职业病危害因素及防治.docx
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职业病危害因素及防治
职业病危害因素及防治
职业病危害因素一、粉尘类（尘肺）二、放射性物质类（电离辐射）三、化学物质类四、物理因素所致职业病五、生物因素所致职业病六、导致职业性皮肤病的危害因素七、导致职业性眼病的危害因素九、职业性肿瘤的职业病危害因素十、其他职业病危害因素一、粉尘类（尘肺）
（一）矽尘（游离二氧化硅含量超过的无机性粉尘）可能导致的职业病：
矽肺
（二）煤尘（煤矽尘）可能导致的职业病：
煤工尘肺
（三）石墨尘可能导致的职业病：
石墨尘肺
（四）炭黑尘可能导致的职业病：
炭黑尘肺
（五）石棉尘可能导致的职业病：
石棉肺
（六）滑石尘可能导致的职业病：
滑石尘肺
（七）水泥尘可能导致的职业病：
水泥尘肺
（八）云母尘可能导致的职业病：
云母尘肺
（九）陶瓷尘可能导致的职业病：
陶瓷尘
（十）铝尘（铝、铝合金、氧化铝粉尘）可能导致的职业病：
铝尘肺
（十一）电焊烟尘可能导致的职业病：
电焊工尘肺
（十二）铸造粉尘可能导致的职业病：
铸工尘肺
（十三）其他粉尘可能导致的职业病：
其他尘肺 二、放射性物质类（电离辐射）电离辐射（Ｘ射线、ｒ射线）等
可能导致的职业病：
外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、根据《放射性疾病诊断总则》可以诊断的其他放射性损伤。
三、职业制度（化学物质类）
（一）铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物不包括四乙基铅）可能导致的职业病：
铅及其化合物
（二）汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）可能导致的职业病：
汞及其化合物中毒
（三）锰及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）可能导致的职业病：
锰及其化合物中毒
（四）镉及其化合物可能导致的职业病：
镉及其化合物中毒
（五）铍及其化合物可能导致的职业病：
铍病
（六）铊及其化合物可能导致的职业病：
铊及其化合物中毒
（七）钡及其化合物可能导致的职业病：
钡及其化合物中毒
（八）钒及其化合物可能导致的职业病：
钒及其化合物中毒
（九）磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）可能导致的职业病：
磷及其化合物中毒
（十）砷及其化合物（不包括砷化氢）可能导致的职业病：
砷及其化合物中毒
（十一）铀可能导致的职业病：
铀中毒（十二）砷化氢可能导致的职业病：
砷化氢中毒（十三）氯气可能导致的职业病：
氯气中毒（十四）二氧化硫可能导致的职业病：
二氧化硫中毒（十五）光气可能导致的职业病：
光气中毒（十六）氨可能导致的职业病：
氨中毒（十七）偏二甲基肼可能导致的职业病：
偏二甲基肼中毒（十八）氮氧化合物可能导致的职业病：
氮氧化合物中毒（十九）一氧化碳可能导致的职业病：
一氧化碳中毒（二十）二氧化碳可能导致的职业病：
二氧化碳中毒（二十一）硫化氢可能导致的职业病：
硫化氢中毒
（二十二）磷化氢、磷化锌、磷化铝可能导致的职业病：
磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒（二十三）氟及其化合物可能导致的职业病：
工业性氟病（二十四）氰及腈类化合物可能导致的职业病：
氰及腈类化合物中毒（二十五）四乙基铅可能导致的职业病：
四乙基铅中毒（二十六）有机锡可能导致的职业病：
有机锡中毒（二十七）羰基镍可能导致的职业病：
羰基镍中毒（二十八）苯可能导致的职业病：
苯中毒（二十九）甲苯可能导致的职业病：
甲苯中毒（三十）二甲苯可能导致的职业病：
二甲苯中毒（三十一）正已烷可能导致的职业病：
正已烷中毒（三十二）汽油可能导致的职业病：
汽油中毒（三十三）一甲胺可能导致的职业病：
一甲胺中毒（三十四）有机氟聚合物单体及其热裂解物可能导致的职业病：
有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒（三十五）二氯乙烷可能导致的职业病：
二氯乙烷中毒（三十六）四氯化碳可能导致的职业病：
四氯化碳中毒（三十七）氯乙烯可能导致的职业病：
氯乙烯中毒（三十八）三氯乙烯可能导致的职业病：
三氯乙烯中毒（三十九）氯丙烯可能导致的职业病：
氯丙烯中毒 （四十）氯丁二烯可能导致的职业病：
