骨质疏松症PPT推荐.ppt

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2-17.,骨质疏松症概述临床表现,疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限脆性骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,骨质疏松的危险因素,固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,骨质疏松的风险评估,新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具推荐2种简易评估方法作为初筛工具国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨折风险预测简易工具（FRAX）用于骨质疏松骨折风险预测,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,

（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？

（3）您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？

（5）您经常大量饮酒吗？

（6）您每天吸烟超过20支吗？

（7）您经常患腹泻吗？

（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：

您是否在45岁之前就绝经了？

（9）女士回答：

您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

（10）男士回答：

您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?

只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。

NationalOsteoporosisFoundation.http:

/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。

OSTA指数计算方法是：

（体重-年龄）0.2结果评定如下：

KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,2001,12:

699-705.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,结果判定也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估,KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,2001,12:

699-705.,骨折风险预测简易工具（FRAX）概述,骨折风险预测简易工具（FRAX）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率目前骨折风险预测简易工具FRAX可以通过以下网址获得：

http:

/www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX的应用方法该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法,TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.,骨折风险预测简易工具（FRAX）,TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.,骨折风险预测简易工具（FRAX）危险因素,TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.,骨折风险预测简易工具（FRAX）应用中的问题与局限,应用人群不适用人群：

临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5,或已发生了脆性骨折适用人群：

没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5）地区、人种差异问题我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏只能借用中国人局部地区的流行病学资料骨折相关的其他因素跌倒是发生骨折的重要危险因素，但在FRAX计算中没有包括跌倒,TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.,骨质疏松症诊断

（1）,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：

确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,骨质疏松症诊断

（2）（基于骨密度测定）,骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。

骨密度测量方法：

双能X线吸收测定法（DXA）DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准外周双能X线吸收测定法（pDXA）定量计算机断层照相术（QCT）,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,骨质疏松症诊断

（2）（基于骨密度测定）,基于骨密度测定的诊断标准参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。

基于DXA测定骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。

正常骨量低骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症,112.52.52.5并伴有脆性骨折,诊断,T值,T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。

对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：

Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,测定骨密度的临床指征,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTA结果-1,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,鉴别诊断,影响骨代谢的内分泌疾病：

性腺、甲状旁腺、甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,检查项目,基本检查项目

（1）骨骼X线片：

关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系

（2）实验室检查：

血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,骨转换生化标志物,骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等,国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：

1型原胶原N-端前肽（PINP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;

2-17.,骨质疏松症的预防和治疗策略,基础措施调整生活方式:

饮食、运动、防止跌倒等骨健康基本补充剂：

钙剂和维生素D药物干预康复治疗,药物干预适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：

骨质疏松症患者（骨密度：

T-2.5）无论是否有过骨折骨量低下患者（骨密度：

-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：

已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐降钙素类雌激素类甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）其他,双膦酸盐类药物,降钙素类,降钙素是一种钙调节激素，降钙素作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。

降钙素,降钙素类的突出特点,镇痛作用：

对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病所致的骨痛均有效。

因此更适合有疼痛症状的骨质疏松患者。

雌激素类（Estrogen）,建议激素补充治疗遵循以下原则：

（1）明确的适应证和禁忌证（保证利弊的基础）

（2）绝经早期开始用（60岁）,收益更大风险更小（3）应用最低有效剂量（4）治疗方案个体化（5）局部问题局部治疗（6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估,其他治疗骨质疏松症药物,联合用药,同时联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。

对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。

有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。

序贯联合方案可根据个体情况酌情选择。

有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。

疗效监测,依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效骨密度每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。

在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果,降钙素的氨基酸排列顺序和种类,两种常用降钙素的多肽结构比较,依降钙素,鲑降钙素,5个位点氨基酸种类不一,各种降钙素的生物学效价,益盖宁更高的稳定性,益盖宁化学结构经优化修饰,-CC-,-SS-,益盖宁,唯一不用冰箱保存的降钙素制剂,益盖宁的临床新应用,血流改善作用,原发性或继发性骨质疏松症，具有腰背疼痛以及伴有肢体发凉的20例患者。

（男性：

2例，女性：

18例、平均年龄68岁）益盖宁肌注20单位。

皮肤温度的测定：

热成像测定，注射前和注射6小时后进行。

注射益盖宁后皮肤温度变化,永井：

日骨形態誌，15，15-20（2005）,永井隆士：

日骨形態誌，15，15-20（2005）,上段：

前部下段：

背部,注射益盖宁后皮肤温度（下肢）的变化,益盖宁的血流改善作用,（：

mlmin，100g）,组织血流速（）,组织血流量,10,8,6,4,2,0,600,500,400,300,200,100,P0.05,P0.05,永井隆士：

昭和医会誌，67（6），469478（2007）,对象：

发生腰背部疼痛和胸腰椎压迫性骨折的骨质疏松住院患者病例：

例（原发性骨质疏松症例、继发性骨质疏松症例）性別：

男性（6例）、女性（22例）年龄：

67.315.4岁方法：

益盖宁，20单位，肌注彩色多普勒测定，注射前和注射6小时之后下肢血流变化,0,河口大介：

新薬臨床，61（6），5864（2012）,疼痛改善末梢循環影響,降钙素的安全性评价,Calcitoninsalmon鲑鱼降钙素,SCT（oral）数据,试验组（给药群）癌症发生率轻微升高（0.7%）,鲑降钙素,SCT（Nasal）数据,试验组（给药群）癌症发生率轻微升高（2.4%）,鲑降钙素,益盖宁上市前安全性研究,上市前实验性安全性数据,Perry,C.J.etal.厂内资料,长期毒性试验均未见癌症事件发生,益盖宁回顾性临床安全性研究,上市后安全性调查数据,Perry,C.J.etal.厂内资料,低于日本同期癌症自然诊断率（0.18%）,癌症类型分布,未发现前列腺、乳腺、皮肤等肿瘤特异性异常,总观察病例:

23542,两者为不同的化学物质,化学结构的不同决定其安全性的差异,日本国内专家共识,在日本，每年有数十万患者使用益盖宁，历经30余年循证医学验证，未发现癌症事件异常,説明会用資料VOT004E,优质原研信心首选,益盖宁（Elcatonin）,谢谢！