管理制度枣强县人民医院护理制度内容.docx
《管理制度枣强县人民医院护理制度内容.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《管理制度枣强县人民医院护理制度内容.docx（46页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
管理制度枣强县人民医院护理制度内容
（管理制度）枣强县人民医院护理制度内容
护理人员准入管理制度
文件编号HLZD-01
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
2/1
换版
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
壹、新入院护理人员须经严格岗前培训和考核，合格后方可上岗。
二、护理人员必须持护士执业证书且按规定注册，具备专业护理能力，方可独立从事临床护理工作。
三、参加科室及医院组织的培训和考核，年度考核合格，继续医学教育合格。
（每年医学继续教育学分不得低于25分，其中省级学分不少于6分，市级学分不少于5分，听课记录[不少于10万字]5分，听课、培训、讲课9分）。
四、护理人员的级别（N0、N1、N2、N3、N4）资质（包括技术能力、服务品质、职业道德、理论知识等）每年9月份重新认定壹次。
护士执业注册有效期为5年。
五、急诊、手术室、ICU、血液透析等特殊岗位护理人员须符合关联准入条件。
六、护理专业进修实习生必须于带教老师的指导下进行各项护理工作。
（壹）急诊专业护士准入条件
1．急诊专业护士长必须具备中级之上专业技术职务任职资格和2年之上急诊临床护理工作经验，具备壹定的管理能力。
2．急诊专业护士必须是经过岗位培训合格的注册护士。
定期接受急救知识、技能的再培训和考核，按医院规定的护士分级培训计划进行。
（急诊科护士长做好培训记录）
3．急诊专业护士应具备的知识和技能：
（l）急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；
（2）急诊科内的医院感染预防和控制原则；
（3）常见危重症的急救护理；
（4）创伤患者的急救护理；
（5）急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；
（6）急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理；
（7）急诊患者心理护理要点及沟通技巧；
（8）突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。
（二）手术室专业护士准入条件
1．手术室专业护士长必须具备中级之上专业技术职务任职资格和5年之上手术室工作经验，具备壹定的管理能力。
2．手术室护士应当为接受岗位培训的注册护士。
定期接受手术室关联知识、技能的再培训和考核，按医院规定的护士分级培训计划进行。
（手术室护士长做好培训记录）
3．手术室护士应具备的知识和技能：
（l）熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。
（2）掌握手术室各种专科仪器设备的使用、调试和保养。
（3）掌握无菌、消毒和隔离的知识且熟悉作业指导书，掌握感染手术器械的处理。
（4）熟练掌握基础器械的名称、用途、使用方法及器械的清洗和保养；熟知各专科敷料的名称和折叠方法。
（5）熟练掌握手术室的各项基本操作（包括铺无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法和患者手术体位的摆放等）及各专科手术的配合。
（6）掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；按要求进行护理文书书写（手术患者交接护理记录单、手术清点记录单）。
（三）ICU专业护士准入条件
1.ICU专业护士长必须具备中级之上专业技术职务任职资格，且于重症监护领域工作3年之上，具备壹定的管理能力。
2.ICU专业护士必须为接受过严格的专业理论和技术培训且考核合格的注册护士。
定期接受重症医学关联知识、技能的再培训和考核，按医院规定的护士分级培训计划进行。
（ICU护士长做好培训记录）
3.ICU专业护士应具备的知识和技能：
（l）掌握重症医学专业相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。
具有较强的评判性思维能力。
（2）掌握重症监护的专业技术：
输液泵的临床应用和护理；外科各类导管的护理；给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；循环系统血液动力学监测、心电监测及除颤技术；水、电解质及酸碱平衡监测技术；重症患者营养支持技术；危重症患者抢救配合技术等。
（3）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：
各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防和控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。
（四）血液透析专业护士准入条件
1．血液透析室护士长必须具备中级之上专业技术职务任职资格和2年之上血液透析临床护理工作经验，具备壹定的管理能力。
2．血液透析专业护士必须为经过血液净化基本治疗操作培训且考核合格的注册护士。
定期接受血液透析关联知识、技能的再培训和考核，按医院规定的护士分级培训计划进行。
（血液净化护士长做好培训记录）
3．血液透析护士应具备的知识和技能：
（1）掌握护理专业的基本知识、基本理论和基本技能；
（2）掌握肾病及血液透析理论知识；
（3）掌握血液透析机的基本性能及操作方法；
（4）熟练掌握透析治疗流程及应急措施。
（五）肿瘤专业护士准入条件
1．肿瘤专业护士长应当具备中级之上专业技术职务任职资格和2年之上肿瘤专业临床护理经验，具有壹定的管理能力。
2．肿瘤专业护士必须为接受过严格的专业理论和技术培训且考核合格的注册护士。
定期接受肿瘤专业关联知识、技能的再培训和考核，按医院规定的护士分级培训计划进行。
（肿瘤科护士长做好培训记录）
3．肿瘤专业护士应具备的知识和技能：
（l）掌握护理专业的基本知识、基本理论和基本技能；
（2）掌握肿瘤工作分级护理标准；
（3）熟练掌握肿瘤患者的护理常规及常见且发症的护理；
（4）熟练掌握肿瘤专业患者急救专业知识。
（六）新生儿专业护士准入条件
1．新生儿病室护理组负责人应当具备中级之上专业技术职务任职资格和2年之上新生儿临床护理经验，具有壹定的管理能力。
2．新生儿专业护士应为经过新生儿专业培训且考核合格的注册护士。
定期接受新生儿专业关联知识、技能的再培训和考核，按医院规定的护士分级培训计划进行。
（新生儿室护士长做好培训记录）
3．新生儿专业护士应具有的知识和技能：
（1）掌握护理专业的基本知识、基本理论和基本技能；
（2）熟悉新生儿室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用；