氯丁二烯中毒（四十一）苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、NN二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯可能导致的职业病：
苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒（四十二）三硝基甲苯可能导致的职业病：
三硝基甲苯中毒（四十三）甲醇可能导致的职业病：
甲醇中毒（四十四）酚可能导致的职业病：
酚中毒（四十五）五氯酚可能导致的职业病：
五氯酚中毒（四十六）甲醛可能导致的职业病：
甲醛中毒 （四十七）硫酸二甲酯可能导致的职业病：
硫酸二甲酯中毒（四十八）丙烯酰胺可能导致的职业病：
丙烯酰胺中毒（四十九）二甲基甲酰胺可能导致的职业病：
二甲基甲酰胺中毒（五十）有机磷农药可能导致的职业病：
有机磷农药中毒（五十一）氨基甲酸酯类农药可能导致的职业病：
氨基甲酸酯类农药中毒（五十二）杀虫脒可能导致的职业病：
杀虫脒中毒（五十三）溴甲烷可能导致的职业病：
溴甲烷中毒（五十四）拟除虫菊酯类可能导致的职业病：
拟除虫菊酯类农药中毒（五十五）导致职业性中毒性肝病的化学类物质：
二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯可能导致的职业病：
职业性中毒性肝病（五十六）根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可以诊断的其他职业性急性中毒的危害因素四、物理因素所致职业病
（一）高温可能导致的职业病：
中暑
（二）高气压可能导致的职业病：
减压病（三）低气压可能导致的职业病：
高原病、航空病（四）局部振动可能导致的职业病：
手臂振动病五、生物因素所致职业病
（一）炭疽杆菌可能导致的职业病：
炭疽
（二）森林脑炎可能导致的职业病：
森林脑炎（三）布氏杆菌可能导致的职业病：
布氏杆菌病六、导致职业性皮肤病的危害因素
（一）导致接触性皮炎的危害因素：
硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、三氯乙烯、重铬酸盐、三氯甲烷、β萘胺、铬酸盐、乙醇、醚、甲醛、环氧树脂、尿醛树脂、酚醛树脂、松节油、苯胺、润滑油、对苯二酚等可能导致的职业病：
接触性皮炎
（二）导致光敏性皮炎的危害因素：
焦油、沥青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、荧光素、六氯苯、氯酚等可能导致的职业病：
光敏性皮炎（三）导致电光性皮炎的危害因素：
紫外线可能导致的职业病：
电光性皮炎（四）导致黑变病的危害因素：
焦油、沥青、蒽油、汽油、润滑油、油彩等可能导致的职业病：
黑变病（五）导致痤疮的危害因素：
沥青、润滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯联苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯可能导致的职业病：
痤疮（六）导致溃疡的危害因素：
铬及其化合物、铬酸盐、铍及其化合物、砷化合物、氯化钠可能导致的职业病：
溃疡（七）导致化学性皮肤灼伤的危害因素：
硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠可能导致的职业病：
化学性皮肤灼伤（八）导致其他职业性皮肤病的危害因素：
油彩：
可能导致的职业病：
油彩皮炎高湿：
可能导致的职业病：
职业性浸渍、糜烂有机溶剂：
可能导致的职业病：
职业性角化过度、皲裂螨：
可能导致的职业病：
职业性痒疹七、导致职业性眼病的危害因素
（一）导致化学性眼部灼伤的危害因素：
硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氢可能导致的职业病：
化学性眼部灼伤
（二）导致电光性眼炎的危害因素：
紫外线可能导致的职业病：
电光性眼炎
（三）导致职业性白内障的危害因素：
放射性物质、三硝基甲苯、高温、激光等、可能导致的职业病：
职业性白内障八、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素
（一）导致噪声聋的危害因素：
噪声可能导致的职业病：
噪声聋
（二）导致铬鼻病的危害因素：
铬及其化合物、铬酸盐可能导致的职业病：
铬鼻病
（三）导致牙酸蚀病案的危害因素：
