灼口综合征Word文档格式.docx
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情志失调，肝气郁结，气郁化火，上灼口舌。
（3）虚火上灼：
肾阴亏损，虚火内生，上灼口舌，发为本病。
（4）肝郁脾虚：
肝郁则气滞，气机不利；
肝郁犯脾则气血生化乏源，口腔失养，故肝郁犯脾，发为本病。
（5）气阴两虚：
气为阳，舌体阴而用阳。
气阴两亏，舌失所养，口腔不利，发为本病。
（6）气滞血瘀：
气滞血瘀，经脉痹阻，不通则痛，病及口舌，导致本病。
【诊断要点】
1、症状
（1）口舌疼痛：
本病以口舌灼痛为主要表现。
①常呈烧灼感样疼痛，或呈辣痛感、刺痛感、钝痛感；
往往为持续性、表在性、自发性疼痛，或轻或重，时轻时重，多数患者表现为上午轻，下午重，过多说话、食干燥性食物、空闲休息时、疲劳、紧张、情志不畅时疼痛加重。
②疼痛部位以舌为主，多位于舌的某一部位，如舌尖、舌缘、舌根、舌背，并多为游感性，自感痛点部但又摸不到疼痛的准确部位。
③疼痛部位亦可位于口腔其他部位，如硬腭前部、下唇前部、下唇部，牙槽、龈沟等处。
④在讲话、饮食时无疼痛加重，反而有所减轻或疼痛消失。
（2）口腔伴随症：
因人而异，可有口舌异样感、肿胀感、灼热感、麻痹感、搔痒感、口舌干燥感，或味觉减退等。
少数病人不呈疼痛感，而呈伴随症中的某些不适感。
（3）全身症状：
因人而异，可能出现各种不同症状。
较常
见的有：
①神经官能症或神经衰弱，如头痛、头晕、睡眠不佳、多梦、易烦躁，或精神不振、疲劳感、记忆力减退。
②精神、心理、情绪障碍表现，如愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、惊恐、焦虑、抑郁、痛苦，可表现为多疑病症、恐癌症等。
③自主神经功能紊乱，如心悸、多汗、脸红、阵发性烘热、肢端发凉、麻木，以及身体某些部位的感觉异常，如麻木、针刺感等。
④癔病症，多见于青年女性，可出现精神、运动、感觉障碍及自主神经功能紊乱，如有强烈深厚的情感、不稳定性、以自我为中心的主观片面与固执、幻想症，以及暗示性强等。
⑤性激素生理性改变，多有性欲减退，多见于中老年人及更年期病人。
2、检查
（1）口腔检查正常，无器质性病变。
（2）在口腔检查中，也可能存在某些引起口舌疼痛的病症
体征，但难以用此完全解释口舌疼痛及相关临床症状。
3、鉴别诊断临床上引起口舌疼痛的疾病很多，并非都是灼口综合征。
因此在诊断与鉴别诊断中应当注意发下几点：
（1）问诊：
①首先详细了解病人口舌疼痛等不适症状的诱因、病程、部位、有何变化规律否、口腔与全身伴随症状及其他特点，为诊断与鉴别诊断提供初步依据。
③根据病人的年龄（如更年期）与发病诱因（口腔局部诱因或精神状态诱因、受到周围病人患口舌癌症的心理刺激）、应注意了解或观察是否有精神疑虑、精神紧张、神经质等状态，以及精神状态与口舌疼痛等不适症与精神因素的关系，以确认其是否存在精神因素。
没有明显精神因素者不能诊断为口舌综合征，应注意查找引起口舌疼痛不适等症的原发疾病。
④详细了解病人的相关病史，如是否有缺铁性贫血、糖尿病、结缔组织病等，是否服用慢性病药物，如心血管药等常用药等，以排除此类疾病。
（2）熟悉口腔疾病引起口舌疼痛不适的特点，以便于排除。
如：
