医院手术分级管理制度.docx

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医院手术分级管理制度

医院手术分级管理制度

为加强手术分级管理,提高医疗质量,促进医疗技术和手术医生的健康有序发展经科室拟订,医院组织讨论通过,制定我院手术分级管理制度:

1、我院各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度,主刀医生仅施行本级规定范围内的手术,特殊紧急情况下,主刀医生施行超级别抢救手术时,可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。

2、科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生,中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排。

3、没有遵照本手术分级管理制度,擅自越级手术,造成不良后果的由手术当事人全部承担,并停手术三个月,扣科室质控分10分;没有造成不良后果的,发现一起,予以停手术1个月,扣科室质控分5分。

4、本手术分级管理制度在实践中逐渐完善。

5、附各科手术分级管理目录。

一附院各科医师手术分级制度

移植中心

住院医师

1.动静脉内瘘形成

2.腹膜透析置管术

主治医师

2.修肾手术

副主任医师

1.腹部脏器联合切取

2.修肝手术

3.植肾手术

主任医师

1.植肝手术

2.多脏器联合移植

其余普外科手术、泌外科手术可参照相应科室标准。

心胸外科

住院医师

1.胸腔闭式引流术

2.肋骨肿瘤切除术

3.外胸壁肿块切除术

主治医师

1.房、室缺修补术

2.食管下段、贲门癌根治术

3.中、下肺叶切除术

副主任医师

2.法四根治术

3.食管中、上段癌切除术

4.上肺切除术

5.全肺切除术

6.上纵膈肿瘤切除术

主任医师

1.心脏移植术

2.冠脉搭桥术

3.大血管手术

4.复杂先心

烧伤科

住院医师

1.30%以下切、削痂术

2.截指（趾术

主治医师

1.30%以上切、削痂术

2.除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术

3.局部带蒂皮瓣移植术

副主任医师

1.50%以上切、削痂术

2.肩关节离断术

3.肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术

4.头面部整形术

主任医师

1.80%以上切、削痂术

2.跨关节离断术

3.肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术

4.头面部整形术

耳鼻咽喉—头颈外科

住院医师

1.巨大胆脂瘤中耳炎

2.鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放

3.耳鼻咽喉—头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮

4.气管切开术

主治医师

1.胆脂瘤中耳炎、乳突轮廓化、鼓膜修补术

2.耳前瘘管切除术

3.鼻内窥镜筛窦开放术

4.扁桃体切除术

5.喉裂开术

6.甲状腺部分切除术

7.腮腺浅叶切除术

副主任医师

1.乳突根治术、鼓室成形术

2.鼻内窥镜后筛窦、蝶窦开放术

3.痉突过长手术

4.甲状腺腺叶切除术

5.全腮腺切除术

6.鳃裂囊肿、瘘管切除术

7.部分喉肿瘤切除术

8.头皮肿瘤切除术

主任医师

2.电子耳蜗植入术

3.头颈肿瘤切除皮瓣修复术

4.全喉切除术

5.全甲状腺切除术

6.全腮腺切除术及面神经修复术

7.咽旁肿瘤切除术（包括下颌骨裂开

8.颈段气管狭窄手术

9.下咽癌手术、颈段食道癌手术

10.上颌骨全切除术

11.颈部神经鞘瘤切除术

12.高位颈椎及髓内外肿瘤切除术

13.鼻内窥镜垂体瘤切除术

14.颈淋巴结清扫术

15.头颈部血管瘤切除术

泌外科

住院医师

1.膀胱造瘘术

2.膀胱切开取石术

3.尿道切开取石术

5.尿道外成形术

6.尿道会阴造口术

7.阴囊坏死扩创术

8.阴囊脓肿引流术

9.阴囊肿物切除术

10.睾丸鞘膜翻转术

11.交通性鞘膜积液修补术

12.睾丸附件扭转探查术

13.睾丸切除术

14.精索静脉高位结扎术

15.附睾切除术

