疼痛的护理---新.ppt

疼痛的护理---新.ppt

《疼痛的护理---新.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛的护理---新.ppt（72页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

,生命体征?

第五大生命体征？

疼痛,疼痛时病人可有下列表现面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。

疼痛的护理,高小妞,开篇,除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。

今天我们就来一起学习关于“疼痛的护理”的相关知识.,目录,疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛分类疼痛评估疼痛的护理,目录,1、疼痛的概念2、疼痛的机制3、疼痛的原因4、疼痛分类5、疼痛评估6、疼痛的护理,1、疼痛的概念,疼痛被称为第五大生命体征,国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。

疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。

疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,身体疼痛：

身体某一部位感觉不舒适。

如手指切割伤。

心理疼痛：

精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。

如失去亲人引起忧郁和伤心。

目录,1、疼痛的概念2、疼痛的机制3、疼痛的原因4、疼痛分类5、疼痛评估6、疼痛的护理,目录,疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理,2、疼痛的发生机制,冲动,传导途径,疼痛,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,目录,1、疼痛的概念2、疼痛的机制3、疼痛的原因4、疼痛分类5、疼痛评估6、疼痛的护理,目录,疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理,过冷、过热,3、疼痛的原因,物理刺激,病理因素,酸碱作用,切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩,紧张、恐惧、悲痛等,手术创伤是临床常见原因,目录,1、疼痛的概念2、疼痛的机制3、疼痛的原因4、疼痛分类5、疼痛评估6、疼痛的护理,疼痛的分类

（一）,根据疼痛的病理生理学，疼痛分为两大类伤害性疼痛:

由躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发。

伤害性疼痛又可分为躯体伤害性疼痛和内脏伤害性疼痛，躯体伤害性疼痛常因外科手术操作或肿瘤骨转移引起，表现为锐痛、搏动性疼痛，其定位常较明确。

内脏伤害性疼痛常由肿瘤导致的周围脏器的浸润或空腔脏器的扩张引起，表现为钝痛或绞痛。

神经性疼痛:

由于中枢或外周神经结构受到损害，其特征性表现为烧灼样或刀割样痛。

疼痛的分类

（二）,根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛（acutepain）：

是指有一明确的开始时间，持续时间较短（少于2个月），常用的镇痛方法可以控制疼痛。

慢性疼痛（chronicpain）：

时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛。

慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

爆发性疼痛（Breakthroughpain）：

是癌痛患者经常面临的问题，是指在有效镇痛药物治疗期间，患者在持续痛的基础上，突然出现的短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。

偶发性疼痛（Incidentpain）：

也称为活动相关性疼痛。

是爆发性疼痛的一种，主要与某些特殊的活动相关，如进食、排泄、翻身、走路等。

疼痛的分类（三）,根据疼痛性质，疼痛分为：

钝痛：

酸痛、胀痛、闷痛。

锐痛：

剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛。

其它描述：

跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。

疼痛的分类（四）,根据疼痛的部位，疼痛分为：

广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类。

其中按躯体解剖定位又可分头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。

目录,1、疼痛的概念2、疼痛的机制3、疼痛的原因4、疼痛分类5、疼痛评估6、疼痛的护理,目录,疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的治疗及护理,疼痛评估,疼痛不像其他四项生命体征一样，有客观的评估依据，这要求医务人员对从病史采集、体格检查及辅助检查等方面收集的全部临床资料进行分析，对疼痛的来源、程度、性质等要素做出一个综合的判断。

疼痛评估的基本原则-1,相信患者的主诉疼痛是患者的主观感受，因此对于意识清醒的患者而言，疼痛评估的金标准是患者的主诉。

医护人员应鼓励患者充分表述疼痛的感受和疼痛相关的病史。

而对于儿童和一些无法自我表达疼痛的患者，应该鼓励家属和照顾者及时汇报，通过患者的表情、行为表现来评估疼痛。

疼痛评估的基本原则-2,全面评估疼痛参与疼痛治疗的医护人员还应注意综合评估疼痛的情况，在询问过程中可以按PQRST的顺序获得相关信息P促发和缓解因素（provokingorprecipitatingfactors）Q疼痛的性质（qualityofpain）R疼痛的部位及范围（radiationofpain）S疼痛的严重程度（severityofpain）T疼痛的时间因素（timing），包括减轻或加重的时间，疼痛发作的时间，以及疼痛持续的时间,疼痛评估的基本原则-3,动态评估疼痛：

