颈腰椎退行性疾病1Word下载.docx

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C5—三角肌，肱二头肌，肱二头肌反射；

C6—拇指肌肉，伸腕肌；

C7—屈腕肌肉，伸指肌，中指；

肱三头肌反射

C8—小指，屈指肌，手内在肌（主要检查内侧1st内对肌）

→MRI节段与检查脊髓节段关系：

N根均由对应椎体下缘的椎间孔出脊柱。

上颈髓C1-C4—上颈椎C1-C4

下颈椎C5-C8-1

上中胸髓T1-8-2

下胸髓T9-12-3

腰髓相当T10-12椎体，骶髓相当于T12-L1椎体（圆锥于L1），马尾在L2以下

注：

颈膨大：

C5-T2；

腰膨大：

L1-S2；

C8-L2侧角为交感核；

S2-S4侧角为副交感核。

2.影像学：

XR：

正、侧、45度斜位（椎间孔，峡部），前屈后伸位（稳定性），张口位（寰枢椎）；

读片顺序一般为：

正侧→斜→动力位；

读片应关注内容：

整体→曲度，序列，数量（寰枕区畸形，S-L畸形）。

细节→可由上而下逐节看，可由前至后纵向看；

主要看骨质（疏松、硬化、破坏），骨赘（前后缘，小关节）。

颈椎应关注：

Luschka关节的关节面以关节下骨情况；

椎体形态（双凹、楔形、竹节等）；

椎间盘（椎间隙反映，终板完整性）；

OPLL

椎管（狭窄占位等）;

椎间孔（大小、形态）；

附件（关节突关节-AS,峡部,棘突，椎弓根完整性）.

上颈椎一般仅指C1,C2;

寰枕有50%屈伸功能;

寰枢有50%旋转功能;

C4-C7可屈伸；

C2-C5可侧屈。

XR定位标志：

C2棘突最明显，C7棘突无分叉；

L3横突偏水平，L4翘起。

人常见颈椎问题的XR表现：

颈椎病—椎间隙异常，间接征象：

骨赘形成。

颈椎不稳：

平移性不稳为前屈后伸椎体滑移>

3mm

角度活动不稳前屈后伸节段成角>

11度

颈椎管狭窄：

直径<

13mm为狭窄<

10mm为绝对狭窄；

或Pavlov值=椎管矢状径/椎体矢状径<

0.75,C4多为最狭窄节段

CT对骨、软组织分辨明确，对OPLL诊断意义大；

颈腰椎管狭窄应优选选择CT;

MRI为脊柱检查首选，尤其对椎间盘，脊髓观察。

颈椎退行疾病

1．颈椎病：

因颈椎间盘退变及其继发改变；

压迫/刺激相邻的脊髓、神经、血管、食管等引起的症状或体征。

→病因：

颈椎功能单位—（锥体、关节突关节、钩突关节）*2+椎间盘：

椎间盘髓核含水↓，纤维环胶原变性→纤维环断裂，难愈→髓核向后突出→脊髓、N根

→应力不稳,小关节退变→Luschka关节骨赘→N根、椎a→椎a痉挛→小脑脑干血供障碍

C45、C56、C67最多见

----→椎体前后缘骨赘→脊椎、N根、食管

----→椎终板软骨下硬化

→关节不稳，韧带代偿肥厚→PLL、黄韧带→椎管狭窄

→表现：

神经根型：

最常见；

压迫或牵拉神经干产生症状；

主要表现为神经根性痛（放射部位），感觉（异常、过敏、减退）[颈项痛]，运动（肌萎缩以大小鱼际、骨间肌最明显），反射减弱；

压颈/eaten试验（+）

脊髓型：

为最严重情况；

椎体束复杂最多见，由内→外.上肢→下肢；

分为中央型、周围型、前中央血管型（上下肢同时出现症状；

前2/3脊髓缺血）；

还可出现上下肢感觉障碍（脊丘侧束）、踩棉花感（后索）、束胸感、共济失调（脊小束）、括约肌（侧角）；

定位主要根据反射（浅深），病理征，上/下元定位。

椎动脉型：

椎a刺激痉挛→椎—基底a供血不足；

表现为眩晕、眼震（小脑），听力障碍、耳鸣（听前庭），发音不清，视力障碍why?

