一）头霉素：

头孢西丁cefoxitin美福仙，抗菌谱=二代头孢抗厌氧菌头孢美唑cefmetazole略美福仙

（二）青霉烯及碳青霉烯：

1、青霉烯2、碳青霉烯类：

敏感：

对GG均有效，特别对肠杆菌科、嗜肺军团菌。

耐药：

肠球菌、嗜麦芽假单胞、洋葱假单胞、MRSA砂眼衣原体+氨基糖甙类：

协同头孢类：

拮抗

（1）硫霉素

（2）亚胺培南Imipenem（硫霉素衍生物）。

泰能（亚胺培南/西司他丁）（3）美罗培南,单环内酰胺类：

氨曲南、卡芦莫南：

对G需氧菌作用强：

大肠杆、克雷伯、沙雷、奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属体内分布广：

脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾耐酶（微生物对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类耐药可用）过敏少，费用低,内酰胺类抗生素,二、抗生素的作用机制和分类,类：

繁殖期杀菌药：

如干扰细菌细胞壁的合成：

粘肽合成分三阶段：

一阶段：

磷霉素、二阶段：

杆菌肽、万古霉素三阶段：

青霉素类、头孢类（-内酰胺类）类：

静止期杀菌药：

（1）影响细胞膜功能（细胞膜是控制菌体内成分不丢失）如：

多粘菌素。

（抗真菌药）二性霉素B。

（2）影响蛋白质合成（蛋白质合成始动、肽链延伸、终止）如：

氨基糖甙类药。

（3）抑制细菌核酸合成：

如：

喹诺酮类药与细菌DNA复制过程中的A亚基结合,二、抗生素的作用机制和分类,类：

快效抑菌药：

影响蛋白质合成（蛋白质合成始动、肽链延伸、终止）过程中一到两个阶段，如：

氯霉素、大环内脂类、四环素、林可。

但红、氯、林可霉素不宜同时应用。

竞争性抑制。

类：

慢效抑菌药：

抑制细菌的叶酸代谢：

磺胺类药。

环丝霉素,内酰胺类抗生素青霉素族,青霉素类青霉素（penicillinG）苯氧青霉素（phenoxylpenicillins）耐酶青霉素甲氧西林（Methicillin）：

抗菌活性不强，不良反应多，我国已停产萘夫西林（Nafcillin,乙氧萘青霉素）：

耐青霉素酶，对耐酶金葡活性苯唑青异恶唑组青霉素（Isoxazolypenicillin）：

苯唑青霉素（Oxacillin新青）氯唑青霉素（Cloxacillin,邻氯青霉素）双氯青霉素（Dicloxacillin）氟氯青霉素（Flucloxzcillin）广谱青霉素1、氨基青霉素（Aminopenicillins）氨苄西林水解为氨苄青霉素：

海他、匹氨、美坦、酞氨、巴坎西林氨苄西林同类：

阿莫西林Amoxicillin，依匹西林氨苄环己西林氨苄2、抗假单胞菌类青霉素：

羧苄西林Carbencillin:

替卡西林ticarcillin磺苄西林Sulbencillin:

主要作用于G的青霉素：

1、美西林和匹美西林，2、替莫西林Temocillin,内酰胺类抗生素青霉素G,敏感：

G：

肺炎链球菌、溶血性链球菌、革兰氏阴性球菌、流感嗜血杆菌、绝大多数厌氧菌具较强的杀灭作用。

白喉杆菌、炭疽杆菌、G：

脑膜炎球菌、非耐酶淋球菌其他病原体：

病原螺旋体、牛放线菌耐药：

G：

肠球菌、表皮葡萄球菌（80%耐）、金葡菌（90%耐）G：

肠杆菌科、流感杆菌、假单胞菌属、不动杆菌属、脆弱杆菌副作用：

变态反应、赫氏反应、毒性反应（青霉素脑病、凝血功能障碍）,内酰胺类抗生素苯氧青霉素（phenoxylpenicillins）,青霉素V（苯氧甲基青霉素）、非奈西林、芬贝西林、丙匹西林。