在对患者进行初步疼痛评估以后，需要根据患者疼痛情况、治疗计划等实施动态常规的疼痛评估评估的时机：

（1）患者主诉出现新的疼痛；

（2）进行新的操作时；（3）在疼痛治疗措施达到峰值效果后；（4）对于一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估。

再评估的内容：

（1）现在的疼痛程度、性质和部位；

（2）过去24小时最严重的疼痛程度；（3）疼痛缓解的程度；（4）治疗方案实施中存在的障碍；（5）疼痛对日常生活、睡眠和情绪的影响；（6）疼痛治疗的不良反应。

世界卫生组织疼痛分级,0级1级（轻度疼痛）2级（中度疼痛）3级（重度疼痛）,无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,疼痛评估工具,1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R）6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表,语言评分法VRS,0级无疼痛1级轻微疼痛：

能正常生活睡眠2级中度疼痛：

适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：

干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：

干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：

严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,数字分级法（NRS）,用010代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。

应该询问患者：

你的疼痛有多严重?

或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

文字描述评分法（VDS）,患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。

视觉模拟评分法（VAS）,VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。

从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。

轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。

Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）,FLACC量表,COPPT量表,0分：

咳嗽时无疼痛1分：

咳嗽时才有疼痛发生2分：

深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：

静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：

静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,Prince-Henry评分法,五指疼痛评分法,疼痛评估流程,1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。

当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。

2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。

此后每日查房时对患者进行疼痛评估。

3、对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。

4、对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。

特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。

5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。

疼痛缓解效果分级,完全缓解：

疼痛完全消失部分缓解：

疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。

轻度缓解：

疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。

无效：

疼痛无减轻感。

目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛:

可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:

轻度影响睡眠,需用止痛药,重度疼痛:

干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:

干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:

严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,012345678910,长海痛尺,数字分级法（NRS）,文字描述评分法（VDS）,患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。

目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛:

可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:

轻度影响睡眠,需用止痛药,重度疼痛:

干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:

干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:

严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,012345678910,长海痛尺,长海推荐的标准,对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。

目录,1、疼痛的概念2、疼痛的机制3、疼痛的原因4、疼痛分类5、疼痛评估6、疼痛的护理,目录,疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理,5、疼痛病人的护理,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。

”,疼痛病人的护理,1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂,1、去除或减少使疼痛加重的因素,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗2、冷疗,3、心理护理,减轻心理压力,分散注意力，方法：

音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动,4、使用镇痛剂,：

麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。

据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。

手术后疼痛：

III.强阿片类药弱阿片类药辅助药,.弱阿片类药非阿片类药辅助药,I.非阿片类药辅助药,WHO疼痛治疗用药三阶梯方案,疼痛持续或加重,世界卫生组织疼痛分级,0级1级（轻度疼痛）2级（中度疼痛）3级（重度疼痛）,无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。

睡眠不受影响。

非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）,持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。

弱阿片类药（可待因、曲马多等）,持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。

强阿片类药（吗啡、哌替啶等）,新观点药物镇痛给药法,1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）,病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。

PCA的发展,1968年：

“按需镇痛”1976年：

第一台PCA泵问世近十年：

繁荣期,PCA泵的使用,PCA（PatientControlledAnalgesia，病人自控镇痛）在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。

如硬膜外自控镇痛（PCEA）、静脉自控镇痛（PCIA）、外周神经自控镇痛（PCNA）及皮下自控镇痛（PC-CA）等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。

PCA不同给药途径,PCA使用方法,病人自控镇痛（PCA）多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以25ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛（此项操作可让病人自己管理）。

PCA的优点,问题：

日间一患者行择期手术，在你夜班04:

00时告知伤口疼痛无法入睡，你如何处理？

谢谢！