；

可伴交感N兴奋表现。

交感N型：

女性多，职业伏案史；

主诉多，体征少；

植物N功能失调表现。

→影像学表现见前：

EMG,NCV可鉴别肌源性/神经源性损伤。

→鉴别：

脊髓型——肌萎缩侧索硬化—一定需鉴别；

肌力下降而感觉正常；

肌萎缩以手内在肌明显，且由远向近发展；

查EMG胸锁乳突肌/舌肌自发电位。

脊髓空洞症：

“感觉分离”特征性：

肌运动一般正常；

charcot关节，多伴Amobl-Chian畸形。

神经根型：

与周围N嵌压综合征鉴别（有明确分解性；

特别为thoracicoutletSyndr—臂从压迫Vs单神经根压迫）

Meniere’s综合征（前庭水肿致眩晕、眼震等）青光眼；

交感型：

封闭（颈部硬膜外）后症状消失可诊断；

→治疗：

非手术治疗：

N根、椎a、食管型均保守治疗；

以理疗、牵引（3-5kg；

最适用于椎孔狭窄者）OPLL不可牵引造成撕裂出血。

生活习惯（温暖、干燥、低枕）；

药物？

（硫酸软骨素;

复方丹参）可能有效

手术治疗：

适应症：

1.脊髓型；

2.肌肉萎缩、无力/剧烈N根疼痛保守4-6w无效；

3.保守6month无效或影响正常生活？

入路选择：

前入路可行椎间隙减压（切除椎前盘），椎体次全切；

单节段仅椎间盘突出可后入路可行椎管减压术，髓核突出切除。

前后入路均：

内固定+椎骨融合

置换椎间盘：

原则：

压迫物位置；

一般情况差.后路；

≧3节段病变性后入路；

颈椎管狭窄应后入路。

骨折视情况而定多需联合入路：

OPLL多节段

2.颈椎管狭窄症：

颈椎管容积减小压迫颈髓

先天性（弥漫性）多见；

退变性（周围结构退化突入管积）；

→表现：

中老年多见，脊髓压迫症状类似；

JOA评分适用脊髓型颈椎病

→影像学：

椎管径为椎体后侧中央至相对椎板之间的最短距离；

椎体矢状径为椎体前后缘中点之连线

→治疗：

后入路椎管减压/成形术

3.颈椎间盘突出症：

椎间盘退变+外力/无诱因急性椎间盘突出致脊髓/N根压迫

急性N根压迫症状（散射痛、项颈痛；

感觉异常、麻木等；

肌力减退多见）；

脊髓压迫或兼有少见

→MRI为首选检查

N根症状为主，牵引&

理疗；

脊髓症状/保守无效：

前入路椎间隙减压

4.OPLL：

PLL增生、骨化而造成颈椎管狭窄；

黄种人（尤其日本）发病率高；

X线侧位/CT矢状位重建为诊断性检查；

分为局灶、连续、间断、混合型；

由锥体束征或表现严重不能忍受，行后入路椎管成形/减压。

腰椎间盘突出95%发于L45;

L5S1

1.病因：

外伤、职业、妊娠（PLL松弛）、遗传、腰骶异常（应力）

机械压迫/化学N根炎/椎间盘自身免疫

2.分型：

椎间盘膨出（均匀、纤维环完整）<

1/3椎管；

突出（纤维环变薄，髓核突出）>

1/3椎管；

脱出（纤维环断裂，髓核PLL下）；

游离（髓核入椎管）

肌肉：

L5:

胫前、腓长/短、拇长伸，趾长伸；

L4:

股四头；

S1:

腓肠、比目鱼、拇屈；

3.表现：

N根受压症状腰痛&

坐骨N痛（渐发生之放射性N跟牵涉痛；

腰骶臀后，股后外小腿外侧、足背）（屈髋弯腰可减轻；

腰压增加可加重）

下腰部（股骨沟）大腿前侧pain→高位L1-4病变

皮节感觉异常（麻木）、肌力下降/萎缩（N根支配之肌肉）

骑车无；

腰椎管狭窄明显；

间歇性跛行（直立/行走-椎静脉多淤血，N跟压迫加重-蹲坐后缓解）

马尾综合征（中央型压迫马尾；

左右交替坐骨N痛，会阴区麻木，括约肌障碍，余与N根压迫症状相似）踝S1-2肛门S4-5反射消失；

PE:

腰椎侧凸（L45突出多见）肩部凸向患侧，腋部凸向健侧；

压痛点，多在病变间隙的棘突旁，伴坐骨N痛；

（背根N）L45>

腰椎运动受限：

肌力、感觉减退；

反射改变（膝腱反射）

特殊试验：

Laseque征（直腿抬高试验）；

Bragard征（直腿抬高加强试验）；

腱肢抬高试验（Fajersztajn征，若患侧疼痛则为腋部病变）；

股N牵拉试验（过伸髋关节，用于L23,L34）,屈颈试验（Lindner征）

4.影像学：

仅有影像学异常而无症状不能诊断之：

X线：

可正常；

或存在腰椎侧弯，生理弯曲消失，椎间隙变窄（L1→L5应渐变，至S1变窄）

CT主要观察其有无异常软组织钙化；

MR首选（T2像异常椎间盘为低-中信号，含水↓）

5.鉴别：

腰骶部纤维组织炎：

[中年多见，慢性劳损；

骶棘肌、臂肌多见；

腰背肌痉挛而运动受限，痛性结节压迫有不同“放射”，扳机点封闭时疼痛消失]

腰椎关节突关节综合征：

[中年女性，弯腰/转身突发；

可反复发作；

棘突压痛点，Laseque（-）]

腰椎结核[TB中毒症状，腰痛可有N根压迫表现，腰大肌痉挛，寒性脓肿流注，X线椎间隙变坏]

腰椎肿瘤[脊髓压迫症状，需影像学]

6.治疗：

非手术：

初发病程短症状轻，且影像学不严重者；

卧硬板床最主要；

牵引、理疗等；

局部类固醇注射）

手术：

症状严重/保守无效6m/N麻痹/影像学表现严重/并腰椎管狭窄

一般行后入路椎板间髓核/椎间盘切除术；

腰椎管狭窄症

→病因：

先天、退行、创伤、医疗?

;

L1-L2椎孔卵圆形L3-5三叶草形

→分型：

中央型（10-13相对，<

13mm绝对）.N根管狭窄，侧隐窝狭窄。

（前后径<

3mm）

多为L5S1N根受累症状；

间歇性跛行，姿势性跛行（前屈位行走，L4L5才有），缺血性跛行（小腿前外侧肌痛）

腰椎无侧弯，前屈正常后伸受限；

Lasegue（-）症状重体征轻

CT：

腰椎间盘膨出而非突出，其余同上述退行性变。

与腰椎间盘突出症相同。

→处理：

原则同腰椎间盘突出；

多后入路行椎系减压。

皮节：

L4--大腿内侧、膝内侧；

L5—足背前内方、拇趾、第2址间；

S1—足外侧&

小趾；

S2—大腿后侧。

腰椎滑脱症：

椎体之间的相对位移，病因有椎弓发育不良、峡部裂、退变性（多见）、创伤性。

1先天椎弓崩裂（峡部裂）：

少年发病；

1/2峡部裂发生滑脱；

腰痛/下肢痛（放射）--加重后有脊髓压痛（棘突间有台阶感）。

PE：

前凸增加，前屈受限，棘突台阶感。

2退行性腰椎滑脱：

中年，休息缓解；

L45>

L34>

L5S1；

腰背痛，坐骨神经痛；

前屈减轻，后仰加重。

无台阶感，后凸畸形。

→影像：

狗戴项圈征（45度斜位）、Ullmann征（下一椎体前缘画垂直于椎间隙的水平线，与上一椎板焦点在等分的位置，分Ⅰ-Ⅳ°

），以上两者都为峡部裂征象。

峡部裂：

以内无明显症状——保守；

以上或症状明显——手术减压复位、内固定、融合。

退行性：

一般应手术治疗