总特点：

抗菌谱PG，抗菌活性PG血清蛋白结合率高75%-97%,内酰胺类抗生素异恶唑组青霉素（Isoxazolypenicillin）,苯唑青霉素（Oxacillin新青）氯唑青霉素（Cloxacillin,邻氯青霉素）双氯青霉素（Dicloxacillin）、氟氯青霉素（Flucloxzcillin）特点：

耐酶、耐酸，敏感：

对金葡菌：

双氯氟氯邻氯苯唑但对溶血链、肺炎球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄菌PG耐药：

肠球菌，难以透过血脑屏障。

内酰胺类抗生素异恶唑组青霉素（Isoxazolypenicillin）,1、氨基青霉素（Aminopenicillins）敏感：

溶血链球菌、肺炎球、青霉素敏感金葡菌但PG梭状芽胞杆菌、放线菌、棒状杆菌属、脑膜炎球菌=PG耐药：

沙门氏菌、宋氏志贺菌、克雷伯杆菌、沙雷菌属、不动杆、变形杆、绿脓杆、脆弱杆、副溶血弧菌,内酰胺类抗生素抗假单胞菌类青霉素,

（1）羧苄西林Carbencillin:

抗绿脓杆菌的第一个青霉素，抗菌活性差敏感：

假单胞、普通变形杆菌，厌氧、放线菌，但对G+球G杆羧苄特美丁：

对绿脓、肠杆菌、变形杆菌敏感（4）磺苄西林Sulbencillin:

大肠、志贺、伤寒、副伤寒、奇异变形敏感（5）森西林Suncillin=羧苄（6）呋苄西林furbincillin（7）苯咪西林：

阿洛西林、美洛西林、呋洛西林：

G杆、G球（肠杆菌、粪肠球、脑膜炎球菌）、厌氧菌敏感（8）派拉西林Piteracillin=氧哌嗪青霉素特治星（派拉/他唑巴坦）大肠杆、变形杆、绿脓、奈瑟菌属、嗜血杆菌、各种厌氧菌敏感（9）阿拍西林Apalcillin：

肠杆菌敏感,第一代注射头孢噻吩头孢噻啶头孢唑林头孢拉定头孢硫咪口服头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄第二代注射头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢西丁、头孢替安头孢替坦口服头孢克洛头孢呋辛酯头孢替安酯、头孢丙烯第三代注射头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢他啶头孢唑南头孢米诺头孢咪唑头孢匹胺头孢磺啶头孢地嗪口服头孢克肟头孢布烯头孢地尼头孢他美酯头孢特仑酯头孢泊肟酯头孢妥仑酯第四代注射头孢匹罗头孢吡肟头孢克定,内酰胺类抗生素头孢菌素类,内酰胺类抗生素头孢菌素类,第一代头孢菌素：

共同的特点：

（1）对青霉素酶稳定，但易被内酰胺酶水解

（2）对G+除肠球菌、MRSA以外均敏感，对产青霉素酶的金葡有效（3）对G效果差头孢唑啉Cefazolin先锋，凯福卓厌氧敏感头孢拉定Cefradine先锋，厌氧菌敏感（除脆弱类杆菌外）头孢硫咪Cefathiamidine头孢18仙力素头孢氨苄Cefalexin先锋口服头孢羟氨苄Cefadroxil口服先锋头孢塞吩Cefalothin先锋（肾毒性强）头孢塞啶Cefaloridine先锋（肾毒性强）头孢乙晴Cefacetrile先锋头孢匹林Cefapirin先锋头孢曲泰Cefatrizine口服先锋、头孢沙定Cefroxadine先锋,内酰胺类抗生素头孢菌素类,第二代头孢菌素共同特点：

抗菌谱G一代头孢如：

流感、吲哚变形、肠杆、肺炎杆菌耐药：

MRSA、肠球菌、阴沟肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌头孢孟多Cefamandole头孢门多头孢呋新Cefuroxime头孢呋肟西力欣耐酶，能透过血脑屏障，头孢尼西Cefonicid头孢雷特Ceforanide头孢替安Cefotian头孢克罗Cefaclor希刻劳,内酰胺类抗生素头孢菌素类,第三代头孢菌素共同特点：

