病历模板参考.docx

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病历模板参考

常见疾病病历模板

一、白内障

主诉（chiefcomplaint）：

白内障10年

现病史（hpi）：

患者于10年前在外院诊断为白内障，一直按时用药，今来我院就诊，发病以来精神好，食欲好，小便正常，大便干燥，另诉:

耳鸣2天.

既往史（previoushistory）：

过敏史:

无吸烟:

否其它:

白内障，胃溃疡，皮炎，无药敏史、手术史、外伤史、否认传染性疾病史

体格检查（physicalexamination）：

咽水肿、充血，双扁1度肿大淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心率：

７０次/分，律齐，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

建议（healthguide）：

注意保暖，多饮水2.勤开窗通风，适当运动3.按时服药，不适随诊

诊断：

白内障

主诉（chiefcomplaint）：

视物不清10年

现病史（hpi）：

视物不清10年，于外院诊为白内障，长期静滴眼药治疗，效果可，二便正常

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压10年过敏史:

无吸烟:

否其它:

白内障否认药敏史

体格检查（physicalexamination）：

一般情况好，双肺呼吸音清，心率68次/分，律齐，未闻杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及

建议（healthguide）：

低盐低脂饮食，每天坚持有氧运动30分钟以上，按时服药，保持愉快心情，注意休息。

诊断：

白内障

主诉（chiefcomplaint）：

视物模糊3月

现病史（hpi）：

患者于3月前无明显诱因出现视物模糊。

饮食正常，二便正常，要求转诊

既往史（previoushistory）：

否认药物过敏史

体格检查（physicalexamination）：

发育正常，神情，眼结膜充血，咽无充血，扁桃体无肿大，心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。

建议（healthguide）：

注意眼部卫生，发放中医健康处方

诊断：

白内障

二、耳鸣

主诉（chiefcomplaint）：

耳鸣半年余。

现病史（hpi）：

半年前劳累后出现耳鸣，耳鸣如蝉，头晕、头昏沉感，无视物旋转，时有腰膝酸软，未予药物治疗，症状时轻时重，遂就诊。

现症见：

耳鸣、头晕、腰膝酸软、潮热盗汗，纳少，入睡困难，夜尿多，大便秘结。

既往史（previoushistory）：

过敏史:

否认吸烟:

否其它:

否认外伤手术及传染病史。

体格检查（physicalexamination）：

神清，精神可，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。

建议（healthguide）：

避风寒、调情志、清淡饮食、可适当按揉耳门，听宫，听会，下关；运动调护以八段锦、太极拳为主，不适随诊。

诊断：

耳鸣

主诉（chiefcomplaint）：

耳鸣1年

现病史（hpi）：

1年前无诱因出现耳鸣，反复发作。

今就诊，二便调，精神可，纳可，眠佳。

既往史（previoushistory）：

过敏史:

否认药物过敏史。

吸烟:

否其它:

体格检查（physicalexamination）：

精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及第三心音。

腹平软，未及压痛及反跳痛，肝脾胁下未及。

各棘突无压痛。

双侧足背动脉搏动可触及。

建议（healthguide）：

如病情有明显变化，及时就诊。

避免过度劳累。

诊断：

耳鸣

主诉（chiefcomplaint）：

间断耳鸣3天。

现病史（hpi）：

患者3天前无明显诱因出现耳鸣间断发作，腰酸痛，无视物旋转，活动后明显，无头痛，无恶心呕吐，未予重视，今来我院就诊。

发病以来，纳可，眠欠安，二便尚调。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压15年、2型糖尿病17年、脑卒中2年过敏史:

否认吸烟:

否其它:

否认传染病史、家畜接触史、手术史、外伤史、肝炎、性病、输血病史。

体格检查（physicalexamination）：

体型偏胖，神清，精神可。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

双下肢无水肿。

双足背动脉搏动正常。

建议（healthguide）：

低盐低脂糖尿病饮食，避免劳累及情绪激动，避受风寒，适当运动，减轻体重，调畅情志，加强自我管理，注意监测血压、血糖及血脂情况，并发放中医健康处方。

诊断：

耳鸣

三、反流性食管炎

主诉（chiefcomplaint）：

间断反酸，腹胀，腹痛2年，加重2天

现病史（hpi）：

2年来间断反酸、腹胀、腹痛、恶心，伴打嗝。

无呕吐，伴规律性发作，发作缓解交替，进餐后加重，无体重减轻，无咖啡色物质呕出，无黑便。

2天前上述症状加重，今来就诊，患者自发病以来，睡眠差、体重无明显下降。

小便正常，睡眠差。

既往史（previoushistory）：

过敏史:

无药物过敏史吸烟:

否其它:

反流性食管炎，关节痛，重症骨质疏松，周围神经病，无手术及输血史

体格检查（physicalexamination）：

发育正常，神情，咽无充血，扁桃体无肿大，心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹软，有轻压痛，无反跳痛，无包块，肝脾未及，双下肢无浮肿，膝关节压痛。

足背动脉波动正常，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。

建议（healthguide）：

饮食规律，避免浓茶咖啡，生活有规律，避免过度劳累

诊断：

反流性食管炎

主诉（chiefcomplaint）：

间断胃脘隐痛伴呃逆2周。

现病史（hpi）：

患者2周前间断胃脘隐痛，偶有呃逆，返酸，无呕吐，无规律性，无咖啡色物质呕出，无黑便，今来我院就诊。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

冠心病1年、脑卒中3年、高脂血症1年，否认原发性高血压、2型糖尿病、陈旧性心肌梗死、短暂性脑缺血、冠状动脉搭桥术后、冠状血管成形术后状态病史过敏史:

否认。

吸烟:

否其它:

慢性胃炎，风湿性关节炎，糖尿病，骨质疏松；无药敏史。

体格检查（physicalexamination）：

患者神清，精神可，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率75次每分，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。

双侧足背动脉可及.

建议（healthguide）：

饮食规律，避免浓茶咖啡，生活有规律，避免过度劳累

诊断：

反流性食管炎

主诉（chiefcomplaint）：

间断腹痛、反酸2年加重2天

现病史（hpi）：

间断腹痛、腹胀、恶心2年加重2天，伴反酸。

无呕吐，伴规律性发作，发作缓解交替，进餐后加重，无体重减轻，无咖啡色物质呕出，无黑便，患者自发病以来，睡眠差、体重无明显下降。

小便正常。

既往史（previoushistory）：

过敏史:

无药物过敏史吸烟:

否其它:

反流性食管炎、混合痔、无外伤，手术，过敏史，无输血，传染病史。

体格检查（physicalexamination）：

患者神情，口唇无发绀，双肺散在罗音，心率75次每分，腹软，剑突下无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢不肿。

建议（healthguide）：

饮食规律，避免浓茶咖啡，生活有规律，避免过度劳累

诊断：

反流性食管炎

四、肺炎

主诉（chiefcomplaint）：

咳嗽咳痰3天伴发热2天

现病史（hpi）：

咳嗽咳痰3天伴发热2天，最高体温39.6℃，伴畏寒，头痛，无汗，鼻塞流涕，咽痛，乏力，咳嗽咳痰，纳差，今来我院就诊，委托输液

既往史（previoushistory）：

脑梗塞，无药物过敏史

体格检查（physicalexamination）：

一般情况可，精神弱，咽充血，咽后壁可见淋巴滤泡，双侧扁桃体1度肿大，未见脓性分泌物，心无异常，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，肝脾未及，四肢活动自如。

建议（healthguide）：

注意休息和保暖，多饮水，清谈食物

诊断：

肺炎

主诉（chiefcomplaint）：

咳嗽4天，发烧2天

现病史（hpi）：

咳嗽4天，加重2天。

发烧38-39度

既往史（previoushistory）：

上感。

否认过敏史

体格检查（physicalexamination）：

一般可，咽红，双扁I度，心脏阴性，两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，腹软，神经系统阴性。

建议（healthguide）：

发热38度时服用退热药，避免患儿高热惊厥。

多饮水帮助退热。

诊断：

肺炎

主诉（chiefcomplaint）：

咳嗽咳痰23天。

现病史（hpi）：

着凉后咳嗽咳痰23天，咳吐大量白痰，质稀，咽痛咽痒，胸闷，自行口服感冒药不好，来诊，发病以来无发热，无胸痛，无咳血，无呼吸困难。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

冠心病7年、脑卒中7年过敏史:

否认药敏史吸烟:

否其它:

否认药敏史

体格检查（physicalexamination）：

一般好，神清语利，颈软，咽充血，双侧扁桃腺2度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，心率102次/分，律整，腹软。

肝脾未及，双下肢不肿。

建议（healthguide）：

保暖，少量多饮水，增加营养，不适随诊。

推荐食物：

芹菜、绿豆、绿豆芽、西红柿、菊花、海蜇、山楂、西瓜、茭白、胡萝卜、香蕉、黄瓜、紫菜、芦笋。

健康处方已发放.