氟化氰、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾可能导致的职业病：
牙酸蚀病九、职业性肿瘤的职业病危害因素
（一）石棉所致肺癌、间皮瘤的危害因素：
石棉可能导致的职业病：
石棉所致肺癌、间皮瘤
（二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素：
联苯胺可能导致的职业病：
联苯胺所致膀胱癌
（三）苯所致白血病的危害因素：
苯可能导致的职业病：
苯所致白血病
（四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：
氯甲醚可能导致的职业病：
氯甲醚所致肺癌
（五）砷所致肺癌、皮肤癌的危害因素：
砷可能导致的职业病：
砷所致肺癌、皮肤癌
（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：
氯乙烯可能导致的职业病：
氯乙烯所致肝血管肉瘤
（七）焦炉工人肺癌的危害因素：
焦炉烟气可能导致的职业病：
焦炉工人肺癌
（八）铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素：
铬酸盐可能导致的职业病：
铬酸盐制造业工人肺癌十、其他职业病危害因素
（一）氧化锌可能导致的职业病：
金属烟热
（二）二异氰酸甲苯酯可能导致的职业病：
职业性哮喘
（三）嗜热性放线菌可能导致的职业病：
职业性变态反应性肺泡炎
（四）棉尘可能导致的职业病：
棉尘病
（五）不良作业条件（压迫及摩擦）可能导致的职业病：
煤矿井下工人滑曩炎煤矽肺煤矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。
煤矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。
概述
煤矽肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病。
煤矿矽肺也称煤工尘肺煤工尘肺又分矽肺、煤矽肺、煤肺三种 长期接触职业性粉尘在肺部所产的间质纤维化、结节、肿块等病理改变会逐渐地在胸片上反映出来。
胸片上的影像学表现往往要比病理变化晚数年。
目前尚没有一种成熟的生前就能正确量定被检者肺内粉尘贮留的技术方法还只能依靠胸部X线表现来估计肺对粉尘的反应。
文献记载在年即伦琴氏年发现X线年后就有法国医生用X线为煤矿工人进行检查此后逐渐认识到长期接触职业性粉尘在肺部可产生结节、肿块等病变。
临床表现、咳嗽
早期煤矽肺病人咳嗽多不明显但随着病程的迸展病人多合并慢性支气管炎晚期病人多合并肺部感染均可使咳嗽明显加重。
咳嗽与季节、气候等有关。
、咳痰
咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。
一般咳痰量不多多为灰色稀薄痰。
如合并肺内感染及慢性支气管炎痰量则明显增多痰呈黄色粘稠状或块状。
常不易咳出。
、胸痛
煤矽肺病人常常感觉胸痛胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。
部位不一且常有变化多为局限性。
一般为隐痛也可胀痛、针刺样痛等。
、呼吸困难
随肺组织纤维化程度的加重有效呼吸面积减少通气血流比例失调呼吸困难也逐渐加重。
合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
、咯血
较为少见可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤痰申带少量血丝也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。
、其它
除上述呼吸系统症状外可有程度不同的全身症状常见有消化功能减。
病因
、空气中粉尘浓度中游离SiO含量在环境粉尘中游离SiO含量越高粉尘浓度越大则造成的危害越大。
粉尘浓度以mgm表示当粉尘中游离SiO含量较大且浓度很高（数十甚至数数百mgm）长期吸入后肺组织中形成矽结节。
典型的矽结节由多层排列的胶原纤维构成横断面似洋葱头状。
早期矽结节中胶原排列疏松继而结节趋向成熟胶原纤维可发生透明性变。
随着时间的推移矽结节增多、增大进而融合形成团块状。
在煤炭开采中煤矿岩层往往也含相当高的游离二氧化硅量有时可高达这些工人所接触的粉尘常为煤矽混合尘如果长期吸入大量这类粉尘后也可引起以肺纤维化为主的疾病。
、接触时间煤矽肺的发展是一个慢性过程一般在持续吸入矽尘～年发病有的长达～年以上。
