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康复治疗学复习资料

总论

一．康复概念：

康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。

内涵：

1、康复对象：

是指功能有缺失或障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活残疾人和伤病员。

2、康复领域：

包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复以及在业余消遣上帮助患者发展潜能等方面，以促进残疾人全面康复。

3、康复措施：

包括所有能消除或减轻身心功能障碍措施，以及有利于教育康复职业康复和社会康复措施，不但使用医学技术，而且也是用社会学、心理学、教育学、工程学、信息学等方面方法和技术，并包括政府政策、立法等。

4、康复目标：

在患者身体缺陷和环境条件许可范围内，实事求是地拟定康复目标，积极运用各种手段，尽可能使残疾人或患者各方面潜能得到最充分发展。

5、康复提供者：

提供康复医疗、训练和服务不仅是康复工作者，而且也包括社区力量，而残疾人及家属也参和康复工作计划和实施。

服务方式：

机构内康复、上门康复服务、社区康复

二、康复医学概念：

是一门研究残疾人及患者康复医学应用学科。

其具有基础理论、评定方法及治疗技术，以促进功能恢复为目医学分支学科。

研究有关功能障碍预防、评定或处理（治疗、训练）等问题。

对象：

1.是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来功能障碍者和先天障碍者。

2、骨科及神经系统疾病和损伤者3、儿科如脑瘫等4、老年病5、心脏肺科病6、烧伤7、癌症和慢性疼痛8、精神病9、其他

三、康复医学发展基础：

1）社会迫切需求2）经济发展必然结果3）应付重大自然灾害和战争4）医学进步促进康复需求

四、康复医学组成：

1）基础康复学、2）康复残疾学、3）康复评定学、4）康复治疗学5）康复治疗技术常用方法①物理疗法②作业疗法③语言疗法④心理疗法⑤文体疗法⑥中国传统疗法⑦康复工程⑧康复护理⑨社会服务

五、康复治疗技术常用方法：

1、物理疗法（PT）2、作业疗法（OT）3、言语疗法（ST）4、心理疗法5、文体疗法6、中国传统疗法7、康复工程8、康复护理9、社会服务

六、康复医学原则：

功能训练、全面康复、重返社会、改善生活质量”

工作方式：

康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战方式，共同组成康复治疗组，康复治疗组领导为康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体治疗师、中国传统治疗师、康复护理、社会服务等

七、残疾分类（病损、残疾、残障定义）

①病损：

指心理上、生理上或解剖结构上或功能上任何丧失或异常，是生物器官系统水平上残疾。

②残疾：

是由于惨损使能力受限或缺乏，以至人不能按正常方式和在正常范围进行活动。

③残障：

由于残损或残疾而限制或阻碍一个人完成正常社会作用，是社会水平残疾。

八、残疾三级预防

一级预防目是减少各种病损发生，此最为有效，可减低残疾发生率70%

二级预防目是限制或逆转由病损造成残疾，可降低发生率10%-20%

三级预防目是防止残疾转化为残障给个人、家庭和社会所造成影响

九、社区康复概念

v按照社区力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务

v鼓励伤、残、病患者及其家庭积极参和，使伤、残、病患者及其家庭受益

v必须包括转介服务部分：

一些康复技术由上面（机构内康复）下传；而一些难于在社区解决困难问题，又必须向上面转送。

这种上下转介系统是CBR重要内容。

缺乏转介系统CBR难于持续生存和发展。

关节活动范围评定

一、关节活动范围定义：

关节运动时所通过运动弧，常以度数表示，亦称关节活动范围

分类：

主动关节活动度、被动关节活动度

二、常用测量工具：

通用量角器、方盘量角器、电子量角器

三、理解ROM异常常见原因：

①关节本身疾病：

关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎②关节外疾病：

关节周围软组织损伤及粘连\瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛

四、主要关节测量方法和正常值

肩关节

髋关节

肌张力及肌力评定

一、肌力定义:

肌力是肌肉收缩力量

肌肉分类：

原动肌（副动肌）、拮抗肌、固定肌、中和肌

肌肉收缩类型：

等长收缩、等张收缩（向心性、离心性）、等速收缩

二、肌力测定方法有哪几类：

徒手肌力测定（MMT）、应用简单器械肌力测试、等速肌力检查（IKMT）

测量工具

三、掌握徒手肌力检查分级标准：

级别标准相当于正常肌力%

0无可测知肌肉收缩0

1有轻微收缩，无关节活动10

2有全范围关节活动，无抗重25

3有抗重全范围关节活动，无抗阻50

4有抗重、部分抗阻全范围关节活动75

5完全抗重、抗阻全范围关节活动100

四、肌张力定义：

是指肌肉组织在静息状态下一种不随意、持续、微小收缩，是维持身体各种姿势和正常活动基础。

肌张力增高两种类型：

1.痉挛、2、强直（僵直）

五、掌握痉挛评定两个量表：

手法快速PROM评定；修订Ashworth痉挛评定。

级别

评定标准

轻度

在prom后1|4出现阻力，即肌肉靠近它最长位置时出现阻力

中度

在prom1|2时出现阻力

重度

在prom开始前1|4出现阻力,即肌肉在它最短位置时出现阻力

平衡协调功能评定

一、平衡定义:

是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发、无意识或反射性活动，以恢复质心稳定能力。

平衡反应定义:

指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡过程，包括反应时间和运动时间。

反应时间是指从平衡状态改变到出现可见运动时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡时间。

平衡分类:

静态平衡（一级平衡）、自动动态平衡（二级平衡）、他动平衡（三级平衡）

评定方法类型：

观察法、量表法（Eugl-Meyer平衡反应测试、Berg平衡表测试）平衡仪测试法

二、协调运动定义：

是指人体产生平稳、准确、有控制运动能力，它要求有适当速度、距离、节奏和肌力。

步态分析

一、步态分析定义：

利用力学概念和已掌握人体解剖、生理学知识，对人体行走功能状态进行客观定性或定量分析

步行周期定义：

人在行走时，从一侧足跟着地到该足跟再次着地为止称为一个步行周期。

组成：

支撑相（站立相）60%摆动相（迈步相）40%

日常生活活动能力评定

一、日常生活活动能力定义：

日常生活活动（ADL）是指人们为了独立生活而每日必须反复进行、最基本、具有共性一系列活动，包括衣、食、住、行和个人卫生、独立社区活动等方面内容。

分类：

基本或躯体ADL、复杂或工具ADL

二、常用ADL评定量表：

Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、Kenny自理评定、独立生活能力评定（FLM）、功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表

三、Barthel指数评定方法

ADL项目

自理

较小帮助

较大帮助

完全依赖

进食

洗澡

修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）

穿衣（包括系鞋带等）

控制大便

控制小便

用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）

床椅转移

平地走45米

上下楼梯

5偶而失禁

0失控

5用轮椅

>60分良基本自理

60～41分中度功能障碍，稍依赖

40～21分重度功能障碍，依赖明显

<20分完全残疾，生活完全依赖

40～60分之间病人康复效果最好

四、ADL评定途径

♦评定前让患者明确评定目

♦评定前对患者基本情况有所了解

♦重复评定时尽量在同一环境下进行

♦分析评定结果时应考虑有关影响因素

运动疗法

一、物理疗法定义：

应用物理因子治疗病伤残方法称为物理疗法

二、运动疗法概念：

根据疾病特点和患者功能状况，借助器械和/或治疗者手法操作以及患者自身参和，通过主动和/或被动运动方式来改善局部或整体功能，提高身体素质，满足日常生活需求一种治疗方法，是康复医学基本治疗方法之一。

分类：

被动运动、辅助运动、主动运动、抗阻力主动运动

治疗作用:

①提高中枢神经系统和自主神经系统调节能力；

②提高代谢能力，改善心肺功能；

③维持和恢复运动器官形态和功能；

④促进代偿机制形成和发展。

临床应用:

（1）神经系统疾病：

包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、髓炎症、周围神经损伤、神经衰弱等。

（2）运动器官疾病：

包括四肢骨折或脱位、脊椎骨折、关节手术后、颈肩腰痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。

（3）内脏器官疾病：

包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。

（4）代谢障碍性疾病：

包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。

（5）其他：

肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。

三、常用运动疗法：

1、被动运动、辅助运动、主动运动（是否借助外力）

2、徒手运动、器械运动（是否使用器械）

四、关节活动技术：

是治疗人员利用主动运动、主动助力运动和被动运动，来改善患者关节运动功能，达到维持患者正常关节活动范围功能性活动。

五、关节松动技术：

是指治疗者在关节活动允许范围内完成一种针对性很强手法操作技术，具体应用时常选择关节生理运动和作为治疗手段。

四级手法：

Ⅰ级：

治疗师在病人关节活动起始端，小范围、节律性地来回松动关节。

Ⅱ级：

治疗师在关节活动允许范围内大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动起始端和终末端。

Ⅲ级：

治疗师在关节活动允许范围内大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触关节活动终末端，并能感觉到周围软组织紧张。

