儿科主治医师专业实践能力62.docx

儿科主治医师专业实践能力62.docx

《儿科主治医师专业实践能力62.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科主治医师专业实践能力62.docx（20页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

儿科主治医师专业实践能力62

儿科主治医师专业实践能力-6-2

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

3，分数：

4.00）

男孩，16个月。

发热9日伴皮疹住院。

体检：

T39℃，眼球结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌，皮肤有浅红色斑丘疹，细小似猩红热样，颈淋巴结呈花生米大，心率每分钟140次，两肺呼吸音粗，腹软，肝、脾不肿大，掌、跖硬肿，指、趾端膜状脱皮。

血WBC11×109/L，N0.72，L0.28。

（分数：

1.00）

（1）.本例最可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.猩红热

 B.儿童类风湿病

 C.金黄色葡萄球菌败血症

 D.川崎病 √

 E.传染性单核细胞增多症

解析：

高热9天，皮疹，淋巴结肿大，掌、跖硬肿，指、趾端膜状脱皮，是典型的川崎病特征。

（2）.最可能发生的并发症是（分数：

0.50）

 A.二尖瓣狭窄

 B.关节畸形

 C.脑积水

 D.冠脉动脉瘤 √

 E.心力衰竭

解析：

1岁患儿，母乳喂养未添加辅食。

查体：

虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，表情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。

（分数：

1.50）

（1）.首选的实验室检查是（分数：

0.50）

 A.心电图

 B.脑电图

 C.B型超声检查

 D.尿常规检查

 E.血常规检查 √

解析：

母乳喂养未添加辅食，智力发育落后，肢体震颤是营养性巨幼细胞贫血的表现。

（2）.确诊的实验室检查是（分数：

0.50）

 A.网织红细胞计数

 B.血气分析

 C.血常规检查

 D.血沉测定

 E.骨髓象检查 √

解析：

（3）.此患儿最不可能出现的指标是（分数：

0.50）

 A.Hb86g/L

 B.RBC2.2×1012/L

 C.PLT82×109/L

 D.WBC3.5×109/L

 E.网织红细胞数10% √

解析：

营养性巨幼细胞贫血外周血象呈大细胞性贫血，MCV＞94f1，MCH＞32pg。

网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。

10个月患儿，早产，出生体重2kg，牛奶喂养，未添加辅食，发现面色苍白5个月。

查体：

体重7kg，苍白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血象：

RBC3.5×1012/L，Hb75g/L，WBC6.0×109/L，N0.32，L0.68，网织红细胞0.4%。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.地中海贫血

 B.营养性缺铁性贫血 √

 C.营养性巨幼细胞贫血

 D.营养性混合性贫血

 E.溶血性贫血

解析：

早产，未添加辅食，小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，符合营养性缺铁性贫血表现。

（2）.贫血的程度为（分数：

0.50）

 A.轻度贫血

 B.中度贫血 √

 C.重度贫血

 D.极重度贫血

 E.轻-中度贫血

解析：

根据外周血血红蛋白含量分为四度：

轻度110～90g/L，中度90～60g/L重度60～30g/L，极重度＜30g/L。

（3）.应选择下列哪项治疗（分数：

0.50）

 A.输血

 B.两餐之间服用铁剂 √

 C.口服叶酸

 D.肌注维生素B12

 E.反复输血，以刺激骨髓造血

解析：

口服铁剂以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副作用，又可增加吸收。

二、（总题数：

11，分数：

15.00）

∙A．低血镁

∙B．低血钙

∙C．低血钾

∙D．低血钠

∙E．心功能不全

（分数：

1.50）

（1）.营养不良儿，腹泻，重度脱水酸中毒纠正后突然出现惊厥（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

摄入不敷出减少，排出增加，酸中毒纠正后低钙更加明显。

（2）.重度脱水纠正后出现嗜睡、心音钝、心率快、腹胀、肠鸣音弱、四肢肌张力低：

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.营养不良儿重度脱水酸中毒纠正后出现惊噘，补钙后症状无缓解（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．扁桃体切除

∙B．免疫调节治疗

∙C．抗生素

∙D．纤维支气管镜局部灌洗治疗

∙E．肺叶切除

（分数：

1.50）

（1）.3岁，生后6个月极易患肺炎，每次均为右下肺炎，胸片显示右下肺囊性改变，应采取的治疗是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.2岁，生后6个月起反复患呼吸道感染、中耳炎、腹泻．曾患过化脑，应采取的治疗是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.9岁，反复咳嗽、咳脓痰，肺CT提示右下肺柱状支气管扩张，应采取的治疗是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．窦性心动过速

∙B．左室性室性心动过速

∙C．房室交界区性期前收缩

∙D．阵发性室上性心动过速

∙E．三度房室传导阻滞

（分数：

1.50）

（1）.射频消融术（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.放置人工心脏起搏器（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.ATP快速静注（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．卡托普利

