二甲医院护理质量评价标准.docx

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二甲医院护理质量评价标准

***县医院

护理质量评价标准

***县医院护理部

第一节护理质量评价指标及计算方法

第二节护理质量评价标准

一、病房管理质量评价标准

二、基础护理质量评价标准

三、专科护理质量评价标准

四、危重症护理质量评价标准

五、护理文件书写质量评价标准

六、健康教育质量评价标准

七、门（急）诊护理质量评价标准

八、抢救室管理质量评价标准

九、注射室护理质量考核标准

十、治疗室管理质量评价标准

十一、换药室管理质量评价标准

十二、手术室护理工作质量评价标准

十三、供应室护理工作质量评价标准

十四、支气管镜室护理工作质量评价标准

十五、配剂中心护理工作质量评价标准

十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评价标准

十七、消毒隔离质量评价标准

十八、患者安全目标评分标准

十九、重点环节管理评价标准

二十、节假日前护理安全检查评价标准

二十一、、护理服务流程评价标准

第三节住院病人对护理工作满意度调查表

护理质量评价指标及计算方法

序号

指标项目

计算方法

标准值

说明

护理工作和服务态度

满意度

评价满意得分之和/填写问卷人数×100%

≥80%

达标按“医院基本标准”中医德医风建设标准的要求，列入全院综合指标

年计划目标达标率

达标项目数/年计划目标项目数×100%

≥95%

目标明确，措施可行，达标有依据

护理人员年培训率

已培训人数/护理人员总数×100%

≥15%

培训指进修、脱产学习、自学考试

护理人员年考核

合格率

合格人数/被考核护理人员数×100%

≥95%

考核按层次进行理论、技术操作考试和平时工作考核，被考核人数占总数的95%

护士三基平均达标率

达标人数/护理人员总数×100%

≥80分

基本知识、基本理论、

基本技能

护理技术操作合格率

合格人数/被抽查人数×100%

≥95%

随机抽查

基础护理合格率

合格病人数/被抽查病人数×100%

≥90%

抽查病房及危重病人

特护、一级护理合格率

合格病人数/被抽查病人数×100%

≥90%

抽查特护、监护及

一级护理病人

护理文件书写合格率

合格份数/被抽查份数×100%

≥95%

抽查护理文件书写

急救物品完好率

合格件数/抽查件数×100%

100%

随机抽查若干件

常规器械消毒灭菌

合格率

合格件数/抽查件数×100%

100%

随机抽查若干件

年压疮发生次数

除特殊病情不允许

翻身者外

每百床年护理严重

差错发生次数

年发生数≤0.5

给病人造成一定痛苦，但未造成功能障碍、伤残和死亡等严重不良后果者，应定为严重差错

年护理事故发生次数

注：

指标项目所指合格标准分均为85分。

病房管理质量评价标准

项目

评价标准

标准分

扣分标准

制度建设20分

科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录

每条一项不合格扣2分

科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录

每条一项不合格扣2分

护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼

每条一项不合格扣2分

班次安排合理，实行弹性排班

每条一项不合格扣2分

认真落实和执行核心制度与岗位职责

每条一项不合格扣2分

病区管理

20分

床单元规范、整齐

每条一项不合格扣2分

窗帘整齐、清洁、规范

每条一项不合格扣2分

病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味

每条一项不合格扣2分

有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等

每条一项不合格扣2分

灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。

人人掌握使用方法和紧急疏散程序

每条一项不合格扣2分

工区管理40分

办公区域统筹规划，摆放规范、整齐

每条一项不合格扣2分

严格分清洁区、污染区

每条一项不合格扣2分

器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐

每条一项不合格扣2分

无菌物品与非无菌物品严格分区放置

每条一项不合格扣2分

治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装

每条一项不合格扣2分

治疗车等用物摆放合理，分类放置

每条一项不合格扣2分

医嘱管理10分

医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对

2.5

每条一项不合格扣2分

凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录

2.5

每条一项不合格扣1分

床头挂有药物阳性标识卡

2.5

每条一项不合格扣1分

皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素

2.5

每条一项不合格扣1分

常规执行10分

执行护理常规、操作规程、应急预案

2.5

每条一项不合格扣1分

急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡

2.5

每条一项不合格扣1分

认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评

2.5

每条一项不合格扣1分

认真做好带教工作，对学生做到放手不放眼，责任到人（带教老师）

2.5

每条一项不合格扣1分

基础护理质量评价标准

项目

评价标准

标准分

扣分标准

晨晚

间

护理

20分

采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、被服

未做到每床次扣1分，不整洁一人扣1分

控制探陪人员，一般病人不留陪护，重病人留1名陪护

一床不符合要求扣1分

床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐不打结

一项不符合要求扣1分

衣物、被褥无乱挂，陪护被褥入柜

一项不符合要求扣1分

室内空气新鲜，早晚开窗通风一次

一项不符合要求扣1分

输液

管理

15分

经常巡视，输液卡签字规范

一项不符合要求扣0.5分

输液滴数与病情、年龄和药物性质相符

一项不符合要求扣0.5分

静脉留置针及特殊静脉穿刺管道管理符合要求（保持管道通畅、固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏）