Ⅳ级：

治疗师在关节活动终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次均接触关节活动终末端，并能感觉到周围软组织紧张。

适应证：

①疼痛、肌紧张和痉挛；

②可逆性关节功能受限；

③关节功能进行性受限；

④功能性关节功能受限，如长期卧床引起废用性关节功能受限。

六、关节功能牵伸：

是指拉长关节周围痉挛或缩短软组织，以增强其伸展性、降低肌张力、增加或恢复关节活动范围治疗方法。

七、肌力训练技术：

治疗人员据患者肌肉现有肌力水平，分别采用助力运动、主动运动或抗阻力运动方式，通过对患者肌肉收缩负荷训练达到提高肌力一种治疗方法.

不同肌力状态训练安排：

当肌力为0级时，只能进行传递神经冲动练习，即做主观努力试图引起肌肉收缩，尽管这并不能真正产生收缩效应，但它常对其后恢复肌力有利。

当肌力为1级或2级时，治疗师可帮助患者进行主动锻炼，即徒手辅助运动。

随着主动运动能力改善，治疗师帮助要逐渐减少。

当肌力2级或稍低时，可利用绳索、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体自身重量，或在水面上进行运动锻炼，即悬吊辅助主动运动和浮力辅助主动训练。

当肌力3级或以上时，让患者将需训练肢体放在抗重力位置上，进行主动运动。

当肌力已达到4级或以上时刻采用抗阻力运动，根据肌肉收缩类型分为等张运动（动力性运动）、等长运动（静力性运动）和等速运动。

八、渐进递增负荷训练法：

用动力性练习增强肌力关键在于用较大阻力，做最大收缩或接近最大收缩练习，重复较少次数即可引起肌肉疲劳，这是遵循大负荷少重复原则。

九、神经生理学疗法（NPT）概念:

又称神经发育学疗法（NDT）常用于治疗脑损后肢体运动障碍。

种类：

Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法和神经-肌肉本体感觉促进疗法（PNF）

物理因子疗法

一、概念：

使用物理因子治疗病、伤、残方法称物理治疗（PT）

作用机制：

1直接作用：

物理因子可直接作用于组织器官和致病因素（如细菌）

2体液调节作用：

不同物理因子作用于人体后，引起一系列物理和化学变化，其产物可通过体液系统产生局部或全身作用。

3神经反射作用：

物理因子能调节各种感受器兴奋性，并通过轴突反射、节段反射和皮肤内脏反射等途径引发复杂反应

4经络作用：

物理因子作用于机体经络、穴位而产生独特作用

二、电疗法分类：

低频电疗法0~1000Hz、中频电疗法1kHz~100kHz、高频电疗法100kHz~300kHz

低频

中频

高频

频率

﹤1000Hz

1000-10万Hz

10万-300亿Hz

电流

单向正负极

双向无正负极

电解作用

明显

多无

无

电极离开皮肤

不能

能

皮肤刺激

较大

较小

无

神经肌肉

每一刺激可

引起一次兴奋

综合多个周期才能引起兴奋

无

热效应

无

有、明显

生理作用

离子移动.电解

作用于神经肌肉

作用神经肌肉兼

低频电流作用

热效应和电磁

振荡效应

治疗作用

兴奋神经肌肉

镇痛、镇静

促进血液循环

锻炼肌肉、镇痛

消炎.软疤痕.松粘

连.促进血液循环

止痛、解痉

镇静、消炎

促进血液循环

三、功能性电刺激定义:

（FES）用电流刺激丧失功能器官或肢体，以所产生即时效应来代替或纠正器官或肢体功能康复治疗方法。

四、高频电治疗作用:

热效应:

镇痛（降低感觉神经兴奋性，г纤维传导减弱，致痛物质清除）

改善血液循环（血管扩张，血流加速）

消炎（温热作用）

治癌（高热作用）

Ø非热效应:

消散急性炎症，神经和肉芽组织再生加速,主要用于控制急性炎症，促进伤口愈合

剂量分级及选择:

五、光波按波长分为（红外线0.76~400um、可见光400~760um、紫外线180~460um）

六、超声波治疗作用

Ø镇痛解痉（降低神经、肌肉兴奋性）

Ø消散水肿（改善血液循环）

Ø刺激组织再生，骨痂生长

Ø松解粘连，软化瘢痕（促进结缔组织分散）

七、石蜡疗法治疗作用：

具有温热作用、机械压迫和润滑作用

作业疗法

一、定义：

是应用有目、经过选择作业活动，对身体、精神、发育等方面有功能障碍或残疾患者进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习、劳动能力，以消除病态，保持健康，提高生活能力康复方法。

特点：

1.用于治疗作业是经过选择、有目得活动

2.完成作业治疗，应设定训练和治疗重点目标

3.对残疾人作业疗法，应当重视利用各种辅助器械或工具

二、治疗作用：

1、改善躯体功能

2、改善认知功能

3、提高生活自理能力

4、改善社会、心理功能

5、提高职业技能，达到自力、自立。

6、生活和工作环境改造有利于恢复正常生活和工作。

三、常用作业疗法：

1.运动感觉功能训练2.日常生活活动能力训练3.认知综合功能训练4.心理功能训练5.职业技巧训练和工作训练职前训练

脑卒中康复

一、联合反应：

偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体肌张力，或患侧肢体出现相应动作，这种反应称为联合反应。