但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘经～年即可发病称为“速发型矽肺”（acutesilicosis）。
有些矽尘作业工人在离开粉尘作业时没有发现矽肺的征象但日后出现矽结节并诊断为矽肺为“晚发型矽肺”（delaydesilicosis）。
这常见于部队复员的工程兵服役时曾从事坑道作业有的矽尘作业工人调到非粉尘作业。
这些工人脱离接触粉尘后仍需定期检查肺部情况。
、粉尘分散度分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示。
小颗粒粉尘所占的比例愈大则分散度愈大。
分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其在呼吸道中的阻留部位有密切关系。
直径大于um粉尘粒子在空气中很快沉降即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留随擤涕排出um以下的粉尘绝大部分被上呼吸道所阻留um以下的粉尘可进入肺泡um以下的粉尘因其重力小不易沉降随呼气排出故阻留率下降而um以下的粉尘因布朗氏运动阻留率反而增高。
、机体状态人体呼吸道有一系列的防御装置吸入的粉尘首先通过鼻腔时因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留一般为吸入粉尘量的～进入气管、支气管的粉尘极大部分可由支气管树的分叉、粘膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排出部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结
游离SiO粉尘对尘细胞有杀伤力是造成矽肺病变的基础。
一般来说进入呼吸道的粉尘在小时内通过各种途径排出体外粉尘浓度愈大超过机体清除能力时滞留在肺内的量愈大病理改变也愈严重。
凡有慢性呼吸道炎症者则呼吸道的清除功能较差呼吸系统感染尤其是肺结核能促使矽肺病程迅速进展和加剧。
此外个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响煤矽肺发病的重要条件。
症状 临床上表现有种形式：
慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系临床以慢性矽肺最为常见。
一般早期可无症状或症状不明显随着病情的进展可出现多种症状。
症状无特异性而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。
气促经常较早出现呈进行性加重。
早期常感胸闷、胸痛胸痛较轻微为胀痛、隐痛或刺痛与呼吸、体体位及劳动无关。
胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。
早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽并发感染或吸烟者可有咳痰。
少数患者有血痰。
合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。
患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。
早期煤矽肺可无异常体征。
随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。
Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩导致支气管移位和叩诊浊音。
若并发慢支炎、肺气肿和肺心病可有相应的体征。
正常胸片职业：
石匠多年症状：
活动后气喘诊断：
矽肺胸片后前位（A）显示肺内致密小阴影大小相似胸膜下明显双肺纹理稍多双肺野透光度不均匀增高双肺野弥漫多发小阴影分布对称未见明显融合趋势气管居中心影形态大小正常。
双膈形态正常。
意见：
尘肺二期。
典型职业病：
大斑块、小结节累及个肺区及肺气肿、胸膜增厚。
三期尘肺矽肺合并气胸常见合并症矽肺病人由于两肺发生广泛性纤维组织增生肺组织的微血管循环受到障碍,抵抗力下降,因而容易合并其他疾病,导致病情恶化,甚至死亡。
常见合并症有如下几种:
、矽肺合并肺结核。
这是危害矽肺病人最主要的合并症。
Ⅱ期矽肺病患者合并肺结核比Ⅰ期多,Ⅲ期又比Ⅱ期多,而肺结核又可促使矽肺病发展与恶化,在短期内即可发生较大变化。
、肺原性心脏病。