一项不符合要求扣1分

分级

护理

15分

执行分级护理标准

做不到不得分

落实分管护士负责制40分

责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育等工作

一项不符合要求扣0.5分

责任护士做到“十知道”

一项不符合要求扣0.5分

做好病人的生活护理，保持三短六洁（头发、胡须、指甲短；口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁）

一项不符合要求扣0.5分

体现人文关怀，护理操作保护病人隐私

一项不符合要求扣0.5分

加强皮肤观察与交班，预防压疮发生

一项不符合要求扣0.5分

实行首迎负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象

一项不符合要求扣0.5分

加强与病人沟通，做好健康教育工作

一项不符合要求扣0.5分

减少陪伴，保持病区安静

一项不符合要求扣0.5分

工作

流程

10分

严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育工作流程

2.5

一项不符合要求扣0.2分

危重病人实行护送、陪检制度

2.5

一项不符合要求扣0.2分

“五到床头”：

医、护、饮食、水、药。

特殊用药发药到手，看服到口

2.5

一项不符合要求扣0.2分

发药有登记，责任护士和患者或家属有签名，服用有指导

2.5

一项不符合要求扣0.2分

注：

每次现场至少查看5名病人，85分为合格，合格率≥90%

临床专科护理质量评价标准

项目

评价标准

标准分

扣分标准

入院护理20分

根据患者病情做好准备工作，妥善安置患者于病床，并通知医师

做不到扣4分

负责护士应在30分钟，向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。

介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等，鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑

一项做不到扣1分

护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求

做不到不得分

测量患者生命体征、体重及身高（危重患者直接入病房），了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，完善记录

做不到扣4分

完成入院护理评估与清洁护理，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理

做不到不得分

住院期间护理60分

责任护士分管病人做到“十知道”（床号、姓名、诊断、职业、文化、家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况）

