早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版)PPT文档格式.pptx

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前瞻性研究比较床旁护士观察与监护仪监测对AOP的检出能力，其中经确认为真实AOP事件的比率分别为7.7%和50.4%。

因此，在NICU中对所有早产儿需常规进行持续呼吸、心率及血氧饱和度监测是AOP的重要筛查方法,AOP的筛查与诊断,2、诊断AOP是一个排除性诊断，在符合上述AOP定义基础上，还需排除其他引起呼吸暂停的继发因素。

常见的继发因素包括：

神经肌肉疾病如围生期窒息、颅内出血、颅内感染、脑积水、惊厥、先天性肌病或神经疾病。

呼吸系统疾病如低氧血症、高碳酸血症、气道阻塞、膈或声带麻痹、气胸、肺出血、肺部感染,AOP的筛查与诊断,消化系统疾病如喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎、腹膜炎。

心血管系统疾病如心力衰竭、血流动力学异常的动脉导管未闭、严重先天性心脏病、严重血容量不足、低血压、高血压。

血液系统疾病如贫血、红细胞增多症、严重高胆红素血症。

代谢及电解质紊乱如低血糖、高氨血症、甲状腺功能低下、低钠、高钠、高镁、高钾血症。

其他如严重感染、体温不稳定、母亲用麻醉药及硫酸镁、迷走神经反射（插胃管、颈部过度屈曲及伸展）。

AOP的治疗,1、一般支持治疗

（1）体位管理：

俯卧位加抬高头部的体位疗法可作为AOP防治的措施，但需在严密心电监测下在医院内实施。

既往研究显示在俯卧位基础上，抬高头部15角或采取“三阶式姿势”（头胸、腹和腿呈一个由上往下的倾斜）可以减少血氧饱和度下降的发生。

AOP的治疗,

（2）体温管理：

推荐使用伺服系统控制的暖箱或辐射台为早产儿提供稳定的环境温度，使早产儿体温稳定在36.537.0，以降低AOP的发生。

较多研究显示环境温度偏高可增加AOP和婴儿猝死综合征的发生风险8。

而偏低的环境温度设置可能降低AOP的发作频率和发作时长，但需避免早产儿发生低体温。

因此推荐使用伺服系统控制的暖箱或辐射台为早产儿提供稳定的环境温度，使早产儿体温稳定在36.537.0，以降低AOP的发生。

AOP的治疗,（3）触觉刺激：

触觉刺激是临床常采取的AOP干预措施之一。

常用的刺激方式包括摩擦背部、用手拍打或手指弹患儿足底。

目前尚未有某种特定的刺激方式被推荐。

AOP的治疗,（4）支持治疗：

维持与患儿出生胎龄及日龄相应的血红蛋白水平（或红细胞压积），如已达到贫血输血指征时，给予输注红细胞，以减少AOP的发生。

早产儿严重贫血可导致血液携氧至中枢神经系统减少，可能导致呼吸中枢神经活动减少，增加AOP的发生风险。

日龄7日后给予红细胞悬液输注可以明显减少AOP事件的发生，并可以改善早产儿的循环指数。

而7日龄内输注红细胞悬液甚至可能增加间歇性低氧血症（IH）发作频率。

因此临床上需要合理判断输血时机及标准。

AOP的治疗,2、药物治疗

（1）咖啡因：

使用时机：

GA30周或出生BE1500g的早产儿，尽早使用。

GA30周且出生体重1500g的早产儿，应在出现AOP发作后开始使用。

当出现AOP复发3次/24h，需物理刺激后恢复，或AOP复发需正压通气支持时，可考虑重新使用咖啡因。

AOP的治疗,使用剂量：

首剂：

20mg/kgg（含咖啡因10mg/kg），24h后开始维持剂量5mg/（kg.次），qd；

治疗效果欠佳者可提高维持量至10mg/kg；

不推荐在临床中常规使用大剂量咖啡因。

给药方式：

早产儿在过渡到全肠内营养后，不再使用静脉通路时，如需继续使用咖啡因，可转换为口服或经胃管注射途径。

停用时机：

在校正胎龄3335周，早产儿脱离正压通气且临床无AOP发作57d考虑停用咖啡因。

AOP的治疗,

（2）氨茶碱：

不推荐把氨茶碱作为AOP治疗的首选用药，仅在临床咖啡因不可及时，可考虑静脉应用氨茶碱，并且需在用药过程中常规进行治疗性药物监测。

氨茶碱和咖啡因均属于甲基黄嘌呤类药物，其作用机制类似。

Cochrane系统评价显示茶碱与咖啡因在治疗AOP上的效果无明显差异，但茶碱的药物不良反应发生率较咖啡因多。

且氨茶碱的血药浓度安全范围较窄，用药若未控制合理，会出现一系列中毒现象，不推荐氨茶碱作为AOP治疗的首选用药。

AOP的治疗,剂量：

负荷量为56mg/kg，30min静脉输注，12h后开始维持量23mg/（kg次），每812小时1次静脉输入。

（3）多沙普仑：

鉴于多沙普仑治疗AOP的有效性和安全性尚不明确，不推荐多沙普仑作为AOP的常规治疗用药。

AOP的治疗,3、通气支持经鼻持续正压通气（nasalcontinuouspositivepressureairway，nCPAP）、无创间隙正压通气（noninvasiveintermittentpositiveventilation，NIPPV）可作为AOP干预的有效的无创通气方式。

高流量经鼻吸氧（highflownasalcannula，HFNC）治疗AOP的效果尚不明确，不作为首选）。

而对于存在低氧血症的早产儿，给予氧气治疗使其达到高目标血氧饱和度值（即0.900.94），可有效减少AOP发作。

AOP的治疗,4、AOP患儿出院条件及出院后护理：

早产儿准备出院前，在停用咖啡因后至少观察57d无AOP发作方可出院。

孤立的心率下降事件以及可自行恢复的与进食相关的AOP发作，不影响早产儿出院。

对于出院后需要家庭氧疗的早产儿，需常规进行出院后家庭心率及经皮氧饱和度监测。

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