诊断：

肺炎

主诉（chiefcomplaint）：

发热3天。

现病史（hpi）：

发热3天，体温最高38.2°C，伴鼻塞流涕，咽痛咳嗽，咳吐大量黄痰，于外院诊断为肺炎，给予来立信输液，输液后无不适，带药来我中心继续治疗。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压7年、冠心病2年、脑卒中2年过敏史:

无吸烟:

否其它:

否认药敏史，慢性气管炎10年。

体格检查（physicalexamination）：

一般好，神清语利，颈软，伸舌居中，咽充血，双侧扁桃腺2度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心率89次/分，律整，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。

建议（healthguide）：

多饮水，饮食清淡，戴口罩，居室通风保持空气清新，不适随诊。

多吃新鲜蔬菜水果，少吃动物内脏、油炸食物、膨化食物、高盐食物。

诊断：

肺炎

五、风湿性关节炎

主诉（chiefcomplaint）：

双膝关节痛20年，加重7天

现病史（hpi）：

患者20年来间断出现双膝关节痛，劳累后或天气变化时疼痛加重，于外院诊断为风湿性关节炎，经理疗及止痛等治疗可逐渐缓解，近7天劳累后再次加重，今日来诊。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压31年，否认2型糖尿病、冠心病、脑卒中、高脂血症、陈旧性心肌梗死、短暂性脑缺血、冠状动脉搭桥术后、冠状血管成形术后状态病史过敏史:

无吸烟:

否其它:

慢性鼻炎病史。

否认传染病史。

体格检查（physicalexamination）：

神情，精神可，鼻粘膜充血，下鼻甲肥大，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双膝关节叩击（+），双下肢无水肿。

建议（healthguide）：

注意保暖，多食富含钙质的食物，多晒太阳，适当活动，并发放中医健康处方。

诊断：

风湿性关节炎

主诉（chiefcomplaint）：

间断腰腿痛2年加重2天

现病史（hpi）：

近2年经常出现腰腿痛，伴见膝关节疼痛，阴雨天症状加重。

近2天来上述症状加重，故来我院就诊

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压5年、2型糖尿病16年、冠心病2年、高脂血症6年过敏史:

无吸烟:

否其它:

风湿性关节炎

体格检查（physicalexamination）：

发育正常，心肺阴性，腹软，无压痛，肾区无压痛，无叩击痛，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，膝关节红肿、压痛。

建议（healthguide）：

适当活动，注意保暖，勿过劳。

诊断：

风湿性关节炎

主诉（chiefcomplaint）：

全身关节疼痛5年

现病史（hpi）：

缘于5年前开始出现周身关节疼痛，双下肢疼痛偶有下肢麻木，活动不利。

自发病以来，饮食差，四肢麻木，大小便无异常。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压10年过敏史:

无吸烟:

否其它:

风湿性关节炎、肢体麻木。

无药物，食物过敏史，无传染病史，无手术及外伤病史。

体格检查（physicalexamination）：

神清，口唇无发绀双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率：

70次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

可触及足背动脉搏动。

生理反射存在，病理反射未引出。

建议（healthguide）：

避免用力活动及受寒，不适随诊

诊断：

风湿性关节炎

六、高血压

主诉（chiefcomplaint）：

发现血压升高2年。

现病史（hpi）：

2年前体检时发现血压升高，当时测血压160/10mmhg，外院诊断为“原发性高血压”，给予降压药物治疗，一直长期服药，病情平稳，血压控制在120/80mmhg，继续服药。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压2年过敏史:

否吸烟:

否其它:

便秘，耳鸣，否认药物过敏史，否认慢性传染病史。

体格检查（physicalexamination）：

神清，精神好，语言流利，查体合作，双肺呼吸音清，心率80次/分，心律齐，四肢活动正常，下肢不肿，双足背动脉搏动正常。

建议（healthguide）：

清谈饮食，每天饮食限盐不超过6克，控制脂肪摄入，适当运动，每天锻炼最少30分钟，保持乐观心态。

不适随诊，减轻体重。

诊断：

高血压

主诉（chiefcomplaint）：

间断头晕头疼11年

现病史（hpi）：

患者有高血压病史11年，于就诊前1天劳累后出现头晕头痛，近期未规律服用降压药，在家自测血压170/110，自服降压药硝苯地平片1片，血压降至160/70mmHg，于今日来我院就诊治疗。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压11年、2型糖尿病8年、冠心病10年、脑卒中9年、高脂血症10年过敏史:

无吸烟:

否其它:

结膜炎、动脉硬化、高血压性肾病、关节炎、耳鸣，无药物食物过敏史，否传染病史

体格检查（physicalexamination）：

神清，结膜充血，双肺闻及啰音，心界无扩大，心率：

70次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

可触及足背动脉搏动。

建议（healthguide）：

减轻体重。

2、限制饮酒。

3、适度锻炼，每日锻炼30分钟，每周五次。

4、低盐饮食，每日食盐量低于6克。

包括咸菜、酱油的含量。

5、低脂饮食，少食肥肉，油炸食品。

6、多食青菜、水果等。

7、坚持服药，定期自测血压，并记录。

8、观察病情变化

诊断：

高血压

主诉（chiefcomplaint）：

发现血压升高10余年。

现病史（hpi）：

10余年前发现血压升高，诊断为高血压，平时口服药物，血压控制平稳，今日来诊。

既往史（previoushistory）：

冠心病，关节炎，否认药敏史及手术史

体格检查（physicalexamination）：

神清，咽红，心率68次/分，律整，两肺呼吸音清，腹软，双肾叩击痛阴性，四肢活动可。

建议（healthguide）：

合理膳食，低盐低脂，每日不超6g盐，少食油腻食物，多食蔬菜木耳芹菜等，适量运动，每日散步30分钟以上。

诊断：

高血压

七、高脂血症

主诉（chiefcomplaint）：

发现血脂升高6年

现病史（hpi）：

6年前无诱因发现血脂升高，于外院就诊，诊为“高脂血症”，予以药物治疗，现血脂控制平稳。

继续服药治疗，眠佳，纳可，二便调。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压8年、冠心病6年、脑卒中16年、高脂血症6年过敏史:

无。

吸烟:

否其它:

体格检查（physicalexamination）：

精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及第三心音。

腹平软，未及压痛及反跳痛，肝脾胁下未及。

双侧足背动脉搏动可触及。

建议（healthguide）：

低脂饮食，发放中医健康教育处方。

如病情有明显变化，及时就诊。

诊断：

高脂血症

主诉（chiefcomplaint）：

高脂血症1周

现病史（hpi）：

发现高脂血症1周，今天查颈部B超发现颈部斑块，今来就诊

既往史（previoushistory）：

骨关节病，冠心病，无手术史及药物过敏史

体格检查（physicalexamination）：

全腹无肌紧张，上腹部有压痛，反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音存在。

建议（healthguide）：

注意饮食结构

诊断：

高脂血症

主诉（chiefcomplaint）：

发现血脂升高

现病史（hpi）：

发现血脂升高，无头晕等不适.

既往史（previoushistory）：

过敏史:

无吸烟:

否其它:

动脉硬化、乏力、甲状腺功能异常、否认急慢性传染性病史，否认过敏史。

无外伤手术病史。

体格检查（physicalexamination）：

神清，气平，营养中等，HR82次/分，律齐，未闻及杂音，BP140/90mmhg，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫.双下肢无浮肿.

建议（healthguide）：

1低能量；2低胆固醇，小于300毫克每天，少食动物内脏和蛋黄等；3低脂肪，少吃富含饱和脂肪酸的食物。

4低糖；5高纤维食物

诊断：

高脂血症

八、更年期综合征

主诉（chiefcomplaint）：

多汗烦躁伴失眠2年

现病史（hpi）：

2年来出现多汗烦躁失眠，无发热、心悸、胸闷，饮食正常，大便正常，咽痛2天，今日来诊

既往史（previoushistory）：

否认药物过敏史，便秘，关节炎，失眠，腰痛病史

体格检查（physicalexamination）：

发育正常，神情，咽充血，扁桃体1度肿大，心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。

建议（healthguide）：

注意心情舒畅，发放中医健康处方

诊断：

更年期综合征

主诉（chiefcomplaint）：

潮热、阵发性汗出，全身不适1年

现病史（hpi）：

潮热、全身不适1年，伴胸闷、心悸，面部潮红，脾气暴躁，双手发胀、麻木。

无冠心病史，无糖尿病史。

既往史（previoushistory）：

否认过敏史，否认传染性疾病史。

既往有高血压病史。

胸痛，湿疹。

失眠

体格检查（physicalexamination）：

血压110／70mmHg，神清，精神差，呼吸平稳，。

心率76次／分，心律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

建议（healthguide）：

1、舒畅情志，多与人交流。

2、清淡低脂饮食。

少食肥肉、硬果类食物。

3、适度运动，每周五次，每次30分钟。

4、观察病情变化，不适随诊。

诊断：

更年期综合征

主诉（chiefcomplaint）：

多汗伴有心慌半年

现病史（hpi）：

半年来患者不明原因间断出现多汗，心慌。

睡眠可，大小便正常

既往史（previoushistory）：

否认药物过敏史，更年期综合症.胃炎

体格检查（physicalexamination）：

一般情况好，神清，查体配合，心率68次/分，律整，无杂音，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿，可触及双足动脉搏动。

