珠海市医疗保险联网结算技术手册接口规范.docx

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珠海市医疗保险联网结算技术手册接口规范

珠海市医疗保险联网结算技术手册（接口规范）

版本<1.0>

修订版历史

日期

版本

说明

作者

批准

2008-1-20

1.0

信息中心

2008-2-21

1.1

信息中心

2008-3-21

1.2

信息中心

2009-5-27

1.3

门诊结算接口增加疾病代码和转急诊医院代码两个字段

信息中心

2009-11-17

1.4

住院结算增加层流洁净病房和层流洁净简易病房两个字段

2009-12-10

将国产材料改为普及型，进口材料改为自选型

20110623

工伤结算增加银行代码和银行帐号上传

20110624

增加民政救助信息返回

20110704

增加病种认定的接口

20110705

增加门诊放化疗碎石它院检查报销三个接口

20110705

取消原来的特定结算接口

20110805

增加处方明细上传接口

20121127

2.0

门诊结算接口、住院结算接口、工伤住院结算接口和门诊放化疗碎石它院检查报销的消费明细增加医保医师姓名、医保医师身份证、项目代码、药监局药品编号和制剂备案码五个字段信息，住院结算明细查询接口返回增加医保医师姓名、医保医师身份证和项目代码、药监局药品和和制剂备案码五个字段信息

20130809

新增异地联网结算接口

20130809

修改、新增补充医保相关接口

20130910

2.1

新增产前检查机构选定登记接口2.13

中科保

20130910

2.1

新增产前检查机构选定取消接口2.14

中科保

20130910

2.1

新增产前检查机构选定汇总接口2.15

中科保

20130910

2.1

对门诊结算、门诊结算查询、门诊结算汇总接口进行修改（原基金支付金额返回基金支付医院金额,新增基金支付个人金额=核准金额-按比例自付,新增津贴用于返回生育津贴）

中科保

20130910

2.1

对住院结算、住院结算查询、住院结算汇总接口进行修改（修改基金支付个人含义=核准金额-按比例自付，新增津贴用于返回生育津贴）

中科保

20131210

门诊结算、门诊结算查询接口增加“累计金额”返回项，目前本返回项仅用于生育保险产前检查结算时，返回本孕次累计核准医疗费

20140103

住院结算入参增加：

是否生育合并医疗

住院结算返回增加：

生育合并医疗支付金额

以上两参数仅适用生育保险结算

中科保

20140116

测试接口地址调整

20140605

住院结算查询接口增加打印生育结算单的相关返回

中科保

20141030

门诊结算入参与回参增加‘正常标志’；

门诊结算查询结果增加‘正常标志’；

住院结算入参与回参增加‘正常标志’；

住院结算查询结果增加‘正常标志’；

珠海韦达

只生育

20150129

门诊放化疗碎石它院检查报销接口增加补充医保相关参数输出；

门诊结算查询接口增加生育津贴天数、生育津贴标准返回

中科保

20150821

增加零差率机构相关接口

1、增加1.2WSDL地址

2、增加第十一章

中科保

20150824

8.1门诊放化疗碎石它院检查报销接口入参报销类别新增400：

重型地中海贫血输血

傅蓉

20151120

第八章标题“门诊放化疗碎石它院检查报销”改为“门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销”；8.1标题“门诊放化疗碎石它院检查报销”改为“门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销”；8.1.1接口参数“业务名称cas”“放化疗碎石它院检查报销”改为“放化疗碎石它院检查重型地贫报销”8.2标题“门诊放化疗碎石它院检查报销取消”改为“门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销取消”；8.2.1接口参数“业务名称cas”“放化疗碎石它院检查报销取消”改为“放化疗碎石它院检查重型地贫报销取消”；8.3标题“门诊放化疗碎石它院检查报销发票号”改为“门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销发票号”；8.1.1接口参数“业务名称cas”“门诊放化疗碎石它院检查报销发票号”改为“门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销发票号”

傅蓉

20160217

因《38号文医疗政策调整》，联网结算增加交易验证功能。

对相关接口进行调整。

2.3.2门诊结算parXML约定新增接口参数“交易验证码”

2.3.3门诊结算retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”

2.5.3门诊结算查询retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”

2.6.2门诊结算汇总parXML约定新增接口参数“校验状态”

3.3.2住院登记parXML约定新增接口参数“交易验证码”

3.3.3住院登记retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”

3.5.3住院登记查询retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”

3.6.2住院登记汇总parXML约定新增接口参数“校验状态”

3.6.3住院登记汇总retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”

3.7.2住院结算parXML约定新增接口参数“交易验证码”

3.7.3住院结算retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”

3.8.3住院结算查询retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”

3.9.2住院结算汇总parXML约定新增接口参数“校验状态”

3.9.3住院结算汇总retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”

8.1.2门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销parXML约定新增接口参数“交易验证码”

8.1.3门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销retXML约定新增返回参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校验状态”.

