手术室护理操作常规.docx
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手术室护理操作常规
手术室护理操作常规
无菌技术操作常规
（一）无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液
项目
步骤
标准分
扣分依据
（一）
个人准备
服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举止端庄
5
一项不符合扣2分
（二）
环境准备
操作台宽阔，清洁，干燥，手术间光线明亮
5
一项不符合扣1分
（三）
物品准备
有盖的无菌干燥罐内放置无菌持物钳，无菌容器内放无菌碗，无菌溶液，棉签，碘伏溶液，弯盘，纸，毛，开瓶器，纱布
10
少1件扣1分
（四）
操
作
流
程
1.检查无菌物品灭菌效果及有效期
3
2.检查无菌容器密封性及内装物品名称
3
3.检查无菌溶液，名称、剂量、浓度、有效期
3
4.检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、变质、变色
3
5.打开无菌罐的上半盖
2
使用过期无菌物品及时纠正扣5分，未及时纠正扣15分
6.钳端闭合，垂直取出
4
7.打开无菌容器盖，无菌面向上
2
8.取出无菌物品
5
9.盖好容器盖
2
无蓖物品污染，及时处理扣5分，处理不当继续使用扣20分
10.钳端闭合，垂直放入无菌罐内
4
11.盖好罐盖
2
12.取出无菌容器
5
小跨越扣5分，大跨越扣10分
13.撬开铝盖，打开瓶塞
2
14.手持溶液瓶，瓶签向手心
3
15.旋转冲洗瓶口
4
16.由冲洗处倒出溶液
4
17.塞进瓶塞，自瓶口分别是向上、向下消毒瓶塞上翻部分和瓶口
4
18.盖好瓶塞
2
19.注明开瓶日期和时间
3
（二）打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套
项目
步骤
标准分
扣分依据
（一）
个人准备
服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举止端庄
5
一项不符扣2分
（二）
环境准备
操作台宽阔、清洁、干燥，手术间光线明亮
5
一项不符扣1分
（三）
物品准备
无菌持物钳、无菌包（内放治疗巾）、无菌物品、治疗盘、无菌手套、弯盘、纸、笔
10
少一件扣1分
（四）
操
作
流
程
（四）
操
作
流
程
1.检查无菌包名称、有效期、包布是否完好，有无潮湿或破损
3
2.检查无菌手套有效期及手套尺码
3
3.解开无菌包系带，卷放于包下
3
4.逐层打开无菌巾包
3
5.取出无菌巾，放于治疗盘中
3
6.按原折痕关闭无菌巾包，系带横形缠绕
3
使用过期无菌物品及时纠正扣5分，未及时纠正扣15分
7.注明不成功包时间，签名
8.双手持无菌巾上层两角外面抖开（横折法双手持无菌巾横中线外面）
9.对折铺于治疗盘上
3
无菌物品污染，及时处理扣5分，处理不当继续使用扣20分
10.扇形折叠上层无菌巾，边缘向外
3
11.放入无菌物品
3
12.拉平上层无菌巾，上、下层边缘对齐
3
13.开口处向上两折，两侧边缘向下一折
3
14.注明铺盘时间、内容、签名
2
15.打开手套袋
3
16.同时取出两只手套
3
17.对准五指戴上一只手套
3
18.戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面
3
19.戴上另一只手套
3
20.将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面
3
21.手套翻脱下
2
（三）穿手术衣、戴无菌手套操作常规
项目
步骤
标准分
扣分依据
（一）
个人准备
衣着整洁，戴口罩、帽子，举止大方，不佩戴饰物，不涂指指甲油，修剪指甲
5
一项不符合扣1分
（二）
环境准备
清洁、安静、整齐
5
一项不符合扣1分
（三）
物品准备
无菌手术衣、无菌手套
10
少一件扣1分
（四）
操
作
流
程
1.查无菌包：
名称，效期，指示胶带，无菌包的规格，包布整洁，有无潮湿、破损，包扎是否完好