共同运动：

是指偏瘫患者渴望完成某项活动时引发一种随意活动，是由意志诱发而又不随意志改变一种固定运动模式。

这种运动模式存在，严重妨碍了肢体功能活动完成。

（①上肢主要表现屈曲共同运动②下肢主要表现伸展共同运动）

分离运动定义

二、Brunnstrom6阶段评价法

分期

特点

上肢

下肢

Ｉ期

软瘫

无自主运动

Ⅱ期

引出联合反应

共同运动

出现痉挛和共同运动

屈曲模式在先，伸展模式在后

出现痉挛和共同运动

伸展模式在先，屈曲模式在后

Ⅲ期

可随意出现

共同运动

可随意发起协同运动

手钩状抓握，无随意伸展或放松

在坐和站位上，有髋、膝、踝协同运动

Ⅳ期

脱离共同运动（痉挛减轻），开始出现分离运动

（1）手触摸骶尾部

（2）上肢前屈90°，伸肘

（3）屈肘90°，前臂旋前／旋后

（4）拇指侧方外展及放松

（5）手指小范围运动

（1）坐位屈膝＞90°

（2）坐位,踝背伸

（3）坐位,先屈膝,后稍伸膝

（4）站立,先屈膝,后稍伸膝

Ⅴ期

肌张力逐渐恢复，有分离精细运动

（1）伸肘，上肢外展90°

（2）伸肘，肩前屈30~90°

（3）伸肘位前臂旋前／旋后

（4）手抓握圆柱体和球状物体

（5）手指不同范围随意伸

（1）健腿站立，病腿可先屈膝后伸髋

（2）伸直膝，踝可背伸

Ⅵ期

运动接近正常水平

（1）运动协调接近于正常，手指

指鼻无明显辨距不良，但速度比健

侧慢（≦5秒）

（2）所有抓握均能完成，但速度和

准确性比健侧差。

（1）站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆

所能达到范围

（2）坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内翻

三、康复治疗程序

1、急性期康复治疗措施：

1）床上正确体位摆放2）床上体位变换3）被动被动活动关节4）床上活动

2、恢复期：

1）床上运动2）翻身训练3）坐位训练4）l立位训练5）步行训练6）上、下楼梯训练7）日常生活活动能力训练8）作业治疗

3、后遗症康复治疗措施

4.、常见并发症康复治疗措施：

1）肩手综合征2）肩关节脱位3）肩痛4）痉挛5）其他

四、中风抗痉挛体位

脑卒中急性期康复治疗目：

目主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备。

脑卒中恢复期康复治疗原则：

控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动出现。

脊髓损伤康复

损伤水平确定

主要掌握上肢运动关键点（肌）：

C5：

屈肘肌-屈肘（肱二头肌和肱桡肌）：

伸腕肌-伸腕（桡侧伸腕肌）：

伸肘肌-伸肘（肱三头肌）：

中指末节指屈肌-握拳（指深屈肌）：

小指外展肌-小指外展

康复治疗程序

1、早期康复：

①保持正确体位②体位变换③关节活动度训练④呼吸功能训练⑤治理适应性训练⑥膀胱和直肠功能训练⑦心理治疗

2、中后期康复：

①肌力训练②肌肉和关节牵伸训练③坐位训练④转移训练⑤步行训练⑥轮椅训练⑦辅助器械使用

3、并发症处理：

①深静脉血栓②性功能障碍③异位骨化

小儿脑瘫康复

一、脑瘫定义：

小儿脑性瘫痪（cerebralpalsy）是指小儿从怀孕到出生后1个月之内因各种原因所致一种非进行性脑损伤综合症。

主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。

根据运动障碍性质分型（痉挛型、手足徐动型、共济失调型和混合型）

二、主要功能障碍表现

1、运动发育落后2、运动及姿势异常3、肌张力异常4、反射异常

骨折康复

治疗骨折三个基本步骤------复位、固定、功能锻炼。

康复治疗程序：

复位、固定和功能锻炼是骨折治疗基本原则

1）愈合期：

1、关节活动度训练2、次序被动训练（CPM）3、等长收缩运动4、维持机体整体功能5、物理因子治疗6、推拿治疗

2）康复期：

1、关节活动度训练2、物理因子治疗3、推拿治疗4、增强肌力训练5、作业治疗

软组织损伤康复

一、康复主要目：

消肿、止痛、消炎、预防和控制感染、促进组织愈合、减少组织粘连和瘢痕、促进功能恢复。

二、康复治疗方法

1）早期：

PRICE常规2）物理治疗：

1、物理因子疗法2、运动疗法3、推拿治疗3）局部封闭治疗4）药物治疗

三、早期治疗PRICE常规：

①“P”：

保护，用弹性绷带、夹板或矫形器固定患部，保护患区免受进一步损伤；②R：

休息，局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固组织；③I：

冰敷、，自损伤后24h或48h内，局部冰敷12```15min，有镇痛，减少出血和渗出作用。

④C：

加压，早期用弹性绷带加压包扎，以减少局部出血及水肿。

⑤E；抬高，抬高患部，以利于局部肢体液回流，减轻水肿

颈椎病康复

一、分型：

①颈型颈椎病②神经根型颈椎病③脊髓型颈椎病④椎动脉型颈椎病⑤交感神经型颈椎病⑥混合型颈椎病

康复治疗方法：

①休息（严重者宜卧床休息2~3周）。

②颈椎牵引（每次10~30分钟）；

③手法治疗（分离牵引、屈伸摆动、侧屈摆动、旋转摆动、垂直按压棘突，侧方推棘突；垂直按压横突，垂直松动椎间关节）；④物理因子治疗（可以镇痛，缓解颈部肌肉痉挛，消除神经根及其周围炎症水肿，减轻粘连，改善局部组织和脑、脊髓血液循环，调节自主神经功能，促进肌肉恢复。

）

⑤运动治疗（常用“米”字操。

）⑥中医传统康复方法（针灸、推拿。

）

腰椎病

一、腰椎间盘突出症定义：

腰椎间盘突出症是指退变腰椎间盘纤维环破裂和髓核突，出压迫和刺激脊神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢痛等一系列症状和体征

二、神经牵拉实验：

①直腿抬高试验

②直腿抬高加强实验（可以清楚地鉴别神经根和肌源性疼痛。

）

③屈颈试验（阳性说明屈颈牵拉硬膜囊，刺激神经根，提示患者可能有椎间盘突出。

）

④股神经牵拉试验（患者俯位或侧卧位，患肢膝关节伸直180°，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，患者出现大腿前侧或大腿根部疼痛即为阳性，提示上腰部椎间盘突出累及L2~4神经根损伤。

）

⑤坐位伸膝试验（患者于检查床坐直，双腿尽量伸直，并向前弯腰。

如果患者一侧下肢不能伸直，同时也不能弯腰，疼痛侧膝盖下压诱发后侧疼痛加重即为阳性，说明椎间盘突出牵拉坐骨神经。

）

三、康复治疗方法：

①卧床休息（最好是仰卧位，休息2~7天。

）

②腰椎牵引（慢速牵引，快速牵引。

）

③手法治疗（以Maitland脊柱关节松动技术和Mckenzie脊柱力学治疗法最常见。

）

④物理因子治疗（温热疗法；磁疗法；超声波疗法；微波疗法；超短波疗法；）

⑤运动治疗（急性期：

五点支撑法；三点支撑法；飞燕式。

缓解期：

伸腰；后伸腿，提髋，蹬足。

）

⑥中医传统康复方法（针灸，推拿。

）

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