建议（healthguide）：

1、舒畅情志，多与人交流。

2、清淡低脂饮食。

少食肥肉、硬果类食物。

3、适度运动，每周五次，每次30分钟。

4、已经发放中医健康教育处方.5.观察病情变化，不适随诊。

诊断：

更年期综合征

九、骨质疏松

主诉（chiefcomplaint）：

全身多个关节疼痛乏力2年

现病史（hpi）：

全身关节疼痛2年，尤以腰、双膝关节疼痛明显，呈隐隐作痛，伴乏力。

上级医院骨密度检查：

重度骨质疏松。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压6年、2型糖尿病2年、冠心病1年、高脂血症2年过敏史:

无吸烟:

否其它:

慢性胃炎，腰痛

体格检查（physicalexamination）：

发育正常，神清，心肺正常，肝脾未及，腰、膝叩击痛+。

活动无明显受限。

建议（healthguide）：

多晒太阳

诊断：

骨质疏松

主诉（chiefcomplaint）：

周身疼痛2年

现病史（hpi）：

患者2年前无明显诱因出现周身疼痛，外院行骨密度检查诊断为“骨质疏松，维生素D缺乏”，长期补钙治疗，食欲可，失眠多梦，大小便无异常。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压10年、2型糖尿病1年、冠心病2年、脑卒中6年过敏史:

无吸烟:

否其它:

否认

体格检查（physicalexamination）：

神清，精神可。

心率75次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。

建议（healthguide）：

低盐低脂饮食，每日适量牛奶，多晒太阳，适当运动，打太极拳、八段锦等，按揉神门，足三里，三阴交等穴位，保持心情舒畅，不适随诊，已发放中医健康教育处方。

诊断：

骨质疏松

主诉（chiefcomplaint）：

小腿肌肉抽搐半月

现病史（hpi）：

小腿肌肉抽搐半月，夜间明显，怕冷，经常出现膝关节疼痛伴腰痛。

既往史（previoushistory）：

过敏史:

无吸烟:

否其它:

耳鸣

体格检查（physicalexamination）：

一般可，心肺（-），四肢关节活动自如。

建议（healthguide）：

适量运动，不适随诊。

诊断：

骨质疏松

十、关节炎

主诉（chiefcomplaint）：

间断腰腿痛2年加重2天

现病史（hpi）：

近2年经常出现腰腿痛，伴见膝关节疼痛，阴雨天症状加重。

近2天来上述症状加重，故来我院就诊

既往史（previoushistory）：

既往病史:

原发性高血压11年、冠心病2年过敏史:

无吸烟:

否其它:

周围神经病，否认药物食物过敏史，否认外伤手术史。

体格检查（physicalexamination）：

发育正常，心肺阴性，腹软，无压痛，肾区无压痛，无叩击痛，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，膝关节红肿、压痛。

建议（healthguide）：

适当活动，注意保暖，勿过劳。

诊断：

关节炎

主诉（chiefcomplaint）：

双膝关节痛20年，加重7天

现病史（hpi）：

患者20年来间断出现双膝关节痛，劳累后或天气变化时疼痛加重，于外院诊断为重度关节炎，经理疗及止痛等治疗可逐渐缓解，近7天劳累后再次加重，今日来诊。

既往史（previoushistory）：

既往病史:

冠心病1年、高脂血症1年，否认原发性高血压、2型糖尿病、脑卒中、陈旧性心肌梗死、短暂性脑缺血、冠状动脉搭桥术后、冠状血管成形术后状态病史过敏史:

无吸烟:

否其它:

白内障骨质疏松骨关节病高脂血症否认传染病史。

体格检查（physicalexamination）：

神情，精神可，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双膝关节压击（+），双下肢无水肿。

建议（healthguide）：

注意保暖，多食富含钙质的食物，多晒太阳，适当活动，并发放中医健康处方。

诊断：

关节炎

主诉（chiefcomplaint）：

反复发作关节受凉后疼痛2年，加