5
一项不符合扣1分
2.打开无菌包、无菌手套
5
3.取手术衣，双手提起手术衣，禁碰手术衣外面
3
4.提领，提担手术衣领内面
2
5.抖开，检查有无破损、潮湿
3
6.轻抛衣服，伸手入袖
2
7.系手术衣后带（由巡回护士协助完成）
5
8.戴手套（退一步）
（1）开方式：
将两手套拇指相对，捏信反折面之拇指侧，先伸入左手，然后左手伸入右手套反折面内面，伸入右手，勾起反折内面包裹衣袖
（2）协助他人式：
撑开一手套，拇指对准被戴者，手指自然下垂协助被戴者将手伸入手套内，并包裹袖口
30
外科洗手操作常规
项目
步骤
标准分
扣分依据
（一）
个人准备
衣着整洁，戴嘀口罩、帽子，举止大方，不佩戴饰物，不涂指甲油，修剪指甲
5
一项不符合扣1分
（二）
环境准备
清洁、安静、整齐
5
一项不符合扣1分
（三）
物品准备
擦手巾（检查效期、打开盖），洗手刷（检查效期），碘伏纱布（洗手液），肥皂、看钟
3
2
3
2
少一件扣0.5分
（四）
操
作
流
程
1.初步洗手：
用洁肤柔洗手液初洗至肘上10cm，冲净洗手液（指尖向上冲水，肘关节取低
5
2.取洗手刷：
压5ml于手刷毛面，操作限于胸前
1
3.刷手:
分三节段、双手交替进行（顺序：
指尖→指沟→指蹼→手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上10cm
第一段：
右手持刷，左手五指相取聚刷指尖，再从大拇指桡则，依次刷向小指，其中指蹼、指关节处顺皮肤纹理刷，刷不离开左手，将左手翻转，手心向上，依次从小指向拇指桡偶，相交要求超过腕横纹。
同法刷右手
8
第二段:
不用换手，从右前臂桡侧向尺侧后翻转，肘关节处顺应皮肤纹理刷。
同法刷左前臂
8
一项不符扣1分
第三段：
从左上臂桡侧依次刷至尺侧，肘关节处重复刷，至肘上10cm。
同法刷右上臂
4
4.弃手刷：
弃于指定容器内
1
5.冲手：
指尖向上，肘部最低位，由指尖→肘部，由肘上→肘部
4
一项不符扣1分
6.擦手：
擦手巾的正面擦干手掌→手背。
抓住擦手巾两对角，翻转内面朝外呈三角状，尖角朝向手指，由腕部开始，旋转朝上擦至肘上，一只手由内向外轻提一角，翻转一面。
同法擦干对侧
顺序：
手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上
5
7.弃擦手巾：
从身体内侧捏擦手巾一角，向外轻弃于容器内
1
8.洁肤柔洗手液：
①手液：
于凹形手掌心中，在湿润状态下搓擦，双手交替。
②消毒手：
手指尖在另一手掌旋转搓擦→掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦→弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦→一手握另一手大拇指旋转搓擦。
③消毒前臂：
取洗手液从腕关节→肘关节→肘上10cm，螺旋上升，旋转搓擦，不留空白。
④肘上重复一遍：
第二遍高度略低于第一遍。
⑤消毒手：
取洗手液，重复消毒手步骤
20
9.自然干燥：
双手举放胸前，保持无菌状态进手术间
3
【目的】
1、清除手和前臂皮肤上的暂居菌和部分常居菌。
2、预防交叉感染
【注意事项】
1、刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧面，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。
2、冲洗原则为先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。
3、刷洗时动作规范，用力恰当。
4、洗手刷应事先灭菌处理。
5、洗手时就控制水流，以防水溅到洗手衣裤上，若有潮湿，及时更换。
准备及整理无菌手术台操作常规
项目
步骤
标准分
扣分依据
（一）
个人准备
洗手、戴口罩帽子符合规范，洗手衣裤穿着符合要求
5
一项不符合扣1分
（二）
环境准备
清洁、安静、整齐
5
一项不符合扣1分
（三）
物品准备
持物钳、手套、敷料包、器械包、器械台、一次性无菌物品
10
少一年扣1分
（四）
操
作
流
程
1.查无菌包：