（1）口腔炎症性损害所引起的疼痛不适症，多有明确的炎症损害阳性体征，并能触及准确的疼痛部位，口舌疼痛程度与炎症轻重程度吻合；
而灼口综合征病人往往只有某部位疼痛不适的主观感觉，并无相应的触压痛。
（2）口腔器质性病变引起的口舌疼痛，随病变发展及其病变的程度轻重变化与治疗干预而有可预测的疼痛轻重变化，而与时间（早晚）变化的关系不十分密切，但多数灼口综合征病人的口舌疼痛往往呈时间规律性变化，以及与精神状态、情志波动有关。
（3）灼口综合征的诊断必须满足三个条件：
口舌疼痛不适症、较明显的精神因素、临床检查无阳性体征。
如果能够满足这三个条件，但同时还伴引起口舌疼痛的某些病变阳性体征，不应单独诊断为灼口综合征，还应作出所伴随的其他疾病的诊断。
（4）有些口腔局部或全身性病变以口舌疼痛不适为主诉时，在中医诊疗方面往往可以参考灼口综合征的中医辨证论治，或辨证论治与辨病论治相结合，亦能取得较好疗效，如口腔接触性过敏、局部刺激因素所致的口舌疼痛不适、围绝经期综合征、缺铁性贫血、糖尿病、维生素缺乏、血清铁与锌含量低下、药物性副作用、外周神经生理病理改变及微循环障碍、舍古林综合征、唾液流率减少与化学成分的改变等。
但西医则应辨病治疗。
【治疗】
一、非药物治疗
（一）心理疗法
1、诊疗认真、有耐心：
在诊疗过程中，医生对此类病人应当有充分的耐心，仔细倾听患者的主诉，让患者充分诉述其各种症状、思维认识、情感反应，并表现出对病人的充分理解与关心、同情，取得病人的信任与治疗方面的配合，有利于病情的好转与治疗方案的实施。
2、认知疗法：
向病人介绍必要的医学常识，解释、说明本
病的特点，使病人认识到本病并非难治之症，尤其是向病人
解释本病并不是癌症，使之打消思想上的疑虑、恐惧，有利于病人缓解精神压力。
3、自我调节，舒畅心情。
对于那些具有精神紧张、焦虑倾向、癔病倾向的病人，应在医生的指导下，注意放松自己，加强自我调节，参加必要的集体活动，排除烦恼和思想紧张情绪，有利于改善精神神经症状，达到逐步康复的目的。
（二）去因疗法
1、脱离过敏原
（1）避免可能的致敏食物：
一些食物中可能含有诸如矫味剂、染色剂或防腐剂，如苯甲酸，丙烯乙二醇，薄荷醇、薄荷油等，可能是其诱因，应注意避免接触、食用。
（2）去除可疑的局部致敏因素：
怀疑对汞合金、铬、镍或丙烯酸树脂过敏的患者，可行斑帖实验，确诊后换用其它材料充填或修复。
2、去除局部病因
（1）去除锐利的残冠、根或边缘嵴，牙石、不良修复体；
调改或重做义齿，恢复恰当的垂直距离及义齿基托伸展范围；
对于上下颌采用不同金属材料修复者，换成同种材料，避免
口腔内产生微电流。
（2）戒除不良习惯：
如习惯性对镜观舌，将舌反复顶上腭或下前牙，咬舌等。
（三）理疗
按体针局部取穴1个，各穴交替使用，以氦氖激光或半导激光照射，每日1次，10次1疗程。
（四）针灸疗法
1、体针：
局部取穴与循经取穴相结合。
穴位取翳风、天容、地仓、天容、廉泉、下关，内关、曲池、通里、支沟、神门，三阴交、太溪、太冲、血海，脾俞、肾俞、肝俞。
每次局部穴位取、循经穴、背俞穴各1〜2个，交替取用。
针刺，补法或平补平泻法，每天1次。
2、取舌痛点（位于中指掌面第一关节横纹中点），针刺，留针10〜30分钟。
每日1次，10次为1疗程。
3、耳穴：
取心、肾、脾、肝、肺、大肠、内分泌等穴位，用王不行贴压，并每日自行穴位按摩以加强刺激。