一项不符合要求扣2分

护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规

做不到不得分

护理措施符合病情需要并落实到位

做不到不得分

帮助病人制定合理的休息与活动计划，病人体位舒适与医嘱符合

做不到不得分

各种管道通畅，标识清楚，妥善固定，放置合理，更换及时

一项不符合要求扣0.5分

严格按照医嘱用药，观察药物不良反应，发现异常及时与医生沟通。

药物过敏者有明显标识

一项不符合要求扣1分

危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救

设备

一项不符合要求扣1分

病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关干预措施

做不到不得分

应急能力

10分

病区有专科疾病急救流程

做不到不得分

每月有应急能力培训与考核

做不到不得分

出院护理10分

出院指导有针对性，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等

2.5

一项做不到扣0.5分

听取患者住院期间的意见和建议

2.5

一项做不到扣0.5分

做好出院登记，完善出院护理记录，整理出院病历

2.5

一项做不到扣0.5分

床单位终末消毒工作完善，备用床干净整洁

2.5

一项做不到扣0.5分

危重症护理质量评价标准

项目

评价标准

标准分

扣分标准

床单位

10分

床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹，铺中单。

（5）

每周更换床单、被套、枕套；更换病人服每周一次，必要时随时更换。

（5）

10分

每床一处做不到扣1分。

一位卧床病人不穿病人服扣1分。

不按要求更换被服一床或一人扣2分。

护理

措施

15分

病人体位舒适、合理与医嘱相符合。

（5）

病人口腔、头发、皮肤（指甲）、会阴清洁，无异味。

定时翻身、拍背，设有翻身卡。

（5）

无护理并发症发生。

（5）

15分

每个病人一处做不到扣2分。

无翻身卡扣2分/人。

发生护理并发症不得分。

危重

管理

25分

危重病人应进抢救室。

（2）

床头上有病危标志。

（3）

重大抢救/死亡病人24小时内书面报告大科护士长，节假日先电话报告大科护士长，后送书面报告。

（5）

管房护士、主班护士、护士长对危重症病人做到“十知道”。

（5）

烦躁病人有安全防护措施。

（5）

无发生意外损伤。

（5）

25分

抢救室有床位，危重病人未入住的不得分

床头卡不准确不得分。

漏报一例扣2分。

护士、护士长对病人情况不够了解，每项扣2分。

无安全措施和发生意外损伤不得分。

治疗

护理

20分

执行分级护理，严密观察病情，满足患者各种需求。

（5）

治疗、护理准时（无药、欠费、外出检查等除外）。

（5）

输液速度、氧气流量符合病情需要（或与医嘱相符合），有登记卡。

（4）

避光药物符合要求（由药瓶或袋到针头）。

（4）

抗生素现配现用，药瓶内无剩余药液。

（4）

各种管道通畅，引流袋放置合理。

（4）

各种管道、湿化瓶、水封瓶等按规定时间更换，有标志。

（4）

20分

一个病人反映一项做不到扣2分。

一项治疗或护理不及时不得分。

吸氧卡、注射药物执行单登记不规范一处扣2分。

药物避光不符不得分。

管道护理一处不符扣2分。

护理

文书

20分

危重病人24h内制定护理计划。

（10）

护理措施具体全面，突出专科特点。

（2）

护理记录书写规范，能反映主要病情。

（2）

护理措施落实有效，有记录。

（2）

体温单、医嘱单、特护单填写规范。

（2）

护士长检查、修改护理计划有签字。

（2）

20分

无护理计划不得分；少一份扣5分。

其他一处不符扣1分。

健康

教育

10分

科室有健康教育指南（相关内容）。

（2）

向病人介绍住院环境。

介绍作息、探视、陪住、外出等规定。

（2）

介绍主管医生、护士、护士长等。

（2）

讲解安全规定；禁吸烟、用电，贵重物品保管等。

（2）

病人、家属熟悉传呼机的使用方法，护士应接及时。

（2）

10分

一个病人不知道有关内容扣1分。

一个病人不会使用传呼铃不得分。

护士应接不及时扣2分。

健康教育少一人/次不得分。

特级护理质量评价标准

项目

评价标准

标准分

扣分标准

病情

观察

30分

一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确

一项不合格扣0.5分

护士对危重患者十知道：

①姓名②床号③诊断④职业⑤文化程度⑥家庭状况⑦心理状态⑧饮食⑨治疗⑩护理

一项不知道各扣0.5分

床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣0.5分

护理记录客观、真实、准确、及时、规范

准确记录24小时出入量。

体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理

严密观察患者生命体征和病情变化

一项不符各扣0.5分

专科

护理

30分

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应

输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时

根据患者病情，正确实施专科护理，实施安全措施

根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度

一项不符扣0.5分

根据病情备齐急救药品、器材

未备或不适用扣1分，不齐全扣0.5分

熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、

识别故障并能及时处理

不能识别故障或不掌握操作规程扣0.5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣0.5分

特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

管道护理做到：

正确使用、妥善固定、管道清洁通畅、按要求更换

护士知晓管道护理的相关知识

导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣0.5分

掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施

一项不符扣0.5分

基础

护理

40分

床单位整洁、干燥

衣裤整洁

指（趾）甲短、清洁无污垢

头发清洁、胡须短

皮肤、口腔清洁无异味

及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣0.5分

患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压

疮

一项不符扣0.5分，发生烫伤、压疮、坠床不得分

做好压疮、跌倒/坠床、管路滑脱等预防护理，护理措施妥当

对不能自行翻身的患者定时翻身

一项不符扣0.5分

一级护理质量评价标准

项目

评价标准

标准分

扣分标准

病情

观察

30分

一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊

断、医嘱相符

一项不符扣0.5分

护士对患者十知道：

①姓名②床号③诊断④职业⑤文化程度⑥家庭状况⑦心理状态⑧饮食⑨治疗⑩护理

一项不知道各扣0.5分

交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣0.5分

根据患者病情测量生命体征并记录，观察病情变化、发现问题及时处理

护理记录客观、真实、准确、及时、规范

一项不符各扣0.5分

专科

护理

30分

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应。

输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

患者能按时服用药物

各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时

一项不符扣0.5分

按病情需要，配备急救用物

未配备或不齐全扣0.5分

熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理

不能识别故障或不掌握操作规程扣0.5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣1分

特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察

引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

导管脱落不得分。

其他一项不符合要求扣0.5分

每小时巡视患者，密切观察患者病情

掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理

一项不符扣0.5分

基础

护理

40分

床单位整洁、干燥

指（趾）甲短、清洁无污垢

头发清洁、胡须短

皮肤、口腔清洁无异味

及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣0.5分

患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、

压疮

提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者

手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者

知晓

发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣0.5分，未介绍一项扣0.5分，患者不知晓扣0．5分

做好压疮预防护理，护理措施妥当

给予或帮助患者完成生活护理，对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

一项不符扣1分

二级护理质量评价标准

项目

评价标准

标准分

扣分标准

病情

观察

25分

一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊

断、医嘱相符

1人一项不符扣0.5分

护士对患者十知道：

①姓名②床号③诊断④职业⑤文化程度⑥家庭状况⑦心理状态⑧饮食⑨治疗⑩护理

1人一项不知道各扣0.5分

床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

1人一项不符各扣0.5分

根据患者病情，测量生命体征并记录

1人一项不符各扣0.5分

专科

护理

35分

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应输液

通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

1人一项不符扣0.5分

管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引

流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

导管脱落不得分。

其他一项不符合要求扣0.5分

掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

做不到不得分

加强巡视，观察患者病情变化

1人一项不符扣0.5分

护理记录客观、及时、准确、签全名

1人一项不符扣0.5分

基础

护理

40分

床单位整洁、干燥，患者衣裤整洁，头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味

一项不符合要求扣0.5分

协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡须

帮助和指导患者在床上或室内适当活动，协助病人完成生活护理

实施安全护理措施

一项不符合要求扣0.5

患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠

床、压疮（通过论证、备案者除外）

发生烫伤、压疮不得分

根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行