中西医结合执业医师含助理考前辅导辨证论治.docx

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中西医结合执业医师含助理考前辅导辨证论治

2010年中西医结合执业医师含助理考前辅导：

辨证论治

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辨证论治

（依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治）

张某，男，18岁。

2001年10月9日初诊。

呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。

患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏、流

涕，继则呼吸困难，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。

近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。

现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。

舌苔白滑，脉弦紧。

有青霉素、红霉素过敏史。

其母幼时有类似病史，已20年未发作。

T37．8℃，P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。

发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。

胸透两肺透亮度增强。

1年前查支气管激发试验阳性。

IgE0．05g／L。

辨病辨证依据：

寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。

肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。

阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。

病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。

舌苔白滑、脉弦紧皆为寒盛之象。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

1．反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发因素。

2．发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音；

3．有本病家族史；

4．支气管激发试验阳性，IgEO．05g／L。

入院诊断：

中医诊断：

哮证发作期（寒哮）。

西医诊断：

支气管哮喘。

治法：

温肺散寒，化痰平喘。

方药：

射干麻黄汤。

射干9g炙麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚

水煎服，日1剂。

2.辨证论治

（依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治）

孙某，女，33岁，干部，已婚。

2003年8月10日初诊。

既往月经规律5～6天／28～32天，量中等，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。

7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。

患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。

T36．2℃，P72次／分，R18次／分，BP110／

70mmHg。

神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺

（-），舌质红，苔黄，脉弦数。

妇科检查：

外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。

白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×112／L，血红蛋白110g／L。

B超：

子宫及附件未见异常。

带下正常，工具避孕。

辨病辨证依据：

患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。

热盛于内，故血色深红，质地黏稠。

热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。

肝经气结火盛，故两胁胀痛。

舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

1．既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天；

2．妇科检查：

外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双

附件无异常；

3．实验室检查：

白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×1012／L，血红蛋白

110g／L。

B超检查未见异常。

入院诊断：

中医诊断：

崩漏（血热实热证）。

西医诊断：

功能性子宫出血。

治法：

清热凉血，止血调经。

方药：

清热固经汤或固经汤加减。

黄芩15g栀子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9g（先煎）牡蛎30g（先煎）生甘草6g阿胶（烊化）12g

水煎服，日1剂。

3．辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治）

某女，35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。

患者于一个月前分娩后，出现大便干

结，3～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。

症见面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，舌质淡苔薄白，脉细；无发热恶寒及异常汗出；追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。

查体：

T：

36．5℃，P：

70次／分，R：

16次／分，BP：

100／70mmHg。

营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常为每分钟4次，余未见异常。

查：

血常规WBC：

5．5×109/L，Hb：

100g/L，RBC：

3×1012/L，N：

62％，L：

37％，E：

1％；尿常规：

未见异常；大便常规：

未见异常；肝胆脾胰双肾膀胱子宫B超未见异常；心电图正常。

病例分析

一般资料：

某女，35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。

主诉：

大便干结1月，加重5天。

现病史：

患者于一个月前分娩后，出现大便干结，3～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。

症见面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，无发热恶寒及异常汗出。

既往史：

既往体健，无肝炎结核病史。

过敏史：

未发现。

其他情况：

产程较长，失血较多；其他无特殊情况。

体格检查：

T：

36．5℃，P：

70次／分，R：

16次／分，BP：

100／70mmHg。

发育正常，营养欠佳，面色无华，神清合作，自动体位，舌质淡苔薄白，脉细；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，眼睑结膜苍白，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部饱满，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

血常规：

WBC：

5．5×109／L，Hb：

100g／L，RBC：

3×1012／L

N：

62％，L：

37％，E：

1％

小便常规：

未见异常。

大便常规：

未见异常。

心电图：

正常。

肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：

未见异常。

辨病辨证依据：

患者产程困难，耗伤气血，血虚则津枯肠道失润，故大便干结难下；血虚不能上荣则面色无华，口唇色淡；心神失于血之充养，故心悸气短；舌淡苔白，脉细为血虚之象。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

