硒与心脑血管病+糖尿病学习知识讲义.docx

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硒与心脑血管病+糖尿病学习知识讲义

硒与心脑血管病

人体血液循环

●体循环途径

　　左心室→主动脉→各级动脉分支→全身毛细血管→各级静脉属支→主静脉→上、下腔静脉→右心房。

●肺循环途径

右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉属支→肺静脉→左心房。

心脏的结构

心脏主要由心肌构成，有左心房、左心室、、右心室四个腔。

心率为75次/min，则完成一个心动周期经历的时间为0.8s。

心房每工作（收缩）0.1s，可以休息0.7s；心室每工作0.3s，可以休息0.5s，所以心脏可以一直跳动而不会累，有足够的时间休息。

心脏的二尖瓣问题

心脏的二尖瓣狭窄，从左心房流入左心室的血液受到部分限制，造成主动脉供血不足。

心脏的二尖瓣关闭不严，当左心室收缩时，部分血液通过渗漏的二尖瓣回流入左心房。

心脏冠状动脉粥样硬化形成

心脑血管病

心脑血管疾病是指由于心脏和大脑动脉血管发生动脉硬化造成供血不足或血管破裂而导致的疾病。

常见的有：

冠心病、心梗、心绞痛、高血压、脑溢血、脑梗塞、运动猝死、老年性痴呆、中风，号称“第一大杀手”。

症状：

胸痛、气促、乏力、心悸、呼吸困难、头晕目眩、晕厥。

心脑血管病的发病原因

动脉粥样硬化斑块的沉积（动脉沉积物与浓稠的粥非常相似）；

血栓的出现（血液粘稠，容易凝块）；

动脉本身有韧性，随着时间的推移逐渐失去弹性而变硬。

自由基氧化血管内皮细胞，加速中老年人血管壁老化，血管壁加厚，内壁粗糙，血管失去弹性，引起供血不足。

当血胆固醇增高时，血浆中有害的脂质过氧化物浓度较高，可促使血液中部分微小有形物在血管壁上沉积，形成冠状动脉粥样硬化斑块，可引发冠心病和各种心血管病。

血栓的常规疗法

形成血栓，常规疗法是放支架（物理处理），费用十万元以上；

并没有消除血栓形成的原因，随着时间的推移，支架也会再次堵塞。

硒—心脏的守护神

令人心碎的克山病

19世纪30年代，在黑龙江省克山县发现一种奇怪的病，死亡率达80%，无法找到原因，称为克山病。

60年代又一次大规模爆发，从东北、华北、西北到西南的15个省、自治区都有分布。

克山病病理：

心肌的多发性、局灶性心肌坏死，表现为心率失常、心动过速或过缓、心脏扩大呈球形、发生心源性休克或心力衰竭。

克山病人群的内外环境都处于缺硒状态中，土壤中硒元素严重缺乏，体内硒水平比较低，人体内的硒水平主要是受食物中硒含量的影响。

四川省冕宁县重病区通过3年的补硒，12000余名儿童中只有4人发病，发病率仅0.03%，补硒可治疗可预防。

1984年，中国科学家“硒缺乏与克山病发病的关系”的研究成果，获得了国际生物无机化学家协会授予的“施瓦茨奖”，首次有力地证明了硒是人体必需的微量元素，成为人类认识硒的重要里程碑。