中科保

2016/05/16

联网结算增加费用明细预上传及支付申报功能。

对相关接口进行调整。

3.7.2住院结算parXML约定新增接口参数“明细总金额”

新增接口见第十二章及第十三章

中科保

2016/07/01

增加两病三师签约相关接口

增加的接口有：

2.162.172.182.19

修改的接口有：

2.32.92.102.11

中科保

2016/12/05

家庭病床调整接口文档

修改的接口有：

3.23.3

新增的接口有：

3.193.203.21

中科保

目录

第一章接口说明15

1.1概述15

1.2wsdl接口文件地址（联网结算）16

1.2wsdl接口文件地址（零差率机构改革）16

1.3接口定义16

1.4接口调用16

1.5约定17

第二章门诊结算接口18

2.1门诊联网结算说明18

2.2门诊资格确认18

2.2.1接口参数约定18

2.2.2parXML约定18

2.2.3retXML约定19

2.2.4业务约定19

2.3门诊结算19

2.3.1接口参数约定19

2.3.2parXML约定20

2.3.3retXML约定22

2.3.4业务约定24

2.4门诊结算取消24

2.4.1接口参数约定24

2.4.2parXML约定24

2.4.3retXML约定24

2.4.4业务约定25

2.5门诊结算查询25

2.5.1接口参数约定25

2.5.2parXML约定25

2.5.3retXML约定25

2.5.4业务约定27

2.6门诊结算汇总27

2.6.1接口参数约定27

2.6.2parXML约定27

2.6.3retXML约定28

2.6.4业务约定30

2.7门诊上传发票号30

2.7.1接口参数约定30

2.7.2parXML约定30

2.7.3retXML约定30

2.8报销汇总信息查看30

2.8.1接口参数约定30

2.8.2parXML约定31

2.8.3retXML约定31

2.9门诊签约登记32

2.9.1接口参数约定32

2.9.2parXML约定32

2.9.3retXML约定32

2.10门诊签约取消32

2.10.1接口参数约定32

2.10.2parXML约定33

2.10.3retXML约定33

2.11门诊签约汇总33

2.11.1接口参数约定33

2.11.2parXML约定33

2.11.3retXML约定34

2.12疾病代码下载34

2.12.1接口参数约定34

2.12.2parXML约定35

2.12.3retXML约定35

2.13产前检查机构选定登记35

2.13.1接口参数约定35

2.13.2parXML约定35

2.13.3retXML约定36

2.14产前检查机构选定取消36

2.14.1接口参数约定36

2.14.2parXML约定36

2.14.3retXML约定36

2.15产前检查机构选定汇总36

2.15.1接口参数约定36

2.15.2parXML约定37

2.15.3retXML约定37

第三章住院结算接口37

3.1住院联网结算说明37

3.2住院资格确认38

3.2.1接口参数约定38

3.2.2parXML约定38

3.2.3retXML约定38

3.2.4业务约定39

3.3住院登记39

3.3.1接口参数约定39

3.3.2parXML约定39

3.3.3retXML约定40

3.4住院登记取消40

3.4.1接口参数约定40

3.4.2parXML约定40

3.4.3retXML约定40

3.5住院登记查询41

3.5.1接口参数约定41

3.5.2parXML约定41

3.5.3retXML约定41

3.6住院登记汇总42

3.6.1接口参数约定42

3.6.2parXML约定42

3.6.3retXML约定43

3.7住院结算43

3.7.1接口参数约定43

3.7.2parXML约定44

3.7.3retXML约定46

3.8住院结算查询47

3.8.1接口参数约定47

3.8.2parXML约定47

3.8.3retXML约定47

3.9住院结算汇总49

3.9.1接口参数约定49

3.9.2parXML约定50

3.9.3retXML约定50

3.10住院结算明细查询53

3.10.1接口参数约定53

3.10.2parXML约定53

3.10.3retXML约定53

3.11住院结算取消54

3.11.1接口参数约定54

3.11.2parXML约定54

3.11.3retXML约定54

3.12上传住院ICD编码54

3.12.1接口参数约定54

3.12.2parXML约定55

3.12.3retXML约定55

3.13结算项目下载55

3.13.1接口参数约定55

3.13.2parXML约定55

3.13.3retXML约定55

3.14工伤住院结算56

3.14.1接口参数约定56

3.14.2parXML约定56

3.14.3retXML约定57

3.16工伤住院结算查询58

3.16.1接口参数约定58