16.输精管结扎术

17.嵌顿包茎松解术

18.包皮环切术

19.****外伤清创术

20.****囊肿切除术

21.膀胱破裂修补术

22.膀胱穿刺造瘘术

主治医师

1.肾囊肿去顶术

2.肾切除术

3.输尿管切开取石术

4.输尿管损伤修补术

5.输尿管膀胱再植术

6.输尿管皮肤造口术

7.输尿管开口囊肿切除术

8.膀胱憩室切除术

9.膀胱部分切除术

10.经膀胱镜膀胱颈电切术

11.经尿道膀胱肿瘤特殊治疗

12.经尿道膀胱碎石取石术

13.尿道修补术

14.尿道会师术

15.前尿道吻合术

16.尿道狭窄瘢痕切除术

17.尿道下裂I期、n期成形术

18.尿道下裂****下弯矫治术

20.耻骨上前列腺切除术

21.经尿道前列腺切除术

22.高位隐睾下降固定术

23.睾丸破裂修补术

24.输尿管间嵴切除术

25.****部分切除术

26.****全切除术

27.肾穿刺术

28.肾周脓肿引流术

29.经皮肾盂镜检查、碎石、取石术

30.经输尿管镜碎石、取石术

31.经输尿管镜置管、拔管术

32.输尿管镜输尿管扩张术

副主任医师和主任医师

除已列出住院医师、主治医师有资格单独开展的手术以外的各类手术需副主任医师以上参与开展。

另:

各类腔镜手术除要达到相应职称外,还要求至少在熟练医师指导下开展一定病例数方能单独开展。

具体如下:

a.经尿道前列腺电切、汽化术需参加，并在指导下实施50例以上;

b.经尿道膀胱肿瘤电切术,10例;

C.各类腹腔镜手术,10例;

d.输尿管镜各类手术,20例;

e.经皮肾镜各类手术,5例。

疼痛科

主治医师或主治医师指导高年资住院医师

1.腰椎盘化学溶解术

2.三叉神经射频术

3.腰脊神经后支射频术

副主任医师或副主任医师指导主治医师

1.颈椎盘化学溶解术

2.三叉神经半月节射频术

3.腰交感神经节射频术

4.胸交感神经节射频术

整形美容科

住院医师

4.V-Y成形术

5.邮票状植皮术

6.大张皮移植术

7.瘢痕切除术

8.瘢痕移植术

9.腋臭去除术

10.皮瓣延迟术

11.皮肤色素痣切除术

12.睑外翻矫正术

副主任医师

1.带蒂皮瓣成形术

2.皮管成形术

3.肌皮瓣成形术

4.皮肤软组织扩张术

5.血管瘤手术

6.神经纤维瘤手术

10.鼻小柱成形术

11.唇裂修复术

12.先天性斜颈矫正术

13.包皮环切术

14.耳部手术

15.头皮撕脱伤

主任医师

1.游离皮瓣移植术

2.神经纤维瘤手术

3.上睑下垂手术

4.眼窝再造术

5.耳再造术

6.鼻再造术

7.颅面外科手术

8.面部除皱术

9.****再造术

13.吸脂术

14.****手术

口腔颌面外科

住院医师

1.普通牙拔除术

2.阻生牙拔除术

3.口腔颌面软组织清创缝合术

4.颌面部间隙感染的脓肿切开引流术

5.唇、颊、舌系带修整术

6.牙槽嵴修整术

7.颜面部粉瘤（痣切除术

8.颌骨骨折牵引复位固定术

9.颌骨囊肿刮除术

10.牙龈瘤切除术

11.颌下腺导管结石取出术

主治医师

1.唇、腭裂整复术

2.舌下腺及肿瘤切除术

4.腮腺及肿瘤切除术

5.面神经解剖术

6.（单发颌骨骨折切开复位加内固定术

7.腭部肿块切除术

8.鳃裂囊肿切除术

9.甲舌囊肿切除术

10.上下颌牙槽骨及肿块切除术

副主任医师

1.三大涎腺肿瘤（恶性肿瘤切除术

2.上下颌骨肿瘤及颌骨部分、全切除术

3.口腔癌联合根治术

4.游离植骨术

5.各型（肌皮瓣成型、转移术

6.显微外科技术

7.颞下颌关节成型术

8.复杂的颌骨骨折切开复位加内固定术

主任医师

1.较复杂的口腔颌面部畸形整复术

2.器官再造术

3.颌骨畸形的矫正术

4.翼腭窝（颅底肿瘤切除术

5.颌骨中央型血管瘤切除术

妇产科

住院医师

门诊手术（上、下环;清宫;人流;诊刮;通水;碘油造影等高年资住院医师

高危清宫术（大月份流产、产后、哺乳期、疤痕子宫

主治医师

剖宫产术（含腹膜外剖宫产;臀位牵引术

副主任医师

1.产钳;毁胎术

2.子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤切除术（妇科副主任医师

3.腹腔镜手术（专科副主任医师

主任医师（主要指妇科

2.子宫内膜异位症m期以上手术

3.阴式手术

4.妇科恶性肿瘤手术（广泛性子宫切除术、卵巢癌减灭术、外阴癌手术等

普通外科

1.低年资住院医师:

