夜班问题及处理措施.docx

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夜班问题及处理措施

一、发热：

注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。

瑞普乐（尼美舒利）0.025（1/4）po

萘普生0.125（1片）p.o

安痛定2mlim（成人），1.5mlim（儿童），消化道出血慎用。

复方氨林巴比妥针2mlim

超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。

有持续高热的可静点4°C冰盐水。

二、1.腹泻：

便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。

易蒙停2片；

黄连素4片；

氟哌酸2粒p.o；

思密达6gq6h

（思密达6gq6h，易蒙停2片q2h×2，黄连素5片q4h×2）

整肠生2片tid；肠泰口服液10mltid。

2.腹痛：

注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。

拿不准请会诊，

颠茄合剂10mlp.o；

颅痛定60mgim（p.o）；

654-210mgim

诺仕帕40mg1-2#tid或40—80mgh或im

三、便秘:

腹部顺时针按摩。

石蜡油20ml～30mlp.o；

开塞露20ml～40ml纳肛（20ml/支）

四、肠胀气：

清洁通便灌肠；

五、呕吐：

需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。

吗丁啉10mgp.o；

瑞琪（莫沙比利）5mgp.o；

胃复安10mgim;可致锥体外系反应。

氯丙嗪12.5mg～25mgim；

欧贝8mgiv

枢丹注射液2mlim

六、降血压：

脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。

硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光）

硝普钠50mg﹢NS50ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。

立其丁（酚妥拉明）30mg﹢NS40ml微泵入3ml/h开始

七、升血压：

补充血容量后可应用升压药。

①参附20ml﹢NS20mliv

参附60ml﹢NS100mlivdrip

②5%GNS50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4次，改q2h。

③多巴胺100mg﹢NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4次—血压平稳。

以上也可调速静点。

八、止血（消化道出血）：

三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。

洛赛克40mgiv；

雷尼替丁0.3﹢10%G.S100mlivdrip，

立止血1kuim；立止血1ku﹢NS10mliv；立止血1ku﹢NS100mlivdrip；

止血芳酸0.4﹢10%G.S250mlivdrip；止血芳酸0.1﹢NS20mlivq2h×2；

止血敏0.25～1.0﹢NS500mlivdrip.bid～tid；

止血芳酸0.6﹢Vk120mg﹢10%G.S250mlivdrip；

止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S250mlivdrip；

安络血10mgim；

凝血酶1000u～2000u﹢NS30mlp.o；

氢氧化铝凝胶30mlp.o；

施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS50ml微泵入5ml/h（小儿4.2ml/h）；

云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。

九、止抽搐：

癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。

安定10mgiv；

安定20mg﹢5%G.S250mlivdrip10～15gtt；

安定100mg﹢10%G.S500mlivdrip;维持12h；

鲁米那0.1im（成人）；0.06im（小儿）q12h；

德巴金0.4﹢NS50ml微泵入；

德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po

十、镇静（治烦燥不安）：

行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。

氯丙嗪12.5mg～25mg～50mgim

冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg）im

杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）

十一、治神经衰弱：

刺五加注射液250mlivdripqd；

十二、肾绞痛：

泌尿系超声，尿常规检查。

（临时）654-210mgim；度冷丁50mg～100mgim；

（长期）阿托品0.5imq8h；黄体酮40mg～80mgimbid；

十三、止打嗝：

氯丙嗪12.5mgim

654-210mg,im

针灸，含服温水，按摩足三里

十四、快速性心律失常：

检查心电图。

可达龙150mg﹢10%G.S20mliv;（大于10分钟）

可达龙300mg﹢5%G.S250mlivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）；

西地兰0.2-0.4mg+5%GS20mliv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；

倍他乐克12.5-25mgpo；合贝爽3mg+NS5mliv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。

十五、纠正低钠、低钾血症：

及时复查血离子。

补液速度适中。

5%GNS500ml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip；

十六、纠正酸中毒：

5%SB125ml～250mlivdrip；

10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2补碱前后；

十七、高钾血症的处理：

（4g糖对应1uRI）K>6.5时要透析

①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S20mliv；

②5%SB125ml～250mlivdrip；

③速尿80mg﹢NS30mliv；

④RI6u﹢50%G.S40mliv;RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivdrip；

十八、急性左心衰：

需注意肺梗塞。

吗啡2mg～5mgiv；以后5mg10mgq2hiH；

氨茶碱0.125﹢10%G.S20mliv；碱0.25﹢10%G.S250mlivdrip；

硝酸甘油5mg～10mg﹢5%G.S250mlivdrip10～15gtt；

硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h；

西地兰0.2mg～0.4mg﹢10%G.S20mliv；

（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S20mliv，米力农5mg/支）

地塞米松10mgiv；

十九、营养心肌：

美乐心（环磷腺苷葡胺2ml30mg/支）

善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶

洛普欣（果糖二磷酸钠）4片（1g）tid

三精果糖10.0ivdripqd；

二十、护肝：

绿丁诺1.2﹢5%G.S250mlivdripqd；

龙迪泰（20mg/支）100—120mg+5%G.S250mlivdrip

二十一、雾化吸入处方:

庆大霉素现在不让用了。

NS20ml﹢地塞米松2mg﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶8mg雾化吸入bid;

二十二、心跳、呼吸骤停：

人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。

呼二联2组iv，心三联1组iv，呼二联6组ivdrip；

二十三、输液反应：

关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。

发热给对症处置，654-210mgim，非那根25mgim；地塞米松10mgiv；

二十四、糖尿病足：

双氧水100ml冲洗，NS100ml冲洗；庆大霉素1支，654-21支，胰岛素8U洒于伤口，敷料包扎。

二十五、口腔护理：

5%SB250ml漱口，酮康唑4片﹢NS250ml与5%SB交替漱口。

益口1瓶漱口

二十六、抗结核药：

异烟肼0.3qd，利福平0.45（0.6）qd，利福定0.15qd，链霉素0.75imqd，乙胺丁醇0.25tid，异烟肼针0.45﹢NS250mlivdripqd。

二十七、痛风：

别嘌呤醇100mgbid

痛风利仙50mgqd

二十八、抗乙肝：

贺普丁（拉夫咪定）100mgqd×12W（100mg/片）

二十九、治前列腺肥大：

易如特5mgqd

保列治5mgqd

哈乐200ugqd

三十、过敏性休克：

临床表现：

含青霉素的药品），是最常引发过敏性休克的原因。

某些食物（例如：

花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起过敏性反应。

　对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。

病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：

1、出现发痒的斑丘疹。

2、肤色苍白、出汗。

3、焦虑。

4、眼睑、口唇和舌头肿胀。

5、脸部和颈部肿胀。

6、呼吸困难。

7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。

8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。

抢救措施：

①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。

结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。

平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.5～1ml，紧接着作静脉穿刺注入0.3～0.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。

在病程中可重复应用数次。

一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。

③若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。

也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。

同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。

④抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

总结：

值班时不要懒，再累再困也要到病人床前看一下；不要太自信，叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊；该做的检查要做，不要怕给护士和其他医务人员添麻烦；不要说病人没有事，最多说暂时还平稳，该用的药都用上了，需要进一步观察病情变化。

不要训斥病人家属，他不懂是正常的，很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。