缺硒是心血管病的元凶

在美国的缺硒地区，死于高血压、中风及其他心血管病有关的人，比富硒地区高3倍；芬兰和新西兰曾是心肌梗塞死亡率最高的两个国家，但恰恰也是土壤中硒含量最低的地方。

在芬兰，饮水中含硒量为0.1毫微克/克的地区，每1730人中就有一个得心脏病；而在饮水中含硒量为0.05毫微克/克的地区，每224人中就有一个得心脏病。

据科学家研究，心脏病和心肌炎病人的血硒含量显著比正常人少，在青海省贵德县仅为正常值的一半。

心肌硒含量，右心房<左心房<室间隔<右心室<左心室，负荷越是大的部位硒含量越高。

当体内严重缺硒时，心肌中硒含量低，使谷胱甘肽过氧化物酶活性降低和自由基含量上升，过多的自由基会致使心肌脂质过氧化物含量增加，对心肌细胞造成氧化损伤。

硒保护心脏的缺血缺氧性损伤

严重心肌梗塞时（还有体外循环时），受累心肌处于缺血缺氧状态，缺血缺氧会对心肌造在损伤。

朱天义等利用器官培养心脏模型，在培养环境中造成缺血、缺氧、缺血缺氧三个处理，并分别设补硒和未补硒两个实验组。

在实验性缺血条件下，补硒组的17个心脏培养到30个小时，仅有6个心脏的心室停止搏动，而补硒组的17个心脏的心室全部停止搏动。

在缺氧条件下，补硒组的14个心脏心室搏动时间平均为150分钟，未补硒组的14个心脏心室搏动时间平均为100分钟。

在缺血缺氧条件下，补硒组的15个心脏心室搏动时间平均为93分钟，未补硒组的14个心脏心室搏动时间平均为54分钟。

硒有维持心脏存活和博动的作用，硒能保护心肌细胞膜系统的通透性而维持细胞的正常代谢；硒可以缩小心肌梗塞面积，可以改善心室收缩和舒张性能，调整心律失常，甚至可降低死亡率。

硒对血管的呵护引人注目

血管内皮细胞损伤是动脉粥样硬化形成的始动环节，内皮细胞位于血管壁内膜表面，与血液直接触，是各种因子作用的靶细胞。

硒可减轻肿瘤坏死因子（TNF）对内皮细胞的损伤、促进内皮细胞增殖、抑制凋亡及降低脂质过氧化物生成。

硒使动物血清总胆固醇、甘油三脂和脂质过氧化物持续显著降低，并明显提高高密度脂蛋白胆固醇/总胆固醇比值，有明显加速实验性动脉粥样硬化症消退的作用。

硒可以提高红细胞膜上钠泵和钙泵的活性，有助于减少细胞内Ca++含量，还可提高舒血管活性物质水平，总体倾向于改善血压。

预示了长期服硒有利改善血压或辅助降压的效果。

硒降低血液粘稠度减少血栓形成

当空气中的氧不充分时，正常流动的红细胞不能携带足够的氧，于是人体就制造更多的红细胞，通过增加红细胞和血红蛋白的数量来增加血液的携氧能力，这就是缺氧引起的红细胞的代偿性增加；提高了血液的浓度，使血液的粘稠度增大。

血液粘稠度增加会使血液流动减慢。

血液流动状态的这种改变，是血栓形成的重要原因之一，造成组织缺氧，如颜面皮肤呈红紫色。

中国农科院的专家陆肇海、苏琪、刘强等（1996）在海拔为2300、3000和4000米的青藏高原地区进行肉用雏鸡的试验，经过补硒后雏鸡，体重可增加4%，死亡率可降低40%，红细胞数和血红蛋白含量都约少增加17%。

说明补硒提高了血红蛋白的携氧能力，减少了红细胞的代偿性增加。

硒可明显降低红细胞压积、红细胞聚集性和红细胞聚集指数，使血液粘度降低，达到活化血液流变性的目的。

硒提高了红细胞的携氧能力

硒保护了红细胞膜上Na·K-ATP酶的活性和增加了膜脂流动性，可以显著防止红细胞“老化”；所谓“老化”，就是指膜上酶的活性降低和膜的功能降低。

在硒营养不足的情况下，血液中谷胱甘肽过氧化物酶活性降低，血红蛋白就会受到自由基的氧化破坏，造成携氧能力降低；在硒营养充足时，血红蛋白得到很好的保护，携氧能力强。

克山病患者有红细胞损伤和红细胞膜结构与功能的改变，在病区日粮中补充硒和维生素E后，能使红细胞中的高铁血红蛋白还原酶的活性增加4倍（7.64/1.90）。

红细胞体外H2O2诱发溶血实验证明，补硒也可明显保护红细胞膜的完整性。

心脑血管病的注意事项

合理膳食

控制胆固醇的摄入量，少吃动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄等；

控制脂肪摄入的质与量，控制猪油、牛脂等饱和脂肪酸的摄入；

多吃富含维生素C的食物，增加血管弹性，保护血管；

增加膳食纤维的摄入，阻止胆固醇被人体吸收；

限盐。

高盐膳食可增加心血管病的发病率；

少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞；

戒烟限酒，少喝浓茶；

加强体育运动，每天坚持运动1小时，活动时心率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准。

避免精神紧张、情绪激动，失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。

硒与糖尿病胰岛素调节血糖

胰岛素是主要的降糖激素，它与靶细胞上的受体相结合，就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞，并变为糖原储存起来。