（1）大便干结难下；产程失血。

（2）血常规：

WBC：

5．5×109／L，Hb：

100g／L，RBC：

3×1012/L，N：

62％，L：

37％，E：

1％。

（3）小便常规：

未见异常。

大便常规：

未见异常。

肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：

未见异常。

心电图：

正常。

入院诊断：

中医诊断：

便秘-血虚型

西医诊断：

功能性便秘

失血性贫血

治法：

养血润燥

方药：

润肠丸加减

当归12g生地10g麻仁9g桃仁9g枳壳9g何首乌15g

服法：

水煎服，日一剂。

每次150ml，每日2次。

调护：

加强营养，少吃多餐，保持心情舒畅，勿过劳，忌辛辣、肥甘、粘滑生冷。

4．辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治）

潘某，女性，4l岁，已婚，工人。

于2003年5月21日初诊。

患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。

曾经口服“感冒药”后，咳嗽减轻，症状缓解，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周，胸痛加重。

咳嗽吐痰，且痰中带血，味腥臭。

每日午后发热，体温在38．5～37．5℃之间，既往体健。

无药物过敏史及传染病史。

查体：

T：

38℃，P：

90次／分，R：

19次／分，BP：

120／80mmHg，神清，形体消瘦，舌苔黄腻，脉滑数。

胸部x片：

双肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状阴影。

痰涂片检查：

抗酸杆菌呈（+），血常规正常。

病例分析

一般资料：

潘某，女性，41岁，已婚，工人。

于2003年5月21日初诊。

主诉：

咳嗽，咽痛1个月；伴胸痛1周。

现病史：

患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。

曾经口服“感冒药”（药名不详）后，咳嗽减轻，症状缓解，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周来，胸痛加重，咳嗽，吐痰，且痰中带血，味腥臭，午后发热，为进一步治疗而来就诊。

既往史：

既往体健。

无药物过敏史，无异常孕产史。

其他情况：

无特殊记载。

体格检查：

T：

38℃，P：

90次／分，R：

19次／分，BP：

120／80mmHg。

神清，形体消瘦，舌苔黄腻，脉滑数。

左肺尖可闻及湿?

?

音。

实验室检查：

血常规：

正常，肺部x片示：

双肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状

阴影。

痰涂片检查：

抗酸杆菌呈（+）。

辨病辨证依据：

根据患者感冒病史1个月，近1周，胸痛，咳嗽，痰中带血，味腥臭，午后发热，舌苔黄腻，脉滑数。

中医辨证属风热之郁，侵袭卫表，内郁于肺，痰热血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，故表现为虚实夹杂。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

根据咳嗽胸痛，痰中带血症状。

体征表现有T38℃，形体消瘦，左肺可闻及湿?

?

音。

实验室检查：

胸部x片：

双肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状阴影。

痰涂片检查：

抗酸杆菌（+）。

诊断：

中医诊断：

肺痈-溃脓期

西医诊断：

肺结核

治法：

排脓解毒

方药：

加味桔梗汤加减

桔梗6g薏苡仁12g冬瓜子12g鱼腥草20g败酱草20g银花15g黄芪30g芦根15g麦

冬12g

服法：

水煎服，日一剂，每次150ml，每日2次。

调护：

（1）注意痰量、色、质、味的变化。

（2）注意监测体温。

5．辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治）

王某，男，72岁，已婚，干部，于2005年11月30日就诊。

患者慢支肺气肿病史30年。

近5年，每年冬季易复发，每发作时喘促气急，端坐呼吸，不

能平卧。

2天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁。

喉间有痰，色黄，不易咯出，而来就诊。

查体：

呼吸35次／分，呼气延长，急性病容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性?

?