矽肺患者由于肺广泛纤维化使肺血液循环阻力增高,从而加重右心负担,时间一长就会导致右心肌肥厚,右心扩大,产生肺原性心脏病,最后可引起心力衰竭。
、自发性气胸。
矽肺患者因肺气肿使肺泡壁变薄,若剧烈咳嗽,肺泡内压力增加就会引起肺泡破裂,空气进入胸膜腔,形成自发性气胸。
、肺部感染。
矽肺患者由于呼吸道防御功能和机体免疫功能均下降,且支气管引流不畅,故容易并发细菌和病毒感染,引起非典型肺炎、急性卡他性肺炎和大叶性肺炎等,是造成矽肺病人的死亡原因之一。
治疗方案
对煤矽肺患者应采取综合性措施包括脱离粉尘作业另行安排适当工作在药物治疗的基础上加强营养和妥善的康复治疗生活规律化以延缓病情进展和预防并发症的发生。
目前尚无能使煤矽肺病变完全逆转的药物药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。
药物的治疗一、基因干细胞治疗二、克矽平二、汉防己碱四、其他治疗方法五、全肺灌洗治疗矽（尘）肺一、基因干细胞治疗
利用干细胞再生性修复受损肺组织的生物学特性同时又运用基因工程技术制备了能够降解纤维化的基因将基因导入干细胞后由静脉输入到人体发挥疾病治疗作用。
既发挥了干细胞的肺组织修复功能又使基因充分而持久表达使纤维化降解。
经过治疗病人憋气、呼吸困难等症状在周至月内开始好转X光胸片或CT检查也发现肺纤维化阴影逐渐改善。
二、克矽平 是高分子氮氧化合物作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用具有阻止和延缓矽肺进展的作用可用于治疗和预防。
临床应用克矽平后X线胸片示病变发展延缓故对I、II期矽肺有一定疗效III期矽肺疗效不佳。
对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。
二、汉防己碱
是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物它能使矽肺内胶原合成量减少每日口服－mg。
用要后患者临床症状改善X线胸片也有好转。
对急性矽肺疗效较好。
副作用主要为食欲减退、转氨酶升高、心率减慢等。
四、其他治疗方法 有哌喹类（哌喹、羟基磷酸哌喹等）、铝制剂等药物。
经治疗后矽肺患者主观症状有不同程度改善有的可延缓病情进展。
五、全肺灌洗治疗矽（尘）肺南京胸科医院胸内科张映铭杨华娣采用大容量肺灌洗方法对１７４例各期矽（尘）肺患者施行３２３次全肺灌洗取得较好的近期疗效。
近期有效１５９例有效率９１．４％无效１其副作用：
一过性发热、支气管痉挛等长期效果尚不清楚预后
煤矽肺患者一旦确诊即应脱离粉尘作业并给予积极综合治疗寿命可以延长到一般人的平均寿命但其劳动力可能不同程度的丧失。
矽肺的致死常因并发严重肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。
预防
患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史引起矽肺的工种很多长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。
、控制或减少矽肺发病关键在于防尘。
工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。
、加强个人防护遵守防尘操作规程。
对生产环境定期监测空气中粉尘浓度并加强宣传教育。
做好就业前体格检查包括X线胸片。
、凡有活动性肺内外结核以及各种呼吸道疾病患者都不宜参加矽尘工作。
加强矽尘工人的定期体检包括X线胸片检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。
、加强工矿区结核病的防治工作。
对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗阳性者预防性抗结核化疗以降低矽肺合并结核的发病。
、对矽肺患者应采取综合性措施包括脱离粉尘作业另行安排适当工作加强营养和妥善的康复锻炼以增强体质。
预防呼吸道感染和合并症状的发生。
还可以从以下几个方面预防矽肺病的发生认真贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》及其有关的法律法规、规章、技术规范、卫生标准控制或消除职业危害因素防止粉尘危害保护劳动者身体健康。
加强卫生监督管理。
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