每次取3〜4穴，3天1次。
4、穴位注射：
按体针法取穴，每次可选[4〜6个穴位，每个穴位注射维生素B1100mg、维生素B120.5mg混合液0.5mL，1日1次，5日为1个疗程。
（五）疏导疗法（局部刺血疗法）用耵聍钩（尖端长3mm，稍锐利）消毒后，在舌根扁桃体处迅速左右扫动2〜3下，使微微出血；
或用毫针浅刺舌侧缘2〜3下，使之微微出血，吐出血迹后吹冰硼散之类药粉于舌根或舌侧，或以淡盐水、清茶漱口。
可立即消除或减轻疼痛等不适感。
必要时3〜4天后重复1次。
二、药物治疗
（一）中医辨治
1、辨证论治
（1）心火上炎证候：
舌尖或舌前部灼痛、灼热、麻辣感。
伴心烦，失眠多梦，口干欲饮，小便黄赤短少，大便干结。
舌尖红，苔黄，脉弦数有力。
治法：
清心泻火，通络止痛。
方药：
导赤散。
生地黄20g，木通10g，淡竹叶10g，甘草梢6g
加减：
酌加黄连、栀子、赤芍药、牡丹皮、茜草、牛膝。
如舌部辛辣感，酌加黄芩、桑白皮；
大便秘结，加大黄；
口渴喜凉饮，加生石膏、知母、麦冬、芦根。
（2）肝火上灼证候：
舌缘刺痛，伴烦躁易怒，胸胁不适，口苦口干，小便黄，大便或结。
舌质偏红，边缘红刺突起，苔黄，脉弦数。
治法：
清肝泻火，通络止痛。
龙胆泻肝汤。
柴胡6g，龙胆草10g，黄苓10g，梔子
10g，生地黄20g，当归6g,泽泻10g，车前子10g，甘草
6g，木通10g。
酌加牛膝、赤芍药、牡丹皮；
大便秘结，加生大黄、石决明之类。
（3）虚火上灼证候：
口舌隐隐灼痛，下午偏重，伴口咽干燥，头痛，失眠多梦，五心烦热，或有盗汗，腰膝酸软。
舌质红，苔少，脉细数。
补益肝肾，滋阴降火。
知柏地黄汤。
知母10g，黄柏6g，熟地黄15g，山茱
萸10g，淮山药15g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g。
伴口咽干燥，酌加玄参、麦冬；
伴头痛、失眠多梦，酌加白芍药、白菊花、龙齿；
伴五心烦热、盗汗，酌加龟甲、鳖甲、五味子、浮小麦；
腰膝酸软，酌加杜仲、金樱子、怀牛膝之类。
（4）肝郁脾虚证候：
口舌隐隐灼痛，时轻时重，伴面色萎黄不华，头晕乏力，喜叹息，胸胁不适，腹胀纳差，大便溏薄。
舌胖边有齿痕，苔白，脉弦细缓。
疏肝解郁，益气健脾。
逍遥散。
当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓15g，柴胡10g，甘草6g，生姜3片，薄荷6g。
头晕乏力，酌加黄芪、党参；
喜叹息，胸胁不适，酌加郁金、川楝子、合欢花之类；
腹胀纳差，酌加木香、枳壳、砂仁之类；
大便溏薄，酌加神曲、薏苡仁、白豆蔻之类；
若伴失眠多梦，酌加合欢皮解郁安神，或加酸枣仁养心安神。
若无明显喜叹息，胸胁不适等证，而气血不足为主证者，可用十全大补汤加减。
（5）气阴两虚：
证候：
口舌隐隐灼痛不适，伴口咽干燥，头晕乏力，气短神疲，惊悸心烦，失眠健忘，或有低热，盗汗。
舌质嫩红，苔少或无苔，脉细数无力。
益气养阴。
归脾汤合生脉散。
黄芪15g，白参10g，白术10g，
当归10g，炙甘草6g，茯神10g，远志10g，木香6g,酸枣仁10g，龙眼肉10g，麦冬15g，五味子6g。
口咽干燥，酌加玄参；
病程长，酌加丹参、郁金。
（6）气滞血瘀证候：