音，心率120次／分，双下肢指凹性水肿，舌淡，脉浮。

心电图示：

窦性心动过速，肺型P波。

病例分析

一般资料：

王某，男，72岁，已婚，干部，于2005年11月30日就诊。

主诉：

喘逆不止、呼吸困难2天。

现病史：

患者于近5年来，每到冬季易发喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。

2天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁，喉间有痰，色黄，不易咯出，故急来就诊。

既往史：

慢支肺气肿病史30年，无药物过敏史及传染病史。

其他情况：

无特殊记载。

体格检查：

R35次／分，呼气延长，急性面容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性?

?

音，心率120次／分，双下肢指凹性水肿，舌质淡，脉浮。

实验室检查：

心电图示：

①窦性心动过速。

②肺型P波。

辨病辨证依据：

根据患者表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，烦躁，大汗，喉间有痰，色黄，不易咯出，舌质淡，脉浮。

此证属虚喘复感外邪，肾气亏虚，日久肺肾俱虚导致心气、心阳衰惫而致喘脱之象。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

根据老年72岁，男性，临床表现为：

喘逆不止，呼吸困难，烦躁，大汗，慢支肺气肿病史30年。

查体：

R35次／分，P120次／分，面青唇紫，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性?

?

音，双下肢水肿。

实验室检查：

心电图示：

窦性心动过速；肺型P波。

入院诊断：

中医诊断：

喘证-正虚喘逆

西医诊断：

1．慢支肺气肿

2．肺心病

心功能不全

治法：

扶阳固脱、镇摄肾气

处方：

参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

人参6g附子6g黄芪20g炙甘草lOg山茱萸10g冬虫夏草6g五味子10g蛤蚧6g生

龙骨30g生牡蛎30g

服法：

水煎服，日一剂。

调护：

避风寒，防外感，慎劳作。

6．辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

）

某男，30岁，已婚，工人，2004年12月20日就诊。

患者平素身体虚弱，进食较少，2个月来周身乏力，上楼困难，近l周加重，行动需人扶持，曾以“缺钙”服用“2l金维他片”、“强力天麻丸”、“多维钙片”无效；诊见：

面色萎黄无华，少气懒言，神疲肢倦，肌肉松软，纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱，无异常汗出及发热。

嗜烟，不饮酒；家族中有同类病患者2名。

查体：

T：

36．5℃，P：

66次／分，R：

16次／分，BP：

120／70mmHg。

发育正常，营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，四肢肌力Ⅳ级，肌张力低，肱二、三头肌腱反射减弱，膝腱跟腱反射减弱，病理反射未引出，余未见异常。

血、尿、便常规及头部CT未见异常，心电图、胸透未见异常。

肝胆脾胰B超：

未见异常。

血电解质：

K+3．6mmol／L；血清肌酸磷酸激酶（CKP）：

220IU／L；乳酸脱氢酶（LDH）：

160U/L；尿检查：

尿肌酸排出增多，肌酐减少。

病例分析

一般资料：

某男，30岁，已婚，工人，2004年12月20日就诊。

主诉：

周身乏力2月，加重1周。

现病史：

患者2个月来，进食较少，周身乏力，行动困难，曾以“缺钙”给予“多维钙片”、“21金维他片”、“强力天麻丸”无效，近l周加重，行动需人扶持，诊见：

面色萎黄无华，少气懒言，神疲肢倦，肌肉松软，纳呆，大便溏薄，无异常汗出及发热。

既往史：

既往体质虚弱，无肝炎、结核病史。

过敏史：

未发现。

其他情况：

嗜烟，家族中有同类病患者2名。

体格检查：

T：

36．5℃，P：

66次／分，R：

16次／分，BP：

120／70mmHg。

发育正常，营养欠佳，神志清楚，自动体位，动作缓慢，舌质淡，苔薄白，脉细弱，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音低；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率66次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，四肢肌肉萎缩，肌力Ⅳ级，肌张力低，肱二、三头肌腱反射减弱，膝腱跟腱反射减弱，病理反射未引出。