（3）掌握新生儿常见疾病的护理技能；
（4）熟练掌握新生儿急救操作技术；
（5）掌握新生儿病室医院感染控制技术。
六、准入程序：
1护士根据其条件向病区护士长提出岗位准入资质申请。
2病区护士长及质量管理小组对其评价．提出审核意见，报医院护理部审批。
3护理部考核审批通过后通知病区及本人，方可独立值班。
护士调派制度
文件编号HLZD-02
版本/修改
修改内容
制度
审核
批准
生效日期
2/1
换版
桑冬梅
户瑞雪
郑纲凤
2014.1.7
1、护理人力资源调配方案
1）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室于短期内大量减员等，应实施护士人力调配。
2）护士人力调配依照层级原则实施。
当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由科室护士长于本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。
3）当本科内调整不能解决问题时，科室护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。
4）护理部应设立护理人力资源库，储备壹定数量的机动护士。
2、紧急状态下护理人力资源调配方案
1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
2）于紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。
3）科室二线值班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通信工具的畅通，收到通知后立刻赶到指定地点。
4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。
应急护理小组由医院统壹指挥，护理部协调组织和安排。
3、护理部配合医院制订突发公共卫生事件应急预案，医院统壹组织定期对应急小组进行模拟演练。
护理工作会议制度
文件编号HLZD-03
版本/修改
修改内容
制度
审核
批准
生效日期
2/1
换版
桑冬梅
户瑞雪
郑纲凤
2014.1.7
1、护理部例会
由护理部主任主持，参加人员为护理部的全体人员。
主要内容：
汇报及总结上周工作任务完成情况，布置本周工作任务；传达医院会议或工作的要求。
护理部主任提出工作的重点和任务要求。
2、全院护士长例会
由护理部主任主持，参加人员为各病区护士长和部分护理骨干。
主要内容：
传达上级指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论；介绍护理管理经验，交流护理管理信息。
3、全院护士大会
“5.12”护士节举行，由护理部主任主持，院领导出席，全院护士参加。
主要内容：
总结年度工作，明年工作计划及目标，表彰先进集体和个人，演讲比赛、护理知识、护理技能操作竞赛和文艺演出等。
护理新技术新业务准入制度
文件编号HLZD-04
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
1/0
新制定
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
1、医院护理新业务的开展、新技术的应用之前，应报护理部批准。
2、于开展护理新技术、新业务时，专科应制订完善的作业指导书及护理常规，作业指导书及常规应依据有效的作业指导书及常规为基础。
3、将护理新技术，新业务的作业指导书及护理常规以书面形式报护理部、医务部及关联领导审批，同时制订关联培训内容、方式及效果，有完整的培训记录。
4、做好新业务、新技术应用效果评价．效果评价中应有科学数据作为支持依据。
5、应对护士作关联的培训，培训后由科室考核小组进行考核，且有培训、考核的记录。
6、建立新业务、新技术资料情报档案。
午夜、节假日护理质量督导制度
文件编号HLZD-05
版本/修改
修改内容
制度
审核
批准
生效日期
2/1
换版
桑冬梅
户瑞雪
郑纲凤
2014.1.7
壹、由护理部主任、副主任和护士长组成督导组，对各科室进行定期抽查。
二、加强中午班、大小夜班及节假日的督导力度，保证护理安全。
三、重点科室如急诊、手术室、ICU等高风险科室要重点检查。
四、根据科室特点检查：
人员于岗情况，抢救药品、物品、器械设备，抢救程序及措施落实，基础护理及服务质量的到位情况。
五、督导过程中发现的问题要及时反馈。
护理人员请假制度
文件编号HLZD-06
版本/修改
修改内容
制度
审核
批准
生效日期
2/1
换版
桑冬梅
户瑞雪
郑纲凤
2014.1.7
一、病假需凭三级医院“诊断证明”。
二、护士长请事假需先向护理部主任请假。
三、护士有事，需本人亲自来医院向护士长请假，不允许电话请假，不允许临时请假（特殊原因除外）。
四、因疾病等原因不能上班者，最短于接班之前2小时请假，以免影响工作和人员安排。
五、上班时间离岗要请假，壹般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。
护理投诉、管理制度
文件编号HLZD-07
版本/修改
修改内容
制度
审核
批准
生效日期
2/1
换版
桑冬梅
户瑞雪
郑纲凤
2014.1.7
一、凡于护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术原因而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，且以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。
二、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者的意见，耐心做好安抚工作且作好记录。
三、护理部设有护理投诉登记本，记录护理投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。
四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验、接受教训，且提出整改措施。
五、根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。
1．给予当事人批评教育。
2．当事人认真做书面检查，于科内备案。
3．向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。
4．根椐情节严重程度给予相应的经济处罚。
5．因护士违反作业指导书给患者造成损失或痛苦，按医疗事故处理条例规定处理。
护理部定期总结分析护理投诉且于全体护士长会上公布，将有无投诉作为评优秀科室的重要依据。
保障护士权益的制度
文件编号HLZD-08
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
2/1
换版
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