口舌灼痛、麻木，胸胁不适，月经不调，血色紫暗有块。
舌质有瘀点或瘀斑，或见舌下静脉怒张，脉弦涩。
行气活血，化瘀通络。
桃红四物汤。
桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎
10g，生地黄15g，赤芍药10g。
加柴胡、郁金、香附、鸡血藤。
兼气虚，加黄芪、白术；
兼阴虚，加玄参、麦冬。
2、中成药
（1）佳蓉片：
滋阴扶阳，补肾益精。
用于肾阴阳两虚，证见口舌灼痛，伴烘热汗出，畏寒怕冷，腰膝酸软等。
口服，1次5片，1日3次。
（2）更年安胶囊：
滋阴潜阳，除烦安神。
用于阴虚阳浮，证见口舌灼痛，伴潮热汗出，眩晕耳鸣，烦躁失眠等。
口服，1次3粒，1日3次。
（3）更年乐片：
养心养肾，调补冲任。
用于阴阳两虚，心肾不交，冲任失调，证见口舌灼痛，伴夜寐不安，心悸，耳鸣，多疑善感，烘热汗出，烦躁易怒，腰背酸痛等。
口服，1次4片，1日3次。
（二）西医治疗
1、一般治疗
（1）口服药物：
①谷维素20mg，核黄素10mg，每日3次；
维生素E,100mg，每1次。
②地巴唑20mg，复方丹参片3片，谷维素片30mg，每日3次。
③多维元素片：
1片，口服，1日1次。
（2）局部封闭：
维生素B12500〜1000卩g,维生素B150〜100mg，地塞米松2〜5mg,2%盐酸利多卡因液2ml。
三药混合，注入患侧舌神经走行处。
3日1次，l0次为1疗程，间隔3〜5日。
2、激素替代疗法：
适用于女性更年期病人，内分泌平衡失
调者。
（1）醋酸甲羟孕酮复合胶囊（妇复春胶囊）：
每次1粒，每日早餐后口服1次。
（2）己烯雌酚0.25〜0.5mg，口服，〜，症状缓解后0.125mg／~，每晚一次，连服21天后，停药7天。
可持续使用3个月。
（3）尼尔雌醇：
5〜10mg，口服，2周1次，连续3〜6个月；
期间，口服安宫黄体酮，每次10mg，每日1次，连续7日。
3、对症治疗针对口舌灼痛，局部使用表面麻醉药物如盐酸二苯羟基胺；
针对口舌干燥，可促进唾液分泌（使用舒雅乐、匹罗卡品，等），治疗方法参考有关专业书籍。
4、精神类药物
（1）抗抑郁药：
①阿米替林25mg，口服，1日2〜3次。
②氟西汀片10mg，早晨口服，1日1次。
（2）抗焦虑药：
①西地泮2.5〜5mg,口服，1日2〜3次。
②利眠宁5〜10mg,口服，1日2〜3次。
5、其他治疗
针对病人某些原发病诱因，如口腔真菌感染、糖尿病、贫血、类风湿病、反流性食道炎、胃肠功能紊乱等进行治疗，参考
有关专业书籍。
【临床治疗汇粹】一、辨证论治治疗灼口综合征
陈氏等报道，对灼口综合征分为三证，①肝肾阴虚型治以补益肝肾、滋阴降火，方以知柏地黄汤加石斛、麦冬为基本方，口干甚者加两洋参养阴生津；
失眠头痛加白芍、菊花、龙齿平肝止痛；
五心烦热、盗汗加龟甲、鳖甲、浮小麦、糯稻根养阴敛汗；
腰痛乏力加杜仲、金樱子、怀牛膝补肾壮腰骨。
②气阴两虚型治以益气养阴，方以生脉散合六味地黄汤加石斛为基本方，口干加太子参益气生津；
头晕、气短、神疲加黄芪、阿胶益气补血；
失眠加酸枣仁安神。
③脾虚肝郁型治以益气健脾、疏肝解郁，方用四君子汤合逍遥散加石斛为基本方，头晕、口淡干加黄芪、太子参益气生津：
纳呆便溏加怀山药、炒扁豆、鸡内金健脾开胃；