在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握丁类手术。

2.高年资住院医师:

熟练掌握丁类手术,在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

3.低年资主治医师:

熟练掌握丙类手术,在上级医师指导下逐步开展乙类手术。

4.高年资主治医师:

掌握乙类手术,在上级医师指导下适当开展一些甲类手术。

5.低年资副主任医师:

熟练掌握乙类手术,在上级医师指导下逐步开展甲类手术。

6.高年资副主任医师:

在主任医师指导下开展甲类手术,亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展手术和科研项目手术。

7.主任医师:

熟练掌握甲类手术,特别是完成新开展的手术或引进的新手术,或重

大探索性科研项目手术。

甲类手术

（1复杂胰腺癌根治术

（2肝脏肿瘤左、右半肝切除术

（3胆道癌根治术,复杂的胆道再次手术

（5胰管空肠内引流术,胰管切开取石术

（6颈动脉及体动脉瘤切除术

（7腹主动脉瘤切除、大血管移植术

（8甲状腺癌颈淋巴结廓清术（颈大块手术、甲状旁腺肿瘤切除术

（9腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术

（10新开展的各种手术

（11复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术

（12乳腺癌扩大根治术

（13直肠癌扩大根治术

（14门脉高压症的各类分流术及断流术

（15肝脏移植术及腹腔多脏器联合移植术

乙类手术

（1甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术

（2胃及十二指肠手术

（3肝、脾损伤的处理

（4直肠切除术、回盲部肠切除术

（5结肠癌根治术

（6甲类手术以外甲状旁腺各种手术

（8胸、腹联合损伤的救治手术

（9复杂环状痣切除术

（10复杂高位肛瘘切除术

丙类手术

（1肝脓肿切开引流术

（2小肠切除术

（3腹部损伤剖腹探查术

（4胃肠造瘘术、吻合术

（5胃肠穿孔修补术

（6大隐静脉结扎转流术及剔除术

（7单纯胆囊切除术

（8单纯****肿块切除术

（9PTC及PTCD技术

丁类手术

（1阑尾切除术

（2疝修补术

（3体表肿瘤、异物摘除术

（4痔核切除、肛旁脓肿切开引流术

（6清创缝合术

（7静脉切开术

眼科

1.低年资住院医师:

在上级医师指导下,可主持一级手术。

2.高年资住院医师:

在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下,可逐步开展二级手术。

3.低年资主治医师:

可主持二级手术,在上级医师临场指导下,可逐步开展三级手术。

4.高年资主治医师:

可主持三级手术。

5.低年资副主任医师:

可主持三级手术,在上级医师临场指导下,可逐步开展四级手术。

6.高年资副主任医师:

可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

7.主任医师:

可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

8.对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

9.任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。

一级手术

3.睑外翻矫正术

4.砂眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术

5.翼状胬肉切除及结膜移植术

6.角膜、结膜异物摘除术

7.眼球摘除术、眼球内容剜除术

8.泪道探通术及泪囊摘除术

9.睫状体冷凝术

二级手术

1.角膜裂伤缝合术

2.上睑下垂矫正术、眼睑松弛矫正术

3.双重睑手术

4.眼睑退缩矫正术

5.睑球粘连矫正

6.泪点成形术、下泪点外翻矫正术

7.泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术

8.结膜遮盖术

9.结膜良性病损伤切除成形术

12.板层角膜移植术

13.白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出

14.青光眼手术

15.虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术

16.简单视网膜脱离手术

三级手术

1.光学角膜移植术

2.屈光性角膜成形术

3.屈光性角膜光切术

4.带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造

5.眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形

6.人工晶体植入术

7.玻璃体、晶状体切割术

8.复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等

9.特殊类型的网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜

脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离等

10.视神经管减压术

13.复杂的结膜囊成形术

14.义眼台眼眶植入术

四级手术

1.眶部巨大肿瘤切除

2.眼眶骨折、畸形的整复及人工材料修补填充术

3.涉及颅底手术

4.新技术新项目手术

脑外科

神经外科手术分级（初步意见

、住院医生施行手术

1.头皮肿块切除术;

2.颅骨骨瘤切除术;

3.帽状腱膜下血肿切开引流术;

4.硬膜外血肿引流术;

5.脑膜肿穿刺引流术;

6.慢性硬膜下血肿钻孔引流术;

二、主治医生施行手术

1.住院医生施行的全部手术;

2.骨瘤以外的颅骨病变切除术;

3.颅骨凹陷性骨折复位术;

4.去颅骨骨瓣减压术;