（1）对内酰胺酶稳定，对G抗菌活性强，G+不如一代头孢，

（2）能透过血脑屏障1、头孢噻肟（cefataxime凯福龙、凯帝龙、乐施福定）：

耐药：

肠球菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、绿脓杆菌2、头孢三嗪ceftrizxoe头孢曲松（罗氏芬）:

广谱、长效、高效、低毒，肝肾双向排泄敏感：

对脑膜炎双球、流感嗜血杆、变形杆头孢噻肟耐青霉素、大环内酯肺炎链球菌耐药：

产ESBL菌（大肠杆，肺炎克雷伯杆菌）阴沟肠杆、脆弱杆菌、吲哚阳性变形杆菌3、头孢唑肟ceftizoxime盖保世灵、安普西林、头孢去甲噻肟4、头孢甲肟cefmenoxime倍司特克,内酰胺类抗生素头孢菌素类,第三代头孢菌素共同特点：

（1）对内酰胺酶稳定，对G抗菌活性强，G+不如一代头孢，

（2）能透过血脑屏障对假单胞菌属有较强活性的三代头孢：

1、头孢他啶ceftazidime复达欣、凯福定：

耐药：

难辨梭菌、李斯德菌属2、头孢哌酮cefoperazone先锋必：

对绿脓、沙雷强，对GG+不如他啶噻肟3、头孢磺啶cefsulodin达克舒林4、头孢咪唑5、头孢匹胺cefpiramide第三代头孢菌素口服：

头孢克肟、先锋布腾（先力腾）,内酰胺类抗生素头孢菌素类,第四代头孢菌素1、头孢吡肟cefpime（马斯平）特点：

体内活性高、对G+三代头孢，对G有效，阴沟肠杆菌最强近年对绿脓敏感性增加，特别是产AmpC酶肠杆菌科、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌耐药：

MRSA、肠球菌、嗜麦芽假单胞菌、厌氧菌属中的脆弱类、难辩梭菌2、头孢匹罗cefpirome许多三代头孢,内酰胺类抗生素头孢菌素类,其他内酰胺类抗生素

（一）头霉素：

头孢西丁cefoxitin美福仙，抗菌谱=二代头孢抗厌氧菌头孢美唑cefmetazole略美福仙

（二）青霉烯及碳青霉烯：

1、青霉烯2、碳青霉烯类：

敏感：

对GG均有效，特别对肠杆菌科、嗜肺军团菌。

耐药：

肠球菌、嗜麦芽假单胞、洋葱假单胞、MRSA砂眼衣原体+氨基糖甙类：

协同头孢类：

拮抗

（1）硫霉素

（2）亚胺培南Imipenem（硫霉素衍生物）。

泰能（亚胺培南/西司他丁）（3）美罗培南,单环内酰胺类：

氨曲南、卡芦莫南：

对G需氧菌作用强：

大肠杆、克雷伯、沙雷、奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属，体内分布广：

脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾耐酶（当微生物对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类耐药可用）过敏少，费用低,内酰胺类抗生素,内酰胺酶抑制剂（细菌耐药源于质粒传递产生内酰胺酶致一些药物酰胺环水解而失活）竞争性抑制：

可逆性竞争：

耐酶青霉素（甲氧西林）不可逆性竞争：

1、克拉维酸：

2、青霉烷砜：

舒巴坦、他唑巴坦单用效果差，联合应用加强原有抗生素的抗菌力量。

内酰胺类抗生素,三种酶抑制剂的抑酶作用比较,注：

高+；较高+；中等；+；低+,王睿,等.-内酰胺酶抑制剂研究进展.中华临床医药2001;2

（1）:

8-10,氧头孢烯类抗生素：

1、拉氧头孢moxalactam,latamoxef噻马灵：

第一个引入临床的氧头孢烯类抗生素敏感：

=三代头孢耐药：

肠球菌2、氟氧头孢：

对需氧、厌氧均敏感,内酰胺类抗生素头孢菌素类,繁殖期杀菌药,

（2）糖肽类万古霉素替考拉宁（3）氟喹诺酮类第一代萘啶酸第二代吡哌酸第三代诺氟沙星培氟沙星依诺沙星氧氟沙星环丙沙星氟罗沙星洛美沙星第四代妥舒沙星司帕沙星左旋氧氟沙星曲伐沙星格帕沙星,喹诺酮类,

（1）氨基苷类链霉素新霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素庆大霉素西索米星阿米卡星奈替米星阿贝卡星异帕米星

（2）盐肽类多粘菌素B,静止期杀菌药,快速抑菌药,

（1）大环内酯类14元环：

红霉素、克拉、罗红、地红、氟红霉素15元环：

阿奇霉素16元环：

麦迪霉素晶柱白霉素交沙霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素

（2）四环素类链霉菌发酵：

四环素金霉素土霉素去甲金霉素半含成：

多西环素（强力霉素）甲烯土霉素米诺环素（二甲胺四环素）,（3）氯霉素类氯霉素甲砜霉素（4）林可霉素类林可霉素克林霉素（氯林可霉素）（5）利福霉素类利福霉素利福平利福喷丁利福布丁（6）磷霉素类磷霉素,快速抑菌药,

（1）磺胺甲噁唑（SMZ）磺胺嘧啶（SD）

（2）复方制剂复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。

慢效抑菌药,联合用药

（1）协同作用：

1+1、1+2。

（2）累加作用2+3、3+4。

（3）无关作用。

（4）拮抗作用。

经验性治疗与针对性治疗原则,

（一）经验性治疗痰涂片、革兰氏染色，确定G+、G哪种是优势菌本病区、本单位、本地区病原情况

（二）针对性治疗各种气道分泌物、血、胸腔积液病原学培养及药敏。

1、G+球菌感染：

青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者2、G-杆菌感染：

老年人院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住院治疗史，曾反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。

G+球菌感染可能性大。

G球菌感染可能性大。

经验性治疗与针对性治疗原则,G+球菌感染：

青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁G-杆菌感染：

广谱青霉素、代头孢、喹诺酮类、氨基苷类、碳青酶烯类,经验性治疗与针对性治疗原则,3、扩大抗菌谱

（1）典型的1+2。

（2）1+1，（3）1+34、威胁生命的严重感染选用抗生素必须包括耐药金葡（MRSA）、产ESBL、Ampc的大肠杆菌属、绿脓杆菌、不动杆菌。

经验性治疗与针对性治疗原则,美国IDSACAP指南:

患者分层,CAP,门诊治疗,住院治疗,轻-中度,重度,Mandelletal.ClinInfectDis2003;37:

1405,无心肺疾病近期未用过抗生素,有心肺疾病或修正因子,近期未用过抗生素,近期用过抗生素,无铜绿假单孢菌感染危险,有铜绿假单孢菌感染危险,第I组,第IIb组,第IIIA组,第IIIB组,第IVA组,第IVB组,第IIa组,近期用过抗生素,否,是,一般经验性治疗

（1）社区获得性肺炎（CAP）门诊病人CAP无心肺疾病有心肺疾病或限制因素或限制因素新大环内酯类内酰胺类+大环内酯类或多西环素或单用呼吸系统氟喹诺酮类,住院病人CAP轻中度CAP严重CAP无心肺疾病有心肺疾病无假单胞菌有假单胞菌感染或限制因素或限制因素感染危险危险VD阿奇霉素VD内酰胺类VD内酰胺类VD抗假单胞菌的过敏用多西+VD/口服大环内酯+VD阿奇霉素内酰胺类+氟喹环素+内酰类或多西环素或VD氟喹诺诺酮类或VD抗假胺类或单用单用呼吸系统酮类单胞菌的内酰胺呼吸喹诺酮类氟喹诺酮类类+氨基苷类+阿齐,住院患者-普通病房,住院患者-ICU,ATS指南:

根据危险因素和发病时间HAP分组,成立诊断有危险因素无危险因素轻中症重症重症轻中症早发性晚发性早发性晚发性晚发性早发性早发性晚发性,第组,第组,第组,

（2）医院获得性肺炎（HAP）轻中度感染：

、代头孢+氨基苷类，或单用-内酰胺类+酶抑制剂如疑厌氧菌，+克林霉素或甲硝唑、替硝唑如疑金葡（MSSA）+新青II、利福平。

严重感染：

G-杆菌：

抗假单胞菌青霉素或内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，单用或+氨基苷类或氟喹诺酮。

单用亚胺培南，G+球菌、MRSA：

万古霉素、替考拉宁念珠菌：

酮康唑、氟康唑。

曲霉菌：

伊曲康唑、二性霉素B，疑HIV感染卡氏肺孢子虫：

复方新诺明、疑巨细胞病毒：

更昔洛韦+静脉用免疫球蛋白、疑肺脓肿：

加克林霉素、甲硝唑、替硝唑。

第组（无危险因素的轻中度HAP）,“核心”病原体肺链MSSA流感嗜血杆菌肠道GNB大肠肺克变形沙雷,“核心”抗生素二代头孢菌素or非抗假单胞菌的三代头孢菌素含酶抑制剂复合制剂若青霉素过敏：

氟喹诺酮克林+氨曲南,不同组别的经验性抗菌治疗

（1）,第组（有危险因素轻中度HAP）,同第组,铜绿假单胞菌,长住ICU，激素长期AB治疗，COPD,结构性肺病,Mac/FQRFP,军团菌,高剂量激素,糖肽类,金葡菌,昏迷，糖尿病，肾衰，头颅外伤,克林或酶抑制剂氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸,厌氧菌,腹部外科，吸入,“核心”抗生素,“核心”病原体,危险因素,不同组别的经验性抗菌治疗

（2）,第组（有危险因素重度HAP）,除“核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌铜绿假单胞菌抗假单胞菌的三代头孢菌素肠杆菌科+（产ESBL，产AMPC菌）抗假单胞菌氨基糖苷/氟喹诺酮（环丙沙星）/氨曲南不动杆菌MRSA糖肽类ATS1996；DingMicrInfectDis2000；37263,不同组别的经验性抗菌治疗（3）,肺部感染抗生素应用注意的问题,1、药物的生物利用度：

生物利用度好的药物，尽可能口服。

2、药物在支气管肺组织的通透能力：

易于通透的药物：

Mac、氯霉素：

痰浓度/血浓度4060FQ：

痰浓度/血浓度53111SMZ痰浓度/血浓度5TMP：

痰浓度/血浓度130RFP:

痰浓度/血浓度35甲硝唑:

较易通透的药物：

氨基糖苷类、万古霉素、半合成四环素难以通透的药物：

内酰胺类抗生素3、其它药物增强痰液中药物浓度：

盐酸氨溴索、强力烯化粘素,针对病原体分离和药物敏感试验选择：

鼻咽试子、痰、导痰、BALF、血清、肺活检、胸液根据肺部感染的病原体选择抗感染药物针对性治疗,肺部感染抗生素应用注意的问题,02319,02324,02328,02410,3次痰培养表葡生长泰能中度发热转为高热,纤支镜BALF培养：

鲍曼不动杆菌,根据肺部感染的病原体选择抗感染药物针对性治疗,（?

）注：

近年由于细菌耐药性的发展，已发生变化。

2004年死亡病人59例次医院感染病例致病菌的种类（37人，76株）,葡萄球菌金葡：

耐药率50：

哌拉西林/他唑巴坦（特治星）头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）头孢吡肟（马斯平）碳青霉烯（泰能、美平、倍能）林可霉素敏感：

万古霉素（稳可信、方刻林）、替考拉宁表葡：

耐药率50：

PG、苯唑、氨苄、EM、SMZ-TMP克林、庆大接近50%：

头孢吡肟敏感：

万古霉素（稳可信、方刻林）、替考拉宁头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）、阿米卡星（丁卡）,根据肺部感染的病原体选择抗感染药物G针对性治疗,肠球菌：

