全科主治医师专业实践能力练习题0901.docx

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全科主治医师专业实践能力练习题0901

第九单元外科疾病

一、A3/A4

1、女性，65岁，绝经10年，无外伤史。

主诉腰痛。

<1> 、其可能的病因为

A、肾结石 

B、骨质疏松症 

C、椎间盘突出症 

D、骨关节炎 

E、以上均可能 

<2> 、暂时不必要为她所做的辅助检查是

A、腰椎X线片 

B、腰椎CT 

C、骨密度 

D、类风湿因子测定 

E、肾脏B超 

<3> 、若X线检查后确诊为“腰椎骨关节炎”，不应采取的治疗措施为

A、静脉注射糖皮质激素 

B、非甾体抗炎药治疗 

C、减肥 

D、理疗 

E、卧硬板床，少负重 

2、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。

<4> 、上尿路结石最常见的症状是

A、疼痛和血尿 

B、尿频、尿急、尿痛 

C、尿频和血尿 

D、疼痛和蛋白尿 

E、排除结石及疼痛 

<5> 、为明确诊断还应做

A、尿培养 

B、膀胱镜检查 

C、CT 

D、KUB+IVP 

E、尿流率检查 

<6> 、病人的首选治疗为

A、肾盂切开取石 

B、经皮肾镜取石 

C、口服排石药物 

D、体外冲击波碎石 

E、溶石治疗 

3、男性，50岁。

夜间尿频1年余，排尿困难2天就诊。

B超检查：

双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小，残余尿量100ml。

<7> 、初步诊断为

A、膀胱肿瘤 

B、膀胱颈挛缩 

C、神经源性膀胱 

D、前列腺增生 

E、尿潴留 

<8> 、下一步首要做的检查为

A、残余尿测定 

B、超声检查 

C、膀胱造影 

D、膀胱镜检查 

E、尿流动力学检查 

<9> 、若检查后发现最大尿流率＜10ml/s，应采取何种治疗措施

A、经尿道气囊扩张术 

B、5α还原酶抑制剂 

C、应用α受体阻滞剂 

D、手术治疗 

E、激光治疗 

4、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起。

<10> 、应诊断为

A、外痔 

B、内痔 

C、混合痔 

D、直肠癌 

E、直肠息肉 

<11> 、其常见早期症状是

A、肛门疼痛 

B、大便时滴血 

C、痔核脱出 

D、粘液血便 

E、肛门周围红肿 

<12> 、应选择哪种治疗为佳

A、注射疗法 

B、冷冻疗法 

C、胶圈套扎疗法 

D、手术切除 

E、坐浴 

5、男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。

检查：

肥胖体质。

BP110／80mmHg，P96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

<13> 、病情进一步加重并出现黄疸，应首先考虑有

A、急性坏死性胰腺炎 

B、胆囊穿孔性腹膜炎 

C、亚急性肝坏死 

D、胆囊癌侵犯肝总管 

E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 

<14> 、此病人最可能的诊断是

A、高位急性阑尾炎 

B、胆囊腺瘤性息肉 

C、十二指肠溃疡穿孔 

D、急性胰腺炎 

E、胆囊结石 

<15> 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。

此时可诊断为

A、急性坏死性胰腺炎 

B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 

C、胆总管结石 

D、结石性急性坏疽性胆囊炎 

E、急性化脓性胆管炎 

6、男，68岁，阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感觉乏力和低热。

<16> 、根据病史考虑肠梗阻为

A、高位不完全梗阻 

B、绞窄性肠梗阻 

C、高位完全肠梗阻 

D、低位不完全肠梗阻 

E、低位完全肠梗阻 

<17> 、该患者引起梗阻的病因最可能的是

A、肿瘤 

B、肠系膜血栓 

C、粪块 

D、炎性狭窄 

E、粘连带 

<18> 、禁忌使用的检查是

A、腹部B超 

B、全消化道钡餐造影 

C、腹部X线平片 

D、结肠镜 

E、腹部CT 

7、女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。

体温38.5℃。

体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。

<19> 、最可能的诊断是

A、粪块所致肠梗阻 

B、盲肠肿瘤 

C、急性化脓性阑尾炎 

D、阑尾周围脓肿 

E、盲肠扭转 

<20> 、此时较合适的处理是

A、急诊行阑尾切除术 

B、急诊手术脓肿引流 

C、肠道准备后行右半结肠切除术 

D、X线钡灌肠 

E、暂不手术，保守治疗 

<21> 、如果急诊手术，最合适的手术方式是　

A、脓肿引流 

B、切除肿块 

C、常规切除阑尾 

D、右半结肠切除 

E、一期肠吻合 

8、患者女性，32岁。

发现左乳房包块10天，无不适症状。

查体：

乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm×1.5cm包块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。