忧心忡忡、烦躁易怒、胁痛加郁金、川I楝子疏肝解郁，失眠加合欢皮解郁安神。
同时以倍连梅含漱液（五倍子、黄连、乌梅各12g，加水500m,煎至250ml，含漱5〜10分钟，每天4〜6次）,并予以心理治疗，共治疗34例，痊愈7例，显效14例，好转8例，无效5例，总有效率为85.29%[1]。
侯氏对灼口综合征辨为三型，①心脾实火型治以清泻心脾，疏风散热，药用石膏30g,知母6g，生地黄l5g,甘草3g麦门冬10g，芦根10g，若便秘加大黄；
渣赤加车前子；
口干欲饮加北沙参、石斛。
②气滞血瘀型治以疏肝理气，活血化瘀，药用柴胡10g，陈皮6g，白芍药10g，香附10g，当归9g，赤芍药9g,川芎9g，丹参3Og，红花9g，桃仁9g,鸡血藤15g，炒五灵脂9g。
③气阴两虚型治以益气养阴，药用党参10g，黄芪10g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，远志6g，龙眼肉6g，炒酸枣仁15g，木香6g，生姜3片，大枣4枚，甘草3g。
同时配合心理治疗。
结果痊愈15例（31.9％），有效18例（59.5％），无效4例（8.5％）[2]。
季氏对灼口综合征分为五型：
①口有辛辣味，以舌背中前部麻辣较重，可为肺热，用泻白散加减；
2舌尖红、舌尖麻痛烧灼感，可为心火上炎，用导赤散加减；
3舌光滑柔嫩，全舌灼痛，为镜面舌，多为阴虚火旺，用知柏地黄汤加减；
④舌红泽少津，舌痛明显，常有刺痛，为随虚伤津，或有营热，用盖味汤加减；
⑤舌缘刺痛，有红刺，多为肝胆湿热，用龙胆泻肝汤加减[3]。
杨氏对灼口综合征分为二型：
①舌痛急证：
病程短，病势急，表现以刺痛、灼痛为主，并见心烦不寐，口干口苦，喜凉欲饮，心烦易怒，小便短赤，便秘或干，舌红苔黄，脉数。
治以清热降火、凉血定痛。
处方：
生地黄30g，木通10g，淡竹叶9g，黄连6g，炒梔子10g，黄柏10g，知母10g，连翘15g，麦冬15g，牡丹皮10g，升麻6g，石膏10g，牛膝10g，甘草6g。
②舌痛缓证：
病程长，病势缓，表现以隐痛、麻痛为主，并见乏力纳差，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干不欲饮，潮热盗汗，
舌淡暗少津有裂纹，少苔或剥苔。
治宜益气活血、滋阴降火处方：
太子参15g，生黄芪20g，葛根20g，桔梗12g，麦冬10g，石斛10g，玄参15g，知母10g，红花10g，赤、白芍各10g，川牛膝10g，甘草6g。
共治36例，痊愈22例，显效7例，有效6例，无效1例[4]。
二、单方加减治疗灼口综合征
周氏报道对灼口综合征选用熟地20g，山茱肉10g，山药10g，泽泻10g，甘草15g，生地10g，煎服，1疗程为10天，治疗2〜3疗程。
对照组口服尼尔雌醇，首次lmg,15天后再
服用lmg，以后每月服用lmg。
两组均配合服用复合维生素
B、维生素E。
结果：
治疗52例，总有效率84.6%，对照组46例，总有效率54.3%[5]。
黄氏采用连梅汤加味：
黄连4g，乌梅9g，生地l0g，麦冬10g，山梔10g，生石膏10g，土茯苓2g，白藓皮l0g，生甘草6g，阿胶6g。
男性去阿胶，改用龟板胶。
肝郁者，加柴胡、郁金；
血瘀者，加桃仁、红花；
便溏者加山药、肉桂；
月经不调者，加当归等调经之品。