第壹、我院护士条例要求经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。
第二、护士人格尊严、人身安全不受侵犯。
护士依法履行职责，受法律保护，全社会应当尊重护士。
第三、我院采取措施，改善合同工护士待遇。
第四、医院对于做出杰出贡献的护士，给予表彰奖励。
第五、从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。
第六、护士有按照国家有关规定获得和本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。
第七、护士有获得疾病诊疗、护理关联信息的权利和其他和履行护理职责关联的权利，能够对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。
第八、护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。
第九、护士于执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；于紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。
第十、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所于科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员方案。
第十壹、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。
第十二、护士有义务参和公共卫生和疾病预防控制工作。
发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级之上人民政府卫生主管部门或者所于医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。
第十三、我院护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。
第十四、医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，且采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。
第十五、医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为于本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。
第十六、我院对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按规定给予津贴。
第十七、医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士于职培训计划，且保证护士接受培训。
护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。
第十八、专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作。
第十九、建立护士岗位责任制且进行监督检查。
我院护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所于医疗卫生机构应当进行调查。
经查证属实的，对护士做出处理，且将调查处理情况告知投诉人。
第二十、我院护士依照护士条例规定履行职责，于护士监督管理工作中不滥用职权、徇私舞弊。
护理技术档案管理制度
文件编号HLZD-09
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
1/0
新制定
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
1、护理业务技术资料档案内容
（1）护理技术资料：
包括本院制订的各种疾病护理常规，各项技术作业指导书，每年制订的科研计划，发表的护理学术论文，国内外护理科技动态，编目存档。
全国各省、市有关护理学术论文资料，各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。
（2）护理业务工作档案：
包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关文件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。
（3）各级护理人员业务技术档案：
主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果，学术论文，奖、惩及晋升材料等。
2、护理业务技术档案管理
（1）护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。
应保证材料的完整、清晰。
（2）建立保管制度，平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。
护理总值班制度
文件编号HLZD-10
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
1/0
新制定
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
1、为加强护理质量的控制，护理部应实施护理总值班制度，护理总值班由护士长之上护理管理人员担任。
2、护理总值班实行24h于岗制，不分节假日，由护理部统壹安排。
3、护理总值班应按规定着装，佩戴胸卡。
遇有特殊情况需调班时，应到护理部备案
4、护理总值班职责：
（1）检查壹级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的抢救病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落实情况，给予必要的协调和技术指导。
（2）检查晚夜班交接班的形式和内容、重危病人床边交接班情况及夜班护理措施落实情况。
（3）检查危重、壹级护理和输液病人巡视制度和护理操作规范及双人核对制度实情况。
（4）督导病室安静、安全管理，麻醉药、抢救器械的使用加强陪护管理等。
如有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指导，且参加抢救。
（5）掌握护理质量标准和病区管理要求，查房认真、细致，实事求
是,客观反应晚夜间各病区工作情况，对违反作业指导书和劳动纪律者，应当面指出予以纠正，且记录时间、事由，请当事人签名。
（6）遇有危重病人抢救及术后病人护理中的困难，应及时给予业务上的指导，必要时组织协调护理力量。