钼靶X线检查示1.5cm×1cm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点。

<22> 、准备手术治疗。

以下可以选择的术式中，必须在术后放疗的是

A、全乳房切除术 

B、保留胸大肌的改良根治术 

C、保留乳房的乳腺癌切除术 

D、保留胸大、小肌的改良根治术 

E、乳腺癌根治术 

<23> 、术后10天拟行综合治疗。

下列哪一种肿瘤标记物决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗）

A、Her-2 

B、P53 

C、PR 

D、ER 

E、Ki67 

<24> 、术后进一步行病理检测，病检提示下述哪项时预后较好

A、浸润性导管癌 

B、浸润性小叶癌 

C、髓样癌 

D、单纯癌 

E、导管内癌 

9、年轻男性，左腹部无痛性包块1年来诊；查体：

左下腹壁肿物，约4cm×4cm大小，边界尚清，质硬，活动差，B超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物。

<25> 、诊断为

A、表皮样囊肿 

B、皮肤癌 

C、血管瘤 

D、脂肪瘤 

E、纤维瘤 

<26> 、下一步治疗是

A、先全身化疗，再手术切除 

B、先放射治疗，再手术切除 

C、局部切除，根据病理结果决定是否二次手术 

D、暂观察，不予处理 

E、局部广泛切除，切除后修补腹壁缺损 

10、女性，32岁，因发现左腹壁肿物2年入院。

查左下腹壁肿物，约6cm×4cm大小，边界尚清，质硬，活动差。

B超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物。

<27> 、下一步治疗方法是

A、暂观察，不予处理 

B、局部切除，根据病理结果决定是否二次手术 

C、局部广泛切除．切除后修补腹壁缺损 

D、先放射治疗，再手术切除 

E、先全身化，再手术切除 

<28> 、患者诊断应考虑为

A、脂肪瘤 

B、纤维瘤 

C、血管瘤 

D、皮肤癌 

E、表皮样囊肿 

11、男性，26岁，4天前工作中不慎划伤左手，当时未做处理；3小时前出现张口困难，继而出现苦笑面容，角弓反张等表现，对声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。

<29> 、该病致病菌属于

A、革兰阴性变形杆菌 

B、革兰阳性厌氧梭形芽胞杆菌 

C、革兰阴性厌氧拟杆菌 

D、革兰阳性厌氧芽胞杆菌 

E、革兰阴性大肠杆菌 

<30> 、这种感染发病率约占污染者的百分比（％）

A、0.7～0.8 

B、0.3～0.5 

C、0.1～0.2 

D、1.0～2.0 

E、0.5～0.6 

<31> 、对病人威胁最大的是

A、尿潴留 

B、持续的呼吸肌痉挛 

C、肌肉断裂 

D、骨折 

E、营养障碍 

答案部分

一、A3/A4

1、

【正确答案】E

【答案解析】老年，绝经患者，主诉腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故选E。

【该题针对“骨关节病”知识点进行考核】

【答疑编号100753933,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】类风湿因子测定特异性并不是很强，见于很多疾病对于本例腰痛病人查询病因时，其诊断意义不大，故选D。

【该题针对“骨关节病”知识点进行考核】

【答疑编号100753936,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】糖皮质激素：

不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎症等可给予关节腔内或病变部位局部注射。

不宜反复使用。

同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。

【该题针对“骨关节病”知识点进行考核】

【答疑编号100753938,点击提问】

2、

【正确答案】A

【该题针对“尿石症”知识点进行考核】

【答疑编号100753917,点击提问】

【正确答案】D

【该题针对“尿石症”知识点进行考核】

【答疑编号100753920,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

对于结石患者X线检查是最重要、最常用的方法。

包括腹部平片（KUB）、排泄性尿路造影（IVP）、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。

其中KUB+IVP是基础检查项目，KUB对于一般结石显影效果好，但草酸钙结石不易透X线，胱氨酸结石因含硫而略不透X线，所以加用IVP除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟;故本题选D；而逆行造影在KUB+IVP效果仍不好的情况下，可以使用；经皮肾穿造影随着影象的发展已经逐渐退出临床，关于X线的诊断掌握KUB、IVP、逆行造影即可。

治疗方面：

体外冲击波治疗（ESWL）适用于肾、输尿管上段＜2．5cm的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达90％左右。

【该题针对“尿石症”知识点进行考核】

【答疑编号100753922,点击提问】

3、

【正确答案】D

【该题针对“前列腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753907,点击提问】

【正确答案】E

【该题针对“前列腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753909,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型症状，当残余尿量超过50ml或最大尿流率＜10ml/s，应考虑手术治疗。

