XX县人民医院放射科全部管理组织构架制度及职责.docx

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XX县人民医院放射科全部管理组织构架制度及职责

放射科管理组织架构

一、放射科设置质量与安全管理小组和民主管理小组。

科

室质量与安全理小组在医院质量与安全管理委员会的领导和指

导下开展工作，对科室内医疗、护理、院感及各种非医疗等质

量和安全管理工作实施连续性监控、管理。

部门民主管理小组

主要负责推进科室科学管理、民主管理工作，落实科务公开制

度，对科室中长期发展计划、人员配备、培训、分工、考核、

奖惩、推优评先、业绩考核、部门绩效分配方案的制定、重要

设备的购置计划等重要工作进行研究和表决。

二、科室质量与安全管理小组和民主管理小组组长为科室

主任，副组长由科室副主任，成员包括骨干医师、骨干技师和

护理组长。

三、科室质量与安全管理小组下设医疗质量管理小组、医

技管理小组、应急管理小组、设备管理小组、感染管理小组、

图像质量管理小组、工作能力评价小组、药品（耗材）管理小

组。

（一）医疗质量管理小组（日常工作具体负责人—XX）

组长：

副组长:

组员：

（二）医技管理小组（日常工作具体负责人—xx）

组长：

副组长:

组员：

（三）应急管理小组（日常具体工作负责人--XXX）

组长：

副组长:

组员：

（四）图像质量管理小组（日常具体工作负责人--XX）

组长：

副组长：

组员：

（五）设备管理小组（日常具体工作负责人--XXX）

组长：

副组长:

组员：

（六）感染管理小组（日常具体工作负责人--XXX）

组长：

副组长:

组员：

（七）工作能力评价小组（日常具体工作负责人—XX）

组长：

副组长:

组员：

（六）药品（耗材）管理小组（日常具体工作负责人—）

组长：

副组长:

组员：

（八）民主管理小组（日常具体工作负责人—XX）

组长：

XX副组长:

组员：

XX县人民医院放射科

X年X月

放射科医疗质量与安全管理工作制度

1.科室设置医疗质量与安全管理小组，科室质量与安全管理小组在

医院各专项质量与安全管理委员会的领导和指导下开展工作，对科室内

医疗、护理、院感及各种非医疗等质量和安全管理工作实施连续性监控、

管理。

2.科室医疗质量与安全管理小组组长为XX，副组长XX，成员包括骨

干医师、骨干技师和护理组长，各成员分工及职责明确。

3.科室质量与安全管理小组下设医疗质量管理小组、报告质量评价

小组、图像质量评价小组、应急管理小组、辐射安全管理小组、设备管

理小组、感染管理小组、计量管理小组、工作能力评价小组、药品（耗

材）进销存管理小组。

各小组负责对科室各项核心制度执行情况，日常

医疗、护理、院感等工作，医疗、护理文书书写，医疗及护理业务指标

完成情况，人员分级授权，新技术及新技术开展，抗菌药物应用，各种

安全不良事件，医疗器械及耗材使用，医疗纠纷隐患，危化品管理等进

行日常督查、管理，并做好相关记录，发现问题及时整改，并按相关规

定及时上报相关职能部门。

4.各小组每月至少召开一次小组工作会议，对科室质量管理及安全

情况进行分析、评价，针对存在问题制定整改措施，并对整改情况进行

复查、评价。

5.及时认真完成相关职能部门布置的各项工作；督促、落实医院各

专项管理委员会及相关职能部门对本科提出的质量与安全整改意见；按

要求定期填报各种质控表及有关数据信息。

6.对科内发生缺陷、差错、纠纷、事故的责任人，按相关规定及时处理，必要时召开科务会进行通报，防止类似情况重复发生。

XX县人民医院放射科

X年X月修订

质量与安全管理小组

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成XX

县人民医院放射科质量与安全管理小组；该小组下设医疗质量管理小组、

申请单及报告质量评价小组、图像质量评价小组、应急管理小组、辐射

安全管理小组、设备管理小组、感染管理小组、计量管理小组、工作能

力评价小组、药品（耗材）进销存管理小组；各小组依职履行科室质量

与安全管理相应职责。

组长：

副组长:

组员：

XXX

XX县人民医院放射科

XX年1月修订

质量与安全管理小组职责

一、组长职责：

对科室各项工作的质量与安全负责。

二、副组长职责：

协助组长定期与不定期督查科室各方面的质量与安全

管理制度和措施的落实情况。

三、组员职责：

1.贯彻执行医疗质量与安全管理相关的法律、法规、规章、规范性

文件，根据各项核心制度和医院相关要求，修订、完善本科室的各项质

量与安全管理制度、标准、年度工作计划和持续改进计划、具体落实措

施，并制定科室相关奖惩办法。

2.结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室诊疗、护理常规

及各项操作规范。

3.落实本科室质量控制标准、计划的实施，执行质量与安全管理工

作。

对诊断、治疗、抢救、护理、检查等环节进行质量全程控制。

每月

至少召开一次小组工作会议，统计、分析与讨论本科室质量与安全各项

指标，记录会议讨论内容，提出本科室的质量持续改进方案、落实措施。

4.对科室图像质量、诊断报告质量及影像诊断与手术后的符合率等

进行统计、分析、评价、追踪；负责科室的应急管理、辐射安全管理、

设备管理、院感管理、计量管理、药品（耗材）进销存管理；每年对科

室员工工作能力进行评价，并作出相应的技术准入年度授权；对科室新

技术、新项目的准入和医疗技术风险给予指导意见。

将评价结果纳入科

室对个人服务质量与技术能力评价内容，作为个人年度考评和职称晋升

的依据，也作为科室奖惩的依据。

5.定期对科室急救、生命支持类装备状态、药品储备进行检查，确

保应急状态时紧急使用。

定期对科内危急值管理情况进行检查、分析、

总结。

6.负责对科内发生的医疗纠纷、投诉及各类不良事件进行调查、处

理、上报、分析、整改等工作。

7.组织科室落实院感培训、手卫生、消毒灭菌、隔离、无菌操作、

多重耐药菌防控、职业防护和医疗废物管理等院感防控措施。

对科内院

感防控重点环节和危险因素开展调查、监测、分析，制定持续改进计划

和具体落实措施。

8.负责本科室医务人员的三基训练，定期组织科室进行医疗法律法

规、放射诊疗、辐射安全（放射防护）方面的相关法律、法规知识、质

量安全知识等培训及考核。

9.对科室其他与质量和安全方面有关的工作，如医疗设备使用、危

化品管理、治安与消防、信息安全等进行日常管理和持续改进。

10.配合医院各职能部门完成相关质量和安全工作。

XX县人民医院放射科

XX年X月修订

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成

县人民医院放射科医疗质量管理小组，履行科室医疗质量管理相应职责。

组长：

副组长:

组员：

XXX

XX、XXX）

XX县人民医院放射科

X年X月修订

1.贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和医院、

科室的医疗质量管理制度和管理标准。

2.制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控

制工作并监督执行；修订、完善科室质量与安全管理制度。

3.制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。

4.对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技

术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育，提高科室每位员

工的质量与安全意识。

5.采取多种形式定期（每月）对科室医疗质量与安全工作进行检查、考

核、评估、评比、分析、总结，并制定科室相关奖惩办法，对科室医

疗质量薄弱环节与安全隐患提出指导性改进和预防措施并组织实施，

确保提高科室医疗质量和医疗安全。

6.根据科室人员的医疗技术水平作出相应的技术准入年度授权管理；对

科室新技术、新项目的准入和医疗技术风险给予指导意见。

7.按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

XX县人民医院放射科

X年X月修订

申请单及诊断报告单质量评价小组

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成XX

县人民医院放射科诊断报告质量评价小组，履行科室图像质量评价相应

职责。

组长：

XXX

副组长:

XXX

组员：

XXX

XX）

XX县人民医院放射科

X年X月修订

诊断报告质量评价小组职责

1.根据国家相关技术规范和指南，结合科室实际，研究和制定科室影像

检查报告质量评价标准、具体实施办法。

2.每月对影像诊断报告的质量、报告与术后符合率进行评价，并做好记

录。

3.负责对科室每位诊断报告医生的各种影像诊断报告的质量进行分析、

评价，将评价结果纳入科室对个人服务质量与技术能力评价内容，作

为个人年度考评和职称晋升的依据，也作为科室奖惩的依据。

4.每月进行一次评价小组工作会议，对科室影像报告质量评价结果进行

综合分析，制定持续改进提高的具体措施，提高影像诊断质量，确保

诊疗安全。

XX县人民医院放射科

XX年X月修订

图像质量评价小组

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成XX

县人民医院放射科图像质量评价小组，履行科室图像质量评价相应职责。

组长：

副组长:

组员：

（日常具体工作负责人--XX）

XX县人民医院放射科XX年X月修订

图像质量评价小组职责

1.根据国家相关技术规范和指南，结合科室实际，研究和制定科室影像

检查图像质量评价标准、具体实施办法。

2.每月对影像检查图像的质量进行评价，并做好记录。

3.负责对科室每位技术员的各种影像检查图像的质量进行分析、评价，

并将评价结果纳入科室对个人服务质量与技术能力评价内容，作为个

人年度考评和职称晋升的依据，也作为科室奖惩的依据。

4.每月进行一次小组工作会议，对科室影像检查图像质量评价结果进行

总结分析，制定持续改进的具体措施，提高影像图像质量，确保诊疗

安全。

XX县人民医院放射科

XX年X月修订

应急管理小组

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成

县人民医院放射科应急管理小组，履行科室应急管理相应职责。

组长：

副组长:

XXX

组员：

XXX

--XX）

XX年X月修订

应急管理小组职责

1.保障科室一定数量的急救、生命支持类物品、药品储备到位、有效及

可及性；确保科室急救、生命支持类装备状态完好，定期查看和更新

急救设备，已备应急状态时紧急使用。

2.发生重大应急事件时，科室急救、生命支持类物品、药品、装备、应

急保障小组启动应急预案进行救援，并对抢救过程有记录和讨论。

应

急保障小组成员必须在岗在位，实行24小时值班制，并保持通讯畅

通。

3.科室每半年组织一次急救、消防应急预案学习、培训，每年组织一次

急救、消防和放射意外事件应急演练，提高相关人员根据相应预案处

理突发事件的应急能力，确保医疗和人员安全。

XX年X月修订

设备管理小组

经放射科和资产管理科全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举

下列人员共同组成XX县人民医院放射科设备管理小组，履行科室设备管

理相应职责。

组长：

副组长:

组员：

（日常具体工作负责人--X）

XX县人民医院放射科

X年X月修订

设备管理小组职责

1.根据放射科装备的设备种类情况，结合相关人员的技术特长，对放射

科不同设备划归专人管理，资产管理科指派工程师柳志为放射科设备

专管人员。

2.要求设备管理人员熟悉所分管设备的性能，制定分管设备的操作规程，

监督所分管设备的使用者严格执行操作规程，并对设备使用情况进行

登记。

3．配合相关机构定期对设备性能进行稳定性检测、状态检测。

4.督促设备分管人员进行设备的日常维护、各级保养、定期校正。

5.定期对科室设备的使用情况（性能、稳定性、故障率、使用率、效益

等）进行综合分析。

7.发生设备重大安全事件及时向科主任汇报。

XX县人民医院放射科、资产管理科

XX年X月修订

放射科设备管理责任人

设备名称

设备型号

安装位置

管理人员

激光相机

（1）

激光相机

（2）

专业显示器

高压注射器

设备管理人职责

1.熟悉所分管设备的性能，制定分管设备的操作规程，监督所分管设

备的使用者严格执行操作规程，并对设备使用情况进行登记。

2．配合相关机构定期对设备性能进行稳定性检测、状态检测。

3.负责科室所分管设备的日常维护、各级保养、定期校正。

4.监督科室所分管设备的维修、验收，并做好维修记录，确保该设备

的技术指标、安全和防护性能等符合有关标准与要求，设备运行完

好率≥95%。

5.定期对该设备的使用情况（性能、稳定性、故障率、使用率、效益等）

进行综合分析。

6.发生重大安全事件及时向科主任及科室设备管理小组汇报。

X年X月修订

辐射安全管理小组

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成XX

县人民医院放射科辐射安全管理小组，履行科室辐射安全管理相应职责。

组长：

副组长:

组员：

（日常具体工作负责人XX）

XX年X月修订

1.监督科室成员在日常实际工作中认真落实国家有关放射诊疗、辐射安

全（放射防护）管理方面的法律、法规及卫生行政部门、医院的有关

制度、规定，加强放射源的安全管理，确保放射安全。

2.制定与本科室放射诊疗项目相适应的质量安全保证方案。

3.定期对放射诊疗设备进行稳定性检测、放射防护设施检测、校正、维

护，以及科室放射防护用品检测、保养。

4.定期组织科室进行相关放射诊疗、辐射安全（放射防护）方面的法律、

法规知识培训及考核。

5.按照医院放射事故应急预案及时上报，参与放射事件危害事故的调查

和处理。

XX年X月修订

感染管理小组

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成

县人民医院放射科感染控制管理小组，履行科室感染控制管理相应职责。

组长：

副组长:

组员：

（日常具体工作负责人XX）

XX年X月修订

感染管理小组职责

一、组长职责：

全面负责科室的感控工作。

二、副组长职责：

协助组长做好科室的感控管理及监督工作。

三、组员职责：

1.在组长及副组长领导下具体实施科室感控管理工作。

2.贯彻国家及医院感控管理方面的法律、法规及技术规范、标准，制

定科室预防和控制医院感染的规章制度，并监督实施。

3.根据预防医院感染和卫生学要求，对科室建筑设计、重点部位的建

设基本标准、基本设施和工作流程进行审核并提出意见。

4.确定本科室感控管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

5.确定本科室预防感染的重点部位、重点环节、重点流程、危险因素

以及采取的干预措施，明确相关人员在预防和控制感染工作中的责

任。

6.研究并制定科室感染暴发及出现不明原因传染性疾病等时的控制

预案；定期研究、协调和解决有关科室感控管理方面的问题。

7.负责科室员工感控培训、考核工作。

XX县人民医院放射科

XX年X月修订

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成XX

县人民医院放射科计量管理小组，履行科室计量管理相应职责。

组长：

副组长:

组员：

XX年X月修订

1.认真贯彻执行计量法律、法规，严格按照计量保证体系运行，制定科

室相应的规章制度并监督实施。

2.严格按照计量制度统一管理科室计量器具，建立科室计量器具档案，

做到账、物、卡相符。

3.配合医院相关部门定期对科室计量保证体系进行符合性审核，及时修

订、完善科室相关制度。

4.配合相关部门定期对科室设备输出剂量和计量器具进行强检，详细记

录检查结果、检查结论并归档保存；结合检查结果提出处理意见。

5.根据《放射工作人员职业健康管理办法》规定，监督科室每位员工接

受个人剂量监测，外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不超

过90天，并监督、配合医院预防保健科建立终身保存的个人剂量监

测档案。

6.定期召开小组会议，研究、解决科室存在的计量方面的问题。

XX年X月修订

工作能力评价小组

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成XX

县人民医院放射科科室工作能力评价小组，履行科室员工年度工作能力

评价相应职责。

组长：

副组长:

组员：

XX）

XX年X月修订

工作能力评价小组职责

1.根据国家法律法规和相关技术规范、指南，研究和制定本科室医务人

员学术能力评价标准和具体实施办法。

2.学术能力评价结果分为：

“优秀、合格、一般、较差”四个等级。

3.根据科室每位医务人员的工作岗位（医、技、护）、工作态度（劳动纪

律、出勤情况、积极主动性、团队精神、医德医风、医患纠纷或投诉）、

业务水平（临床知识、影像专业知识、鉴别诊断能力、病例追踪随访、

规范准确报告书写能力、医患沟通能力、医疗差错、科研立项）、工

作业绩（病例随访例数、科室讲课次数、院内外教学授课次数、获奖

情况、书写报告份数、参与科内管理、发表学术论文、科研成果）、

是否能胜任现专业技术职务要求的本职工作等进行综合考核，每年度

对科室各岗位医务人员的工作能力做出客观评价，并将评价结果上报

科室主任备案。

4.科室将上述评价作为个人年度考核、绩效分配考核和职称晋升的依据；

年度工作能力评价结果连续两年一般或一次较差者，科室不推荐晋升

下一较高级专业技术职务评审。

XX县人民医院放射科

XX年X月修订

药品（耗材）进销存管理小组

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，民主选举下列人员组成XX

县人民医院放射科科室药品（耗材）进销存管理小组，履行科室药品（耗

材）进销存管理的相应职责。

组长：

副组长:

组员：

（日常具体工作负责人XX）

XX年X月修订

药品（耗材）进销存管理小组职责

1.为切实保障基本医疗保险制度的实施，规范医疗服务行为，确保医疗

质量和安全，保障患者合法权益等规定，结合我科实际，决定成立科

室药品（耗材）进销存管理小组。

2.进入科室的任何药品及耗材必须由科室指定的专人从医院药剂科及

资产科领取，并建立科室相应的进销存登记台账，保存真实、完整的

进销存记录。

3.科室使用的药品、耗材应与从医院领回的药品（耗材）品名、数量一

致（领用数量+库存数量≥当期实际记账数量）。

4.科室定期组织进行专项督查，若发现违规行为，按医院相关规定处理。

XX年X月修订

放射科民主管理工作制度

1.为规范科室内部的管理行为，切实保障科室员工依法行使知情权、

参与权、表达权和监督权，调动科室职工的积极性和创造性，推进科室

实行科学管理、民主管理、依法管理，落实科务公开制度，营造和谐共

事的管理氛围，结合我科实际成立科室民主管理小组。

2.科室民主管理小组实行民主集中制原则指导下的科主任负责制，

组长为科主任，副组长由科副主任，成员由科室诊断、技术、护理组组

长，各成员分工及职责明确。

3.凡是上级组织有明文规定或是上级组织指派的工作以及院领导班

子决定的事项，科室必须服从执行。

若有异议，在执行的同时可以逐级

向上级组织反映情况。

4.凡研究决定科室重大问题的会议，须有半数以上科室民主管理小

组成员到会方可举行，会议由科室民主管理小组组长主持，科室民主管

理小组成员参加。

列入科室民主管理小组议题范围的事项以会议表决形

式体现科室集体的意志。

5.科室民主管理小组研究决定重大问题，按下述程序进行：

会前协

调、准备材料、提前通知、充分讨论、逐项表决、作出决策。

6.科室民主管理小组会议须指定专人负责记录，会议资料按科室文

件保管制度保存。

会议记录内容应包括：

会议名称、会议主持人、正式

与会人员、缺席人员、会议记录人员、会议通知提前送达时限、须到会

人数比例、每个议题的讨论、表决情况、决策通过比例及最后决定。

7.民主管理小组的决定以科务会、晨会、科室QQ群、科室微信群等

形式传达到科室职工。

XX县人民医院放射科

XX年X月修订

经科室全体人员充分酝酿，科务会讨论，选举下列人员组成XX县人

民医院放射科民主管理小组，履行对科室重要工作进行民主管理的相应

职责。

组长：

副组长:

组员：

XX县人民医院放射科

XX年X月修订

科室民主管理小组职责

1.为规范科室内部的管理行为，切实保障科室员工依法行使知情权、参

与权、表达权和监督权，调动科室职工的积极性和创造性，推进科室

实行科学管理、民主管理、依法管理，落实科务公开制度，营造和谐

共事的管理氛围，结合我科实际成立科室民主管理小组。

2.科室民主管理实行民主集中制原则指导下的科主任负责制，列入议题

范围的事项以会议表决形式体现科室集体的意志。

凡是上级组织有明

文规定或是上级组织指派的工作以及院领导班子决定的事项，科室必

须服从执行。

若有异议，在执行的同时可以逐级向上级组织反映情况。

3．民主管理小组对科室中长期发展计划、岗位人员配备、培训、分工、

年度考核、奖惩、推优评先、业绩考核、科室绩效分配方案的制定、

重要设备的购置计划、高值耗材的购置和新项目、新技术开展的可行

性研究论证等重要工作进行研究和表决。

4.民主管理小组的决定以科务会、晨会、科室QQ群、科室微信群等形

式传达到科室职工。

5.负责有计划、有步骤的推进科务公开工作。

XX县人民医院放射科

XX年X月修订

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