5.颅骨修补术;

6.外伤性颅内血肿清除术;

7.开放性颅脑损伤清除术;

8.侧脑室腹腔分流术;

9.颅内蛛网膜囊肿分流术;

10.脑脊膜膨出修补术;

11.环枕畸形后路减压术;

12.颈动脉结扎术;

13.脊髓空洞内引流或分流术;

14.脊髓蛛网膜下腔腹腔分流术;

15.除髓内肿瘤、AVM以外的椎管肿瘤;

16.幕上浅部病变切除术;

17.高血压脑出血血肿清除术;

三、副主任医生施行手术

3.经颅视神经管减压术;

4.幕上深部病变切除术;

5.大静脉窦旁脑膜瘤切除术;

6.脑室内肿瘤切除术;

7.CPA肿瘤切除术;

8.选择性杏仁核海马切除术;

9.癫痫手术;

10.小脑病变切除术;

11.经颅鞍区肿瘤切除术;

12.经碟手术;

13.经口齿状突切除术;

14.颅底肿瘤切除术;

15.三叉神经等血管减压或三叉神经后跟切断术

16.经颅脑脊液漏修补术;

17.颅内动脉瘤夹闭或栓塞术;

18.脑AVM切除或栓塞术;

21.神经内镜手术;

22.神经导航手术;

23.其他神经介入手术;

四、主任医生施行手术

1.副主任医生施行的全部手术;

2.巨大颅内动脉瘤夹闭或切除术;

3.巨大脑AVM切除术;

4.复杂颅底肿瘤切除术;

5.脑干内肿瘤切除术;

6.其他副主任医生难于完成的手术。

骨科

骨科手术分级管理（试行

a低年资住院医师

学习并协助上级医师完成手术

实施简单的清创缝合术（不涉及吻合神经、血管

浅表良性肿块的切除

肌腱吻合术

b主治医师或高年资住院医师可实施手术

四肢骨干简单骨折切开定位内固定手术

神经干断裂吻合（缝合术

肌腱断裂吻合术、肌腱移植术、松解术

随意皮瓣移植术

指背皮瓣移植术

血管断裂吻合术

骨筋膜室综合症切开减除术

清创术（外伤

截肢（指或趾术

四肢软组织肿瘤切除术

三、副主任医师或高年资主治医师可实施手术

四肢骨干复杂骨折内固定术（A0分型为C或OTA分型为多段粉碎或伴有骨缺

简单关节骨折内固定术（相当于A0分型A、B

手腕舟骨骨折内固定术

月骨脱位切开复位或切除术

手指、掌骨切开复位+内固定术

带蒂肌瓣或肌皮瓣或皮瓣转移术

四肢骨干骨不连手术（植骨+内固定修正术

四肢骨干畸形连接矫正术

四肢骨肿瘤手术（不含假体重建术

四肢关节结核、化脓性重症病灶清除术、切除术

四肢关节融合术

颈椎间盘突出症颈前路间盘切除+植骨融合术

腰椎间盘突出症髓核摘除术（后路

颈、腰椎、脊柱胸腰段折后路内固定术

初次人工髋关节置换术、单纯股骨头置换术

（不伴有髋关节缺损或异常

断肢（指或趾再植术

髋离断、肩离断手术

小儿麻痹后遗症足部畸形手术

四、主任医师或高年资副主任医师或亚专业副主任医师可实施手术复杂关节骨折手术（相当于AO分型C型

人工关节翻（返修术、人工膝、人工肘关节置换术

特殊人工假体置换术（如肿瘤型假体

伴有关节结构异常或畸形的初次人工关节置换术脊柱侧弯手术、脊柱后凸畸形手术领枕融合术、上颈椎手术、颈椎椎间融合植入术脊髓型颈椎病前后路手术

减压、植骨、内固定、椎管成形）颈椎后路侧块、椎弓根内固定术胸椎前后路

手术（减压、植骨、内固定）

腰椎前路手术、腰椎后路PLIF、TLIF手术腰椎椎间融合器植入手术、胸、腰椎管狭窄症手术脊柱椎体（含骶骨）肿瘤切除术人工椎间盘置换术（颈、腰）脊柱内固定翻（返）修术拇指、手指再造术、臂丛神经损伤神经移植和功能重建术半骨盆离断或切除术先天性髋脱位手术关节手术由有些专长的医师实施。

※1.实施手术治疗要严格执行三级医师负责制，下级医师应在上级医师指导下实施手术。

2.临床医学、尤其骨科专业是一门发展很快的学科，以后将依医疗实践的发展不断补充完善和修改本规定