∙B．硝普钠

∙C．氢氯噻嗪

∙D．呋塞米

∙E．泼尼松

（分数：

1.50）

（1）.肾小管性酸中毒治疗选择（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

噻嗪类利尿药可减少尿钙排泄，促进钙回吸收，防止钙在肾内沉积。

（2）.急性肾炎高血压脑病治疗选择（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

急性肾炎高血压脑病的治疗原则为选用降压效力强而迅速的药物。

首选硝普钠。

（3）.急性肾炎少尿（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．流行性脑脊髓膜炎

∙B．化脓性脑膜炎

∙C．病毒性脑炎

∙D．乙型脑炎

∙E．结核性脑膜炎

（分数：

1.50）

（1）.6个月。

婴儿，因发热、咳嗽、气促2天，诊断为支气管肺炎入院长。

于病程第3天体温更高，抽搐2次，嗜睡进而昏迷。

前囟稍隆起，巴氏征阳性（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.患儿5岁，于夏季发热2～3天，2小时前抽搐1次。

家居农村。

体温39℃，嗜睡，颈有抵抗，心、肺无异常，血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.69。

腹壁反射迟（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.男，10岁。

发热，头痛半天，伴呕吐。

体温39℃，神萎，面色苍白，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈抵抗可疑，心率每分钟120次，心音低钝，呼吸音清晰，腹软，克氏征阳性。

血白细胞数21×109/L，血小板数20×109/L（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．宫内生长障碍

∙B．家族性矮身材

∙C．体质性青春期发育延迟

∙D．生长激素缺乏症

∙E．先天性肾上腺皮质增生症

（分数：

1.50）

（1）.女，8岁，身高116cm，其生长曲线低于第3百分位线，骨龄与实际年龄相符，但身高龄落后（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

特发性生长激素缺乏症骨龄落后于实际年龄2岁以上，但与其身高年龄相仿。

本题骨龄和年龄相称，考虑家族性矮身材。

（2）.女，3岁，足月出生体重2000g，生长速度正常，但身高一直低于同龄儿（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.男，6岁，身高130cm，骨龄12岁，阴茎增大，阴毛出现（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

先天性肾上腺皮质增生症雄激素分泌增加，男孩表现为假性性早熟。

∙A．呋塞米1mg/kg，静脉推注

∙B．苯巴比妥静脉滴注

∙C．地塞米松静脉滴注

∙D．静脉滴注高渗葡萄糖

∙E．地西泮静脉推注

（分数：

1.00）

（1）.控制新生儿缺氧缺血性脑病的颅高压症状首选（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病颅高压症时首选利尿药呋塞米1mg/kg，静脉推注，严重者可用20%甘露醇。

（2）.控制新生儿缺氧缺血性脑病的惊厥症状首选（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥。

∙A．丙种球蛋白静滴

∙B．病毒唑雾化吸入

∙C．阿昔洛韦

∙D．阿糖腺苷

∙E．病毒唑肌注

（分数：

1.00）

（1）.治疗呼吸道合胞病毒肺炎（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.治疗单纯疱疹病毒肺炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．ACTH

∙B．丙戊酸

∙C．地西泮

∙D．卡马西平

∙E．水合氯醛

（分数：

1.00）

（1）.癫痫复杂部分性发作治疗首选（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.婴儿痉挛治疗首选（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．Coombs试验阳性

∙B．红细胞渗透脆性试验阳性

∙C．抗碱血红蛋白（HbF）含量增高

∙D．高铁血红蛋白还原试验异常

∙E．Ham试验阳性

（分数：

1.50）

（1）.遗传性球形红细胞增多症（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

遗传性球形红细胞增多症是一种遗传性溶血性贫血，以不同程度贫血、间发性黄疸、脾大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加为特征。

（2）.重型β珠蛋白生成幛碍性贫血（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

重型β珠蛋白生成障碍性贫血含有β链的HbA合成减少或消失，而多余的。

链则与了链结合而成为HbF（α<>sub>2γ2），使HbF明显增加。

由于HbF的氧亲合力高，致患者组织缺氧。

（3）.自身免疫性溶血性贫血（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

自身免疫性溶血患者既有溶血的表现，球形红细胞亦明显增多，Coombs试验刚性。

∙A．生理性贫血

∙B．新生儿溶血病

∙C．营养性缺铁性贫血

∙D．营养性巨幼细胞贫血

∙E．雅克什贫血

（分数：

1.50）

（1）.网织红细胞计数增多（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

网织红细胞计数可反映骨髓造红细胞的功能。

增多提示骨髓造血功能活跃．可见于急慢性溶血或失血性贫血；减少提示造血功能低下，可见于再生障碍性贫血、营养性贫血等。

（2）.白细胞和血小板减少（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

营养性巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。

血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞，小性粒细胞呈分叶过多现象。

网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。

（3）.中性粒细胞分叶过多（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

雅克什贫血是一种婴儿期疾病，表现有严重贫血，肝、脾大，周围血白细胞数增高并出现幼稚粒细胞及有核红细胞，病程呈慢性经过。

又称感染营养性贫血。

三、（总题数：

10，分数：

10.00）

1.消化性溃疡的治疗包括

（分数：

1.00）

 A.避免刺激性食物 √

 B.西咪替丁、雷尼替丁等抑制胃酸 √

 C.硫糖铝、麦滋林等保护胃黏膜 √

 D.胃蛋白酶合剂帮助消化

 E.有幽门螺杆菌（Hp）感染者，抗Hp治疗 √

解析：

消化性溃疡治疗原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸，强化黏膜防御能力，抗幽门螺杆菌治疗。