（7）发现突发公共卫生事件及某些特殊情况应及时上报医院总值班，根据突发公共卫生事件应急预案进行相应组织、协调、处理，启动紧急状态下护理人力资源调配方案，且于护理总值班登记本上做详细记录。
（8）认真填写《护理总值班登记本》，且做简明扼要的查房小结，内容包括：
对护理工作出色、病区管理好的护士和病区给予表扬，记录突出的好人好事和严重违纪的人和事；协调指导病区解决了哪些问题；存于的主要问题及需要护理部协调解决的建议。
护士值班制度
文件编号HLZD-11
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
1/0
新制定
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
1、医院临床各科及急诊科均实行24小时值班制。
2、护士应按照周排班表安排进行值班。
3、值班护士必须按照医院统壹要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。
4、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。
5、值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。
6、值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接，遇有特殊情况逐级上报。
7、为了加强病房管理和业务领导，护士长于正常情况下不值夜班。
8、护士调班须经护士长同意，且于排班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。
护理请示方案制度
文件编号HLZD-12
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
1/0
新制定
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
凡有下列情况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示方案：
1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病，发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等，需要紧急调动护理人员抢救病人时。
2、收治有自杀迹象的涉及法律、政治问题的病人。
3、发生医疗纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生褥疮、爆发院内感染以及其他潜于的严重影响病人安全的问题。
4、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。
5、请购较贵重的护理仪器、用具及侵入性的护理用品；首次开展护理新技术的创新护理用具首次于临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。
6、护士因公出差，院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。
7、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。
纠纷、事故处理程序
文件编号HLZD-13
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
1/0
新制定
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
严格执行《医疗事故处理条例》（国务院第351号）规定。
1、当发生纠纷或事故后，护理人员应（于）积极参和抢救和护理。
同时及时向科主任、护士长汇报，争取于科内协调解决，无效情况下应向医务科、护理部汇报。
2、医疗纠纷或事故处理途径：
（1）院内调解。
（2）无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。
（3）司法诉讼。
3、紧急封存病历程序：
（1）病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务科、院级关联部门汇报。
若发生于节假日或夜间，直接通知医院医疗、护理总值班。
（2）于各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、医疗值班员、病人家属双方于场的情况下封存病历（可封存复印件）。
（3）特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交和病人或家属。
（4）封存病历前护士应完善的工作：
1）完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，和医疗记录壹致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断，以及病人治疗护理中的壹切原始资料。
2）检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。
3）病历封存后，由医务科指定专职人员保管。
（5）可复印病历资料：
门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验方案）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历方案、护理记录、出院记录。
病人出入院护理制度
文件编号HLZD-14
版本/修改
修改内容
制定
审核
批准
生效日期
3/2
换版
许会英
桑冬梅
郑纲凤
2014.1.7
1、入院制度
1）病人入院须持本院医师签发的住院证（通知单），按规定办理入院手续，如病情危重应由急诊科护士（及医生）护送病人至病区。
2）危重病人于护送过程应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤者体位，以保证安全。
3）病房护士接到住院处通知，即准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好手术或抢救的壹切准备工作。
4）病房护士应和护送人员办好病人交接，且主动热情接待病人及家属，介绍住院规则和病房有关制度，协助病人熟悉环境。
护士须主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。
对危重病人除了解病情外要检查病人的皮肤、留置管道及全身情况，及时测量生命体征。
5）通知经（主）治医师检查病人，且及时执行医嘱。
2、出院制度
1）医师下达病人预出院的医嘱后，护士应通知病人及其家属，以便做好出院准备。
2）病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。
3）护士取得病人出院结算清单后，协助其整理物品，清点被服和其他用物，请经（主）治医师将出院服药说明、假单、疾病诊断证明、门诊病历及出院小结交给病人或家属。
4）
升级会员 