3.16.2parXML约定58

3.16.3retXML约定58

3.16工伤住院结算汇总60

3.16.1接口参数约定60

3.16.2parXML约定60

3.16.3retXML约定60

3.17住院上传发票号62

3.17.1接口参数约定62

3.17.2parXML约定62

3.17.3retXML约定62

3.18结算汇总信息查看62

3.18.1接口参数约定62

3.18.2parXML约定63

3.18.3retXML约定63

第四章转诊登记管理接口64

3.1转诊登记65

3.1.1接口参数约定65

3.1.2parXML约定65

3.1.3retXML约定65

3.2转诊登记取消66

3.2.1接口参数约定66

3.2.2parXML约定66

3.2.3retXML约定66

3.3转诊登记查询66

3.3.1接口参数约定66

3.3.2parXML约定66

3.3.3retXML约定67

3.4转诊登记汇总67

3.4.1接口参数约定67

3.4.2parXML约定67

3.4.3retXML约定68

第五章系统接口68

4.1数据字典下载68

4.1.1接口参数约定68

4.1.2parXML约定69

4.1.3retXML约定69

第六章支付计划下载接口69

5.1门诊支付汇总表下载69

5.1.1接口参数约定69

5.1.2parXML约定70

5.1.3retXML约定70

5.2门诊支付明细表下载70

5.2.1接口参数约定70

5.2.2parXML约定71

5.2.3retXML约定71

5.3住院支付汇总表下载72

5.3.1接口参数约定72

5.3.2parXML约定72

5.3.3retXML约定72

5.4住院支付明细表下载73

5.3.1接口参数约定73

5.3.2parXML约定73

5.3.3retXML约定73

附：

数据字典75

F．1状态75

F．2参保险种75

F．3人员类别75

F．4消费类别75

F．5医保类型76

F．6费用属性76

F．7科室76

F．8门诊病种78

F．9社保辖区80

F．10参保状态81

F．11住院是否需审核81

F．12住院需审核原因81

F．3住院状态81

F．14结算类型81

F．15是否新技术82

F．16是否跨年结算82

F．17结算项目分类82

F．18支付类型82

F．19是否结算生育医疗82

F．20子女死亡标志82

F．21工伤保险结算类型82

F．22是否预结算82

F．23层流病房类型83

F．24医疗机构对照83

F．25疾病转归90

F．26是否门诊统筹91

F．27报销类型91

F．28是否减免手术费91

F．29业务类型91

F、30疾病代码91

F．31是否工伤基金支付91

F．32银行代码91

F．33是否结算工伤医疗92

F．34工伤门诊报销类型92

F．35工伤鉴定类型92

F．36正常标志92

第七章病种认定及签约92

7.1病种资格确认92

7.1.1接口参数约定92

7.1.2parXML约定92

7.1.3retXML约定93

7.2病种登记93

7.2.1接口参数约定93

7.2.2parXML约定93

7.2.3retXML约定93

7.3病种登记取消94

7.3.1接口参数约定94

7.3.2parXML约定94

7.2.3retXML约定94

7.4病种登记查询94

7.4.1接口参数约定94

7.4.2parXML约定95

7.4.3retXML约定95

7.5病种登记汇总95

7.5.1接口参数约定95

7.5.2parXML约定96

7.5.3retXML约定96

7.6签约资格确认97

7.6.1接口参数约定97

7.6.2parXML约定97

7.6.3retXML约定97

7.7签约保存97

7.7.1接口参数约定97

7.7.2parXML约定98

7.7.3retXML约定98

7.8签约取消98

7.8.1接口参数约定98

7.8.2parXML约定98

7.8.3retXML约定98

7.9签约汇总98

7.9.1接口参数约定98

7.9.2parXML约定99

7.9.3retXML约定99

7.10特定重大疾病自费项目资格确认100

7.10.1接口参数约定100

7.10.2parXML约定100

7.10.3retXML约定100

7.11特定重大疾病自费项目登记100

7.11.1接口参数约定100

7.11.2parXML约定101

7.11.3retXML约定101

7.12特定重大疾病自费项目登记取消101

7.12.1接口参数约定101

7.12.2parXML约定101

7.12.3retXML约定102

7.13特定重大疾病自费项目登记查询102

7.13.1接口参数约定102

7.13.2parXML约定102

7.13.3retXML约定102

7.14特定重大疾病自费项目登记汇总103

7.14.1接口参数约定103

7.14.2parXML约定103

7.14.3retXML约定103