2.7岁小儿有遗尿症，每天晚上12点钟总要遗尿一次，对其治疗措施应包括

（分数：

1.00）

 A.可使用报警器 √

 B.口服丙米嗪，1日3次

 C.口服丙米嗪，每晚临睡前服 √

 D.平时训练排尿功能 √

 E.晚上饮食及水分不必限制

解析：

原发性遗尿症的治疗：

应训练患儿将排尿间隔逐渐延长，每次排尿务必排尽；晚餐后应控制入水量，睡前排尿，不宜过度兴奋；睡熟后父母可在其经常遗尿时间之前唤醒，使其习惯于觉醒时主动排尿，必要时亦可采用警报器协助训练。

药物治疗效果约80%左右，常用者为去氨加压素，为抗利尿药，以减少泌尿量，0.1～0.2/次，晚饭前口服，疗程3～6个月。

亦可应用盐酸丙米嗪治疗。

3.p受体阻滞药可用于哪种心律失常的治疗

（分数：

1.00）

 A.窦性心动过速 √

 B.窦性心动过缓

 C.阵发性室上性心动过速 √

 D.三度房室传导阻滞

 E.频发室性期前收缩 √

解析：

β受体阻断药常用于快速性心律失常的治疗，包括窦速、房早、室早、房速、室上性心动过速及室速。

4.糖尿病酮症酸中毒时，血钾降低的原因包括

（分数：

1.00）

 A.多饮、多食

 B.恶心呕吐 √

 C.酸中毒时K离子由细胞内移至细胞外 √

 D.K离子由尿中大量排出 √

 E.应用胰岛素后K离子迅速转入细胞内 √

解析：

糖尿病酮症酸中毒患儿在输液开始前血清钾较高是由于酸中毒、分解代谢增加和呕吐、脱水的共同作用造成的，但体内总的体钾储备被耗竭。

随着液体的输入，特别是应用胰岛素后，血钾迅速降低。

以上因素共同造成低钾血症。

5.中枢神经系统白血病的预防性治疗不包括

（分数：

1.00）

 A.甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松3种药物联合鞘内注射

 B.大剂量甲氨蝶呤～四氢叶酸钙疗法

 C.颅脑放射治疗 √

 D.侧脑室引流 √

 E.使用两性霉素B √

解析：

预防髓外白血病ALL通常首选大剂量甲氨蝶呤十四氢叶酸钙（HDMTX＋CF）方案，配合甲氨蝶呤（MTX）、Ara-c和地塞米松（Dex）三联药物鞘内注射治疗。

ANLL选用三联药物鞘内注射。

6.关于蛋白尿的治疗，哪些是正确的

（分数：

1.00）

 A.避免体育活动

 B.高蛋白饮食

 C.良性蛋白尿无特殊治疗 √

 D.直立性蛋白尿加用泼尼松

 E.肾病型蛋白尿加用泼尼松 √

解析：

7.淋病的传播途径有

（分数：

1.00）

 A.呼吸道传播

 B.消化道传播

 C.性接触传播 √

 D.血液传播

 E.与淋病患者共用浴盆、毛巾等接触传播 √

解析：

性接触传播是淋病的主要传染形式，也可通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接感染。

8.长期高热病儿的处理原则正确的是

（分数：

1.00）

 A.积极查找病因 √

 B.可考虑长期应用解热镇痛药 √

 C.注意营养，酌情给予支持治疗 √

 D.试验性治疗 √

 E.中医辨证治疗 √

解析：

9.哪些药物可用于抽动秽语综合征病人的治疗

（分数：

1.00）

 A.氟哌啶醇 √

 B.泼尼松

 C.匹莫齐特（哌迷清） √

 D.泰必利 √

 E.可乐定

解析：

抽动秽语综合征，是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。

病因尚未完全清楚，治疗本症常用的药物有氟哌啶醇、哌咪清、泰必利等。

10.关于先天性喉鸣哪项是错误的

（分数：

1.00）

 A.安静时喉喘鸣明显 √

 B.呼气性喉喘鸣 √

 C.缺氧征明显 √

 D.声音嘶哑 √

 E.哭闹或睡眠时喉喘鸣明显

解析：