实验室检查：

血常规：

未见异常。

小便常规：

未见异常。

特定尿检查：

尿肌酸排出增多，肌酐减少。

大便常规：

未见异常。

肝胆脾胰B超：

未见异常。

头部CT：

未见异常。

心电图：

未见异常。

胸透：

未见异常。

血电解质：

K+3．6mmol／L；Ca2+4．6mmol／L

血清肌酸磷酸激酶（CPK）：

220IU／L；乳酸脱氢酶（LDH）：

160U／L。

辨病辨证依据：

脾胃为后天之本，气血生化之源，本患者平素体质虚弱，食少纳呆，此及脾胃虚弱之象，病久则气血生化之源不足，无以濡养五脏，以至筋骨肌肉失养，而症见面色萎黄，肌肉萎缩，少气懒言；大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱，亦主脾虚失运，气血亏虚之象。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

（1）进行性肌肉萎缩，肌力减弱，有家族史。

（2）血清肌酸磷酸激酶（CPK）：

220IU／L；乳酸脱氢酶（LDH）：

160U／L。

（3）特定尿检查：

尿肌酸排出增多，肌酐减少。

入院诊断：

中医诊断：

痿症-脾胃虚弱

西医诊断：

肌营养不良

治法：

补中益气，健脾升清

方药：

参苓白术散合补中益气汤加减

人参6g白术15g山药15g扁豆15g莲肉10g黄芪15g当归10g茯苓15g砂仁6g陈皮12g柴胡6g升麻6g神曲10g炙甘草6g大枣5枚

服法：

水煎服，日一剂。

每次150ml，每日2次。

调护：

饮食宜清淡而富有营养，调情志，适劳役，避寒湿，忌油腻粘滑辛辣，禁烟酒，节房事。

7．辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治）

某男，32岁，市民，已婚，于2003年8月23日上午8时就诊。

患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间觉有一菜有酸腐之味，食下少

量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊：

微发热，少腹部压痛拒按，小便短赤，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数；无呕吐及异常汗出等。

平素喜食肥甘，嗜烟酒。

查：

T：

37．6℃，P：

82次／分，R：

18次／分，BP：

110／70mmHg。

痛苦病容，下腹部压痛明显，肠鸣音活跃；余未见异常；血常规：

WBC12．0×109／L，N82％，L18％；尿常规未见异常；大便常规：

外观脓血便，镜检：

脓细胞（++++）红细胞：

（++）；肝胆脾胰B超：

未见异常。

病例分析

一般资料：

某男，32岁，已婚，市民，2004年8月23日就诊。

主诉：

脓血便伴腹痛5小时。

现病史：

因昨夜进食酸腐不洁之品，5小时前出现里急后重，便下黏稠如冻腥臭物，伴腹痛，未经治疗而来就诊，诊见：

微发热，下腹坠胀不安，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出等。

既往史：

既往体健，无肝炎结核病史。

过敏史：

未发现。

其他情况：

素喜肥甘，嗜烟酒。

体格检查：

T：

37．6℃，P：

82次／分，R：

18次／分，BP：

110／70mmHg。

发育正常，营养欠佳，痛苦病容，神清合作，自动体位，舌苔黄腻，脉滑数；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，下腹部压痛，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃；脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

血常规：

WBC12．0×109／L，N82％，L18％；

小便常规：

未见异常。

大便常规：

外观脓血便，镜检：

脓细胞（++++）红细胞：

（++）。

肝胆脾胰B超：

未见异常。

辨病辩证依据：

患者误食馊腐不洁之物，并饮多量白酒，酿生湿热，阻遏肠中气机，不通则痛，气滞血瘀与肠中腐浊相搏结，脉络受伤，化为脓血，故大便赤白，腑气不通，闭塞滞下，故见里急后重；小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

