昆明医科大学教学课件之颈椎病.ppt

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颈肩痛,主讲教师：

滕兆伟,昆明医科大学教学课件,制作人：

滕兆伟,颈椎病,CervicalSpondylosis,颈椎病（cervicalspondylosis）：

是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

临床症状复杂多样，也称颈椎综合征。

定义（definition）,颈椎病,Orthopedicsisanatomy骨科就是解剖基础不牢地动山摇！

解剖生理概要,7个椎体6个椎间盘8对脊神经,椎间盘,上位椎体,椎间关节,点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）任何一个阶段因病活动受限后，相邻阶段退变加速。

颈椎的功能特点,颈椎相关的神经结构,后支颈后丛C2后支枕大神经,C1-C4脊神经前支,颈丛,颈膨大,颈椎相关的神经结构,C5-T1脊神经前支,颈交感神经节和链汗腺、血管、脑、耳、心脏等,臂丛,臂丛,颈椎病,病因（Etiology）,1、椎间盘退行性变（基本因素）,2、损伤（诱因）,3、颈椎先天性椎管狭窄,重点难点,4、其他,椎间盘退变,1、颈椎间盘退行性变（基本因素）,6865KPa,vs,294KPa,病因（Etiology）,2、损伤（诱因）,颈椎病,病理过程,椎间盘退变,椎间隙变窄,关节囊、韧带松弛,颈椎不稳,椎体增生,关节突关节增生,钩椎关节增生,横突孔增生等,脊髓血管神经,椎间盘突出,1,临床表现（clinicalmanifestation）,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,cervicalSpondyloticradiculopathy,cervicalspondyloticMyelopathy,cervicalspondyloticsympatheticimbalance,CervicalSpondylosisofvertebralarterytype,重点掌握,掌握,临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,神经根型,本节课重点,髓核突出压迫神经根,椎间盘,临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,神经根型,本节课重点,椎体钩（C3-C7）与上位椎体钩椎关节。

两侧的钩椎关节（Luschka关节）增生,上位椎体,临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,关节突关节,临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。

4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）,最常见,神经根型cervicalspondyloticradiculopathy,发病率最高50%-60%,1、颈肩痛并向上肢放射，放射痛范围与相应神经根对应。

上肢闪电样锐痛,2、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活；,神经根型cervicalspondyloticradiculopathy,3、神经系统检查有明确定位体征；,4、头偏向患侧、耸肩；活动受限；压痛。

5、患肢牵拉试验（Eaton试验）,神经根型cervicalspondyloticradiculopathy,压头试验（Spurling征）,X线,正位：

钩椎关节增生。

侧位：

生理曲度变直或消失；椎间隙变窄，骨刺形成等。

神经根型辅助检查：

骨刺,正位,侧位,X线,斜位：

椎间孔狭窄；动力：

颈椎不稳。

神经根型辅助检查：

斜位,CT及MRI,椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。

神经根型辅助检查：

临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。

4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,脊髓受压迫或刺激,黄韧带,椎间盘突出,韧带钙化,椎间盘,临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。

4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力,持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪,最恐怖,X线,椎管狭窄颈椎不稳骨赘形成韧带骨化。

脊髓型CervicalSpondyloticMyelopathy,CT,对于后纵韧带黄韧带骨化以及骨质增生等效果好。

脊髓型辅助检查：

直观反映脊髓受压情况;对颈椎病的诊断分型至关重要;,MRI,脊髓型辅助检查：

脊髓型辅助检查：

MRI,巨大间盘突出,后纵韧带钙化,临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。

4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力,持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,关节突关节,临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。

4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,1、眩晕2、头痛3、视觉障碍4、猝倒,最突然,典型发作,椎动脉型（CervicalSpondylosisofvertebralarterytype）,症状复杂，诊断较困难主要临床表现为椎基底动脉供血不足症状,椎动脉型辅助检查：

临床表现（clinicalmanifestation）,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。

4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力,持物、行走不稳；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,1、眩晕2、头痛3、视觉障碍4、猝倒,交感神经型,交感神经兴奋、抑制症状,交感神经,最麻烦,机理尚不明确,科研,交感神经型cervicalspondyloticsympatheticimbalance,痛,心脏症状：

颈性心绞痛，肩痛，可始于心前区。

持续性压迫痛或钻痛，发作性特点。

转颈、高举等疼痛可加剧，常伴心动过速。

心电图正常。

交感神经型cervicalspondyloticsympatheticimbalance,痛,痛,临床表现（clinicalmanifestation）,神经根型,1、颈肩痛上肢闪电样锐痛；2、感觉异常，手指动作不灵活；3、神经系统检查有明确定位体征。

4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）,脊髓型,四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪,椎动脉型,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒,交感神经型,交感神经兴奋、抑制症状,最麻烦,最突然,最常见,最恐怖,诊断（diagnosis）,医术不精医德爆炸,病史,临床症状、体征,辅助检查,颈椎病,诊断（Diagnosis）,颈椎病,单纯影像学检查不能作为诊断依据,神经根型颈椎病鉴别诊断,1.腕管综合征2.粘连性肩关节囊炎3.胸廓出口综合征,脊髓型颈椎病鉴别诊断,1.颈椎骨折、脱位、结核以及肿瘤等所致脊髓压迫；2.后纵韧带骨化症,椎动脉型及交感神经型颈椎病鉴别诊断,1.能引起眩晕的疾病2.冠状动脉供血不足3.锁骨下动脉窃血综合征,1.能引起眩晕的疾病2.锁骨下动脉窃血综合征3.冠状动脉供血不足,椎动脉及交感神经型颈椎病鉴别诊断,主动脉弓,无名动脉,右椎动脉,左椎动脉,左锁骨下动脉起始部闭塞,椎基底动脉,左颈内动脉,右颈内动脉,1、非手术治疗（Non-surgical）,

（1）颌枕带牵引原则：

适于脊髓型以外的各型颈椎病。

治疗（Treatment）,非手术治疗（Non-surgical）,

（2）颈托和围领颈部制动,非手术治疗（Non-surgical）,物理治疗推拿按摩药物治疗,经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）胶原酶溶盘术臭氧（O3）颈椎间盘内注射其他微创治疗射频、等离子,2.微创治疗,3、手术治疗（Surgery）,原则：

诊断明确，非手术治疗无效，或反复发作，或脊髓型颈椎病诊断明确、症状进行性加重。

方法：

前路：

减压+椎体间植骨融合术后路：

椎板切除术；椎板成形术,3、手术治疗（Surgery）,3、手术治疗（Surgery）,3、手术治疗（Surgery）,3、手术治疗（Surgery）,最先进、最前沿,预防（Prevention）,不治已病治未病,cervicalspondylosiscervicalSpondyloticradiculopathycervicalspondyloticMyelopathycervicalspondyloticsympatheticimbalanceCervicalSpondylosisofvertebralarterytype,Keywords,预习：

骨与关节化脓性感染：

急性血源性骨髓炎与化脓性关节炎的病因、病理、临床表现。

思考题：

假如你的朋友自称患有颈椎病，前来找你寻求治疗，你怎么诊治？

ThankYou!

各位:

本节课的教学录像及幻灯片，均在我的公共教学邮箱（JX密码：

WYCWHYS）可以下载!

昆明医科大学第六附属医院,