如果胰岛素数量减少，则细胞外葡萄糖进入细胞内减少，多余的葡萄糖就存在于血液和体液中，使血糖浓度升高，则糖尿病发生。

每个胰岛都包含有4种细胞，α细胞：

分泌胰岛升糖素；β细胞：

分泌胰岛素；③S细胞：

分泌生长激素，抑制激素；④pp细胞：

分泌胰多肽。

糖尿病的发病机理

糖尿病（diabetes）是自由基毒素、免疫功能紊乱、精神因素等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等，引发血糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱综合症，表现出血糖水平升高，尿糖大量排出。

大量研究已显示，人体在高血糖和高游离脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成，进而启动氧化应激。

胰岛素抵抗就是体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗，不能有效地激活细胞吸收糖份，使糖份滞留在血液中，血糖水平升高。

氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化，导致中性粒细胞炎性浸润（吞噬细胞聚集，表现为组织发炎），蛋白酶分泌增加，产生大量氧化中间产物（自由基），是自由基在体内产生的一种负面作用，导致衰老和疾病。

氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗（IR）、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。

氧化应激与糖尿病相互促进,形成一个难以打破的怪圈。

临床上以高血糖为主要特点。

高血糖对血管壁内皮细胞有很大的侵蚀作用，引发动脉粥样硬化，毛细血管基膜增厚，导致微循环异常，为并发许多脏器病变的病理基础。

微血管损害分布非常广泛，尤以肾小球、眼底、神经、心肌、肌肉等的微血管为主，引起肾脏病变、眼底病变、神经病变及心肌等肌肉病变，成为决定患者预后的主要因素。

号称为“沉默的杀手”，是第三大死亡因素，致残率极高。

有管腺分泌消化液通过十二指肠进入小肠，无管腺属内分泌系统，腺体细胞象岛一样游离在有管腺腺泡的间隙中，称为胰岛；胰岛中的β细胞分泌胰岛素直接进入血液，通过促进细胞对葡萄糖的摄取及其在细胞内的氧化利用而调节人体的糖代谢。

当胰岛受损时，β细胞分泌胰岛素功能减退，血液中的胰岛素浓度降低，血糖代谢紊乱。

糖尿病的典型病症

典型症状表现为“三多一少”：

多尿、多饮、多食、消瘦。

糖尿病的血糖值

糖尿病检测数值，要连续多测几天后评估，准确性才高。

糖尿病的分型

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。

1型糖尿病多发生于青少年和儿童，自身免疫系统缺陷，因胰岛素分泌缺乏，终生需要依赖外源性胰岛素补充以维持生命。

2型糖尿病多发生于成年人，与遗传因素、年龄、肥胖、不良的生活方式（高热量食物和运动量减少）有关，不易觉察，发病时间长，。

四十岁以上的中年人染患率特别高，在日本，四十岁以上的人口中占10%。

糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

糖尿病的并发症

糖尿病并发症的病理原因，实际上都是对应器官的血管粥样硬化病变，而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL状况，不能仅仅把治疗重点放在血糖、血压的改变上。

糖尿病并发的大血管病变主要有冠心病和脑血管病，由此发生的心肌梗塞、脑梗塞和脑出血。

糖尿病并发的微血管病变主要有视网膜病变、肾脏病变及神经病变，临床表现可出现肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、足病（足部坏疽、截肢）、皮肤病、性病。

硒—防治糖尿病的治本措施

缺硒使胰腺伤痕累累

在缺硒的情况下，不仅能引起心肌坏死，同时还会造成胰腺的病变。

胰腺是较难保护又较难治疗的人体重要器官。

缺硒造成胰岛病变，表现是胰岛的体积缩小，分泌细胞排列异常，胰岛的β细胞排列成不规则的条索状，索间形成较大空隙，β细胞数减少，使胰岛呈空虚状，胰岛素分泌减少；补硒可保护胰腺，进而保护营养物质的消化吸收和消化道的正常生理机能；美国康乃尔大学和中国农科院陆肇海教授用缺硒饲料喂雏鸡后，很容易看到胰腺萎缩；在克山病（日摄入量<17微克很容易患克山病）尸检病例中胰腺腺泡萎缩的检出率高达43.5%。

胰岛的病变一般与外分泌腺泡病变是平行的，即腺泡萎缩愈重，胰岛的损害愈明显。

硒保护消化吸收

补硒后血清和胰腺的淀粉酶（水解淀粉和糖原的酶类总称）和脂肪酶（催化油脂水解，生成脂肪酸、甘油和甘油单酯或二酯）的活性都能明显提高，特别是同时补硒和维生素E的提高幅度最大，说明缺硒降低了胰腺细胞腺泡合成和分泌淀粉酶和脂肪酶的能力，证明缺硒可引起胰腺外分泌功能的原发性损害。