对照组口服六味地黄丸，每次8粒，每日3次。
二组均口服维生素、谷维素，苏打水漱口，外用抗真菌药物酮康唑，1
个月为1个疗程。
治疗组80例，总有效率80%，对照组40例，总有效率47.5%[6]。
三、周仲英教授引火归原法治疗灼口综合征
刘某，女，56岁。
2005年月28日初诊舌体前半部发麻已历十载，多处求治无效，近1年来又添舌痛之症，火辣不舒，病友介绍前来延请周老诊治。
诉口唇干燥，夜晚尤显背寒足冷．吸气时口中自觉有冷感，视物飞蚊，胸闷如堵。
13年前因子宫肌瘤行子宫切除术。
舌质暗红，苔中部薄黄腻，脉细弱。
证属肾虚阴伤，火不归元，久病络瘀。
治拟滋肾养阴，引火归原，化瘀散结。
生地黄12g，山茱萸l0g，牡丹皮l0g,山药12g，茯苓l0g，泽泻l0g，制附片4g，黄柏6g,淫羊藿IOg，玄参10g，生蒲黄IOg，白残花5g，生甘草3g。
7剂，常法煎服。
二诊：
2005年3月7日。
舌尖痛麻稍减．胸闷，有时嗳气，背寒足冷减轻．右足趾青紫．尿黄。
舌质暗红，苔中黄，脉细。
药已对症，击鼓再进，上方改制附片5g，加泽兰15g，鸡血藤15g，14齐叽三诊：
2005年4月11日。
服上药14剂后，舌尖麻木疼痛、火辣感明显好转，以为将愈而自行停药，3天前诸症复作，仍苦口干唇燥，背寒足冷。
舌质暗红，苔黄中腻，脉细。
10年顽疾，非短时能尽其邪，嘱务必坚持服药。
3月7日方加凤凰衣6g，28齐。
四诊：
2005年5月11日。
舌尖麻木疼痛、火辣感进一步减轻，背寒足冷不著，大便不实，尿黄。
舌质淡红、苔薄黄腻，脉细。
4月11日方改制附片6g。
28齐．以善其后［7］。
四、穴位注射治疗灼口综合征咏氏等报道，对灼口综合征采用维生素B1100mg，维素
B120.5mg混合液穴位注射，穴位取地仓、天容、翳风，隔日注射1次，同时予口服谷维素20mg，1日3次，5次为1个疗程，连续服2--3疗程。
对照组仅口服谷维素。
结果，治疗组20例，治愈11例，好转6例，无效1例；
对照组15例，治愈例，好转7例，无效7例[8]。
黄氏等报道，为防穴位疲劳，将穴位分成2组：
1组主穴取脾俞，膈俞；
配穴：
三阴交；
2组主穴取肾俞，肝俞；
配穴取血海；
两组交替选用。
药物用维生素B1100mg、维生素B120.5mg，配制成混合液3m1．每次按组取6个穴位，每个穴位注射0.5mI，隔日注射1次，10次为1个疗程，如症状不消失，则连续注射1〜2个疗程。
对照组用谷维素20mg，口服，1日3次，复合维生素B，1次2片，1日2次。
1个月为1个疗程，如症状不消失，则继续服药1〜2个疗程。
治疗组22例，治愈9例，有效12例，无效1例，总有效率95.5%；
对照组30例，治愈1例，有效16例，无效13例，总有效率56.6%[9]。
参考文献
1、陈小青，谢俊山，伍志园，等.中医辨治灼口综合征34
例[J].中医杂志2004,45（10）:
765〜766
2、侯燕宁.辨证施治联合心理疏导治疗灼口综合征47例[J].
河北中医2000,22（12）:
912〜913
3、季利民冲医施治灼口症28例临床分析[J].青海医药杂志
2006，36（8）：
5
4、杨兵.辨证
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