7.15补充医保支付汇总表下载104

7.15.1接口参数约定104

7.15.2parXML约定104

7.15.3retXML约定104

7.16补充医保支付明细表下载105

7.16.1接口参数约定105

7.16.2parXML约定105

7.16.3retXML约定105

第八章门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销105

8.1门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销106

8.1.1接口参数约定106

8.1.2parXML约定106

8.1.3retXML约定107

8.2门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销取消108

8.2.1接口参数约定108

8.2.2parXML约定108

8.2.3retXML约定108

8.3门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销发票号109

8.3.1接口参数约定109

8.3.2parXML约定109

8.3.3retXML约定109

第九章处方明细上传109

9.1处方资格确认109

9.2处方明细上传109

9.2.1接口参数约定109

9.2.2parXML约定110

9.2.3retXML约定110

9.3处方明细取消110

9.2.1接口参数约定110

9.2.2parXML约定111

9.2.3retXML约定111

9.4处方明细查询111

9.4.1接口参数约定111

9.4.2parXML约定111

9.4.3retXML约定111

第十章异地联网结算接口112

10.1身份识别112

10.1.1接口参数约定112

9.1.2parXML约定113

9.1.3retXML约定113

10.2就诊登记114

10.2.1接口参数约定115

10.2.2parXML约定115

10.2.3retXML约定117

10.3费用明细处理119

10.3.1接口参数约定119

10.3.2parXML约定119

10.3.3retXML约定122

10.4模拟结算123

10.4.1接口参数约定124

10.4.2parXML约定124

10.4.3retXML约定124

10.5费用结算125

10.5.1接口参数约定125

10.5.2parXML约定126

10.5.3retXML约定126

10.6更新就诊信息128

10.6.1接口参数约定128

10.6.2parXML约定128

10.6.3retXML约定129

10.7就诊登记回退129

10.7.1接口参数约定130

10.7.2parXML约定130

10.7.3retXML约定130

10.8出院登记130

10.8.1接口参数约定131

10.8.2parXML约定131

10.8.3retXML约定132

10.9出院登记回退132

10.9.1接口参数约定132

10.9.2parXML约定132

10.9.3retXML约定133

10.10费用明细回退133

10.10.1接口参数约定133

10.10.2parXML约定134

10.10.3retXML约定134

10.11费用结算回退134

10.11.1接口参数约定134

10.11.2parXML约定135

10.11.3retXML约定135

10.12查询个人就医资料信息135

10.12.1接口参数约定136

10.12.2parXML约定136

10.12.3retXML约定136

10.13查询结算业务号137

10.13.1接口参数约定138

10.13.2parXML约定138

10.13.3retXML约定138

10.14参保病人结算信息查询139

10.14.1接口参数约定139

10.14.2parXML约定139

10.14.3retXML约定140

10.1590/180天住院查询142

10.15.1接口参数约定142

10.15.2parXML约定142

10.15.3retXML约定143

10.16二次返院查询143

10.16.1接口参数约定143

10.16.2parXML约定143

10.16.3retXML约定144

10.17转诊转院查询144

10.17.1接口参数约定145

10.17.2parXML约定145

10.17.3retXML约定145

10.18已上传费用明细查询146

10.18.1接口参数约定146

10.18.2parXML约定147

10.18.3retXML约定147

10.19月结算费用汇总统计149

10.19.1接口参数约定149

10.19.2parXML约定149

10.19.3retXML约定149

10.20月结算费用汇总统计回退（预留）149

10.20.1接口参数约定150

10.20.2parXML约定150

10.20.3retXML约定150

10.