（1）脓血便，里急后重，T：

37．6℃。

（2）大便常规：

外观脓血便，镜检：

脓细胞（++++）红细胞：

（++）。

血常规：

WBC：

12．O×109／L，N：

82％，L：

18％。

（3）小便常规：

未见异常；肝胆脾胰B超：

未见异常。

入院诊断：

中医诊断：

痢疾-湿热痢。

西医诊断：

急性细菌性痢疾。

治法：

清肠化湿，调气和血。

方药：

芍药汤加减。

黄芩9g黄连6g芍药18g当归12g甘草6g木香10g槟榔5g大黄5g金银花15g肉桂3g。

服法：

水煎服，日一剂。

每次150ml，每日2次。

调护：

节饮食，忌烟酒、辛辣、肥甘、粘腻生冷之品。

8．辨证论治

（依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治）

杨某，男，25岁，工人，未婚。

2003年9月29日初诊。

2天前因参加同事生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛

暂缓。

今日又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重，小便短赤。

遂来诊。

查体：

T38．1℃，P90次／分，R16次／分，BP120／80mmHg。

神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。

血常规：

WBC13×109／L，N85％；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

辨病辨证依据：

饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失

司，发为本病。

湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛、里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白；湿热下注则肛门灼热，小便短赤；舌质红、苔黄腻、脉滑数亦为湿热之象。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

1．有饮食不洁史；

2．有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状；

3．发热，左下腹压痛；

4．血常规自细胞总数增高，中性粒细胞亦显著增高；大便镜检可见大量红细胞、脓细胞及巨噬细胞。

入院诊断：

中医诊断：

痢疾（湿热痢）。

西医诊断：

急性细菌性痢疾。

治法：

清肠化湿。

方药：

芍药汤加减。

白芍30g黄芩12g黄连12g当归10g槟榔12g木香9g大黄2g（后下）肉桂5g甘草6g

水煎服，日1剂。

9．辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治）

患者男性，20岁，学生，于2004年3月26日来诊。

患者3天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38℃，遂自服速效感冒颗粒，热

势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。

为进一步诊治遂来我院。

再症见：

发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。

查体：

T：

38．8℃，P：

98次／分，R：

20次／分，BP：

126／84mmHg。

急性病容，面色通红，浅表淋巴结未触及肿大及压痛。

咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。

双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性?

?

音。

舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

化验：

血WBC13．2×109／L，中性92％，淋巴8％，RBC5．0×1012/L。

胸部x线片未见异常，心电图正常。

病例分析

一般资料：

患者男性，20岁，学生，于2004年3月26日来诊。

主诉：

发热，咽喉肿痛三天。

现病史：

患者三天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。

为进一步诊治遂来我院。

现症见发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。

既往史：

既往体健，无肝炎、结核等传染病史及其他病史。

过敏史：

无药物过敏史。

其他情况：

无特殊。

体格检查：

T：

38．8℃，P：

98次／分，R：

20次／分，BP：

126／84mmHg。

急性病容，面色通红，营养中等。

舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。

咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。

双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿?

?

音。

心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

脊柱四肢无畸形。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

血WBC：

13．2×109／L，中性92％，淋巴8%，RBC：

5．O×1012／L。

胸部x线片未见异常，心电图正常。

辨证辨病依据：

患者青年男性，由于起居不慎而致发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

据病史及临床表现，中医诊断为风热乳蛾，证属风热外侵，上攻咽喉。

风热之邪入侵，先犯上焦肺卫，肌表皮毛不利，故发热微恶寒；肺气气宣故咳嗽无痰；风热上攻咽喉故咽喉肿痛，声音嘶哑，饮食难入；风热均为阳邪，消灼津液故口渴，大便干，小便黄；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热犯于肺卫之象。

西医诊断依据（仅限具有规定学历人员）：

1．患者青年男性，发热，咽喉疼痛三天。

2．查体：

T：

38．8℃，浅表淋巴结未触及肿大及压痛。

咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。

3．化验：

血WBC13．2×109／L，中性92％，淋巴8％，RBC5．O×lO12／L。

胸部x线片未见异

常，心电图正常。

入院诊断：

中医诊断：

风热乳蛾-风热外侵，上攻咽喉

西