【该题针对“前列腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753910,点击提问】

4、

【正确答案】B

【答案解析】肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，象是血管曲张的表现，考虑为B。

内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。

首先做肛门视诊：

用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。

对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。

其次做直肠指诊：

内痔无血栓形成或纤维化时，不易摸出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是对直肠癌及息肉的诊断。

最后做肛门镜检查：

先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。

【该题针对“肛门直肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753891,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：

便血、痔核脱出、疼痛、粘液流出、瘙痒等等。

【该题针对“肛门直肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753893,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】内痔注射疗法的适应证：

注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔、通常，无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但其疗效有所差别。

主要表现为以下几点。

（1）Ⅰ期内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。

（2）Ⅱ期内痔核较小的，注射后疗效接近Ⅰ期内痔，而痔核较大者或接近于Ⅲ期内痔者，则效果稍差。

但也可使出血停止或减轻，使痔核缩小，不再脱出。

（3）Ⅲ期内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ期、Ⅱ期内痔，通常疗效较差，一般不主张运用。

但近年来国内外有在Ⅲ期内痔增多采用注射疗法的趋势。

特别是对年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差，难以耐受手术者；或长期出血，严重贫血者；或因种种原因暂时不能手术者，注射疗法常常是一种较好的选择。

【该题针对“肛门直肠疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753897,点击提问】

5、

【正确答案】E

【答案解析】结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。

【该题针对“胆石症与胆道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100753825,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】考虑为胆囊结石患者。

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。

约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。

较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。

较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。

由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。

结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。

胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。

但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。

莫菲征常阳性。

【该题针对“胆石症与胆道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100753827,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】用排除法：

本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC； 

但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；

半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。

故答案选D。

【该题针对“胆石症与胆道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100753861,点击提问】

6、

【正确答案】E

【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

【答疑编号100753673,点击提问】

【正确答案】A

【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

【答疑编号100753674,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】低位肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐出粪样物。

患者病史1年，逐渐加重，感觉低热乏力，考虑肿瘤可能性大，肠梗阻是不能检查全消化道钡餐造影的。

【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

【答疑编号100753705,点击提问】

7、

【正确答案】D

【该题针对“阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100753469,点击提问】

【正确答案】E

【该题针对“阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100753471,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】1.急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。

急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

2.阑尾周围脓肿：

①无局限趋势行切开引流。

②阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。

③脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。

3.阑尾周围脓肿无局限趋势行切开引流。

【该题针对“阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100753473,点击提问】

8、

【正确答案】C

【答案解析】在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分。

单纯乳房切除术后，可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否放疗，特别是2期以后的病例可降低局部复发率。

【该题针对“乳房疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753458,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】HER-2是乳腺癌重要的预后指标，同时也是靶向HER-2药物的预测指标。

【该题针对“乳房疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753459,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】导管内癌属于非浸润性癌，属于早期，预后较好。

其他ABCD均为浸润性非特殊癌，最常见，此型癌一般分化低，预后差。

【该题针对“乳房疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100753460,点击提问】

9、

【正确答案】E

【该题针对“体表肿瘤与肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100753450,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】纤维瘤多生长缓慢，病程较长并且多无明显症状，由于腹壁韧带样纤维瘤的生长受腹肌及筋膜的限制，肿瘤的长径多在5cm以内，声像表现为形态相对规则，边界清晰，内部呈低回声或等回声的肿块，有变性坏死时回声增强，瘤体一般无血流；治疗方面除月经期激素所致的纤维瘤可自行消退以外，手术切除是唯一的治疗手段。

【该题针对“体表肿瘤与肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100753451,点击提问】

10、

【正确答案】C

【答案解析】纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。

【该题针对“体表肿瘤与肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100753447,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多见，生长缓慢，呈浸润性生长而无包膜，与周围边界不清，切除后易复发，复发后往往容易变为恶性。

【该题针对“体表肿瘤与肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100753448,点击提问】

11、

【正确答案】B

【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

【答疑编号100753440,点击提问】

【正确答案】D

【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

【答疑编号100753442,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】题干叙述的病例应诊断为破伤风。

病因及临床表现均典型。

破伤风的致病菌是革兰阳性梭形芽胞杆菌，为专性厌氧菌。

过去一直称为破伤风杆菌，近年才称为破伤风梭状芽胞杆菌或梭菌。

平时存在于人畜的肠道中，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，土壤中常见。

创伤伤口污染率很高，战伤中可达25％～80%，但发病率只占污染者的1%～2%。

典型症状是在肌紧张性收缩的基础上阵发性剧烈肌痉挛。

轻微刺激如光、声、接触、饮水等均可引起。

对病人威胁最大的是持续呼吸肌痉挛，可造成呼吸骤停。

病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

【答疑编号100753444,点击提问】