耐药：

碳青霉烯类、头孢唑林、EM、环丙敏感：

万古霉素（稳可信、方刻林）、替考拉宁（VERB型）氨苄青、氯霉素,根据肺部感染的病原体选择抗感染药物G针对性治疗,大肠杆、肺克：

耐药率50：

头孢一代、二代、三代，敏感：

碳青霉烯类（泰能、美平、倍能）（耐药率8）哌拉西林/他唑巴坦（特治星）（耐药率约28）头部哌酮/舒巴坦（舒普深）（耐药率约22）头孢吡肟（马斯平）奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌敏感：

首选：

头孢吡肟（马斯平）哌拉西林氨基糖苷类可选：

碳青霉烯（泰能、美平、倍能）、替卡西林/克拉维酸（特美丁）、哌拉西林/他唑巴坦（特治星）FQ-new,根据肺部感染的病原体选择抗感染药物G针对性治疗,根据肺部感染的病原体选择抗感染药物非发酵菌的针对性治疗,铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞耐药率50%：

一代、二代头孢，除抗绿脓假单胞菌三代外的头孢三代（如头孢噻肟、三嗪）（注：

头孢他啶耐药也达1/51/3）庆大霉素40%：

环丙沙星（铜绿假单胞）对头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）耐药约1/5对碳青霉烯、丁胺卡那耐药约1/3（嗜麦芽）对哌拉西林/他唑巴坦（特治星）耐药50%对碳青霉烯耐药100敏感：

（铜绿假单胞）：

碳青霉烯、头孢他啶、马斯平、舒普深、特治星环丙、丁胺卡那（嗜麦芽）：

SMZ-TMP、舒普深、特美丁、环丙、他啶、马斯平,根据肺部感染的病原体选择抗感染药物非发酵菌的针对性治疗,鲍曼不动杆菌耐药率50：

头孢一代、二代、三代、四代哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦（特治星）安曲南（100%）氨基糖苷类环丙沙星SMZ-TMP敏感：

碳青霉烯类（泰能、美平、倍能）头孢哌酮/舒巴坦,根据肺部感染的病原体选择抗感染药物非发酵菌的针对性治疗,洋葱伯克霍尔德菌耐药率50：

头孢一代、二代、氨基糖苷类33：

哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦抗绿脓假单胞类三代头孢：

头孢他啶（复达欣）头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）碳青霉烯类、环丙沙星敏感：

最好SMZ-TMP可选：

特治星、头孢他啶、舒普深、环丙、碳青霉烯、马斯平,（7）厌氧菌首选：

克林霉素、青霉素+甲硝唑、青霉素+替硝唑替代：

氯霉素、氯林可霉素、头孢西丁、拉氧头孢亚胺培南、大环内酯类（厌氧球菌）四环素（放线菌）万古霉素（难辨梭状杆菌）,

（二）针对性治疗,（11）嗜麦芽假单胞菌复方新诺明，多西环素，新一代氟喹诺酮（12）支原体：

大环内酯类，氟喹诺酮，四环素类（13）衣原体大环内酯类、四环素类、利福平,专科感染,

（1）幽门螺杆菌：

常用：

阿莫西林+灭滴灵+铋剂最新：

新大环内酯（克拉霉素、阿奇霉素）+灭滴灵+铋剂。

（2）胆道感染药选：

I代头孢+甲替硝唑、喹诺酮+甲替硝唑替补：

III代头孢+甲替硝唑,（3）恙虫病首选：

多西环素（强力霉素）次选：

四环素米诺环素（二甲胺四环素，美满霉素）（4）伤寒首选：

喹诺酮类次选：

氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、复方新诺明阿米卡星、三代头孢、亚胺培南。

专科感染,（5）痢疾首选：

氟哌酸0.3，3/日，黄连素0.3，3/日。

替补:

氯霉素、广谱青霉素、II、III代头孢。

（6）流脑（脑膜炎双球菌）首选：

青霉素8001200万u/d、严重的2000万u/d如青霉素过敏,次选：

氯霉素，头孢曲松，头孢噻肟。

专科感染,（7）钧端螺旋体青霉