陆肇海在研究我国天然低硒饲料对畜禽生产、健康与疾病的影响时指出，缺硒动物普通拉痢，在实验后期出现采食量和增重均急剧下降。

采用抗菌药、抗生素等等措施，收效甚微，特别是那些体重大，又白又胖的好羔更容易猝死。

补硒后对上述疾病有明显的疗效。

经胃镜活检病理确诊为萎缩性胃炎患者69例，随机分为2组，治疗组42例，服用胃蛋白合剂和吗丁啉常规胃药并加服中植八号有机硒，对照组27例，只服常规胃药。

3个月后作胃镜病理随访，治疗组胃粘膜不典型增生消失率达69%（11消失/16例），肠上皮化生总好转率达61%，萎缩性胃炎总有效率达67%，与对照组相比，疗效差别明显，说明补硒对萎缩性胃炎有一定的辅助治疗作用。

胃溃疡和十二指肠溃疡患者，实验组口服雷尼替丁加服有机硒，对照组只口服雷尼替丁，四周后，实验组患者上腹痛、腹胀、嗳气等症状大多在2周内消失，食欲增进，体力恢复；对照组症状延缓要迟2周，说明补硒可加速和提高溃疡的愈合，还具有预防癌变的作用。

用硒治疗糖尿病效果明显

补充硒和维生素E，胰岛分泌功能提高的同时，伴有血清及胰腺谷胱甘肽过氧化物酶活性水平升高及脂质过氧化物含量的显著降低，说明胰岛的伤害是缺硒引起的过氧化损伤。

补硒可保持谷胱甘肽过氧化酶的应有活性，可避免内质网受自由基的攻击而遭到伤害，健全的内质网才能正常分泌胰岛素。

实验证明，用有机硒使糖尿病小鼠的体重明显增加，饮水量、食量及尿量显著减少，空腹血糖明显下降，明显改善糖耐量异常，这是临床上用硒防治糖尿病的依据，口服降糖药和打胰岛素是治标，治本就是要恢复胰岛的功能，正常分泌胰岛素，补硒可以修复胰岛细胞。

硒能防治糖尿病并发症

高血糖状态是引起糖尿病慢性并发症的主要原因，血糖浓度升高，使血液粘稠，时间长了会引起血管病变。

这些并发症的病理反应是广泛糖基化作用（在酶的控制下，蛋白质或脂质附加上糖类的过程）和氧化损伤；硒对糖基化和氧化损伤有明显抑制作用。

高水平的糖化血红蛋白伤害血红素的携氧和解氧功能，使组织缺氧而造成多种器官并发症，并且糖化低密度脂蛋白被正常的低密度脂蛋白受体识别的能力减弱，却被巨噬细胞所接受，逐渐成为泡沫细胞，并发展成为动脉硬化。

而补硒可减少糖化血红蛋白和糖化低密度脂蛋白的生成量，有利于控制并发症。

硒可改善糖尿病情况下心肌对胰岛素的摄取和利用

硒和维生素E可明显改善心肌细胞对胰岛素的摄取和利用，改善糖尿病时心肌细胞的营养代谢，保护心肌细胞的正常机能，防止心肌病变的发生和发展。

葡萄糖氧化是心肌细胞能量代谢的中心环节，胰岛素能帮助心肌细胞膜载体对葡萄糖的转运、促进吸收和转化成糖原储存或转化为能量，硒能改善糖尿病情况下和对胰岛素的摄取和利用，从而保护心肌细胞。

硒+维生素E有类似胰岛素样的作用，营养、修复胰岛细胞，恢复胰岛正常分泌功能，让其自行调控血糖才是治疗糖尿病的根本。

口服药物或打胰岛素会产生严重的依赖性，不利于胰岛细胞的恢复，治标不治本。

硒对糖尿病性白内障的治疗

糖尿病造成的眼部损害也很突出，患病年数越长，症状越明显，据资料称，并发白内障者达47%，并发视网膜病变者达35.6%，严重者可引起失明。

在晶状体细胞膜中的脂类自氧化产生自由基，从而引起晶状体的蛋白质氧化、交联，晶状体浑浊，形成白内障。

硒正是晶状体内抗氧化酶的活性物质，可以降低晶状体和视网膜的氧化损伤，清除自由基。

糖尿病的注意事项

控制饮食，当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。

糖类约占总热量的50-60%，提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。

早中晚食物量可以按照1：

2：

2，或1：

1：

1分配。

坚持适量运动锻炼，适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。

合理用药，常用的口服药物化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI等，消瘦型患者不宜服用二甲双胍。