名称，效期，指示胶带，无菌包的规格，包布整洁，有无潮月影灯、破损，包扎是否完好
3
2.打开无菌包：
①用手打开外层包布，先对侧，再左右两侧，最后内侧，不跨越无菌区、不触及包布内面；②用持物钳打开内层包布（顺序同外层），检查包内指示卡（口述位置、顏色），正确使用无菌钳，不倒举，不随意甩动，不低于操作平面（干燥无菌钳使用时间不能超过4小时）
5
3.打开一次性无菌物品：
①检查物品名称、有效期，包装有无破损；②从开口处打开，无菌面向外；③无菌持物钳夹持上台
5
要求：
包布四层，台面平整、无污染，布单下垂3cm以上
4.器械护士刷手，穿手术衣、戴手套
1
5.打开器械包内层包布，将器械筐上移
1
6.手术衣、手套移至器械桌近已方
1
7.取一小开刀巾，3/4铺于器械车的右方，将大碗从器械车的左方移至右
3
8.器械框移至器械车的左方，大开刀巾、剖腹被、小
刀巾依次放于器械桌远已方。
纱布、小纱布依次放于器械车的右上方
3
9.取出器械符筐内的刀、剪、镊、持针钳，依次排左下方，拉钩、卵圆钳、吸引器头放于左上方，弯盘放于大碗与纱布之间，弧度一致
10.（如图示）
左上方右上方
左下方
11.和巡回老师共同清点，依次是大纱布（打开）、小纱布（分开）、缝针、针持、镊、剪、刀、拉钩、器械等
10
12.整理器械：
按手术使用顺序排列整齐，分类清晰，关节合拢，不过台缘
3
13.装配手术刀：
用持针钳持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合向下嵌入
4
14.准备缝针：
①针的位置：
用持针器夹住针的中后1/3，放置时针孔向下。
②线的长度：
短线是线长的1/3，并嵌于钳端内。
传递手术器械
4
15.血管钳：
右手持血管钳前端，使其弯度向手背，将钳柄轻击于手术者的掌心
3
16.带线针持：
手持针持中段，线握于掌心，将针持柄轻击手术者掌心
3
17.手术刀:
放于弯盘中，传递至手术者
3
【注意事项】
1、无菌包应在手术体位安置后打开。
2、打开无菌包时，第一层用手、第二层用持物钳，按照先对侧、再左右、最后内侧顺序，检查包内指示卡（注意位置、顏色）。
手与未消毒物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。
3、器械台布单要求平整，四层各边下缘平均下垂30cm以上。
电刀操作流程及流程标准
序号
项目
步骤
标准分
扣分依据
1
个人准备
着装整齐、戴口罩、帽子、洗手
一箱不符扣1分
2
环境准备
整洁、便于操作
5
一箱不符扣1分
3
物品准备
电刀主机、负极板、电刀头
5
缺一项扣2分
4
操作准备
1、检查仪器设备是否完好
2、检查电刀附件是否齐全
3、去除病人耳环、戒指等金属饰品（特别是门、急诊病人）
4、头山固定病人肢体于功能位
5、连接电源线
6、接通电源、打开仪器开关、仪器完成自检。
7、自检程序完成后，将负极板垂直黏贴与肌肉丰富处，长方形负极板的长边与身体纵轴垂直
8、根据手术的需要、调节功率的大小
9、手术点到头管理（保持刀头清洁，无交痂残留）放置妥当。
10、手术结束后，关闭电源
11、等电源板降温后去除导联线
12、按正确方法撕除负极板
13检查病人皮肤
60
一项不符扣2分
违反关键流程一项扣5分
5
理论回答
15
15
缺一条扣1分
6
评价
15
15
酌情扣分
【注意事项】
1、熟悉各种模式。
根据需要调节。
2、装有临时起搏器的病人慎用电刀。
3、防止病人身体接触手术床沿、麻醉头架、金属器械台。
4、在仪器自检过程中不要按任何开关，一面出现误报警。
5、电源应是三眼插座供电，防止发生电击、漏电等现象。
6、术中使用电刀，无功率成功率超出常规运用范围时，记事检查各个连接线、电报板。
电极板放置的要求：
（1）负极板应置于干燥、清洁、肌肉丰厚、血液充足部位，竟可能靠近手术部位安放。
（2）、负极板户能放在骨骼突出处，关节部位或多毛、伤疤处。
（3）、应保持负极板平整，与病人接触面积不少于64.5c㎡。
使用一次性黏贴式极板时，切记国企或多次使用。
（4）功率调节要十分慎重，如不能预知手术时机需要功率，则功率设定宜先取较小值，手术中根据实际情况再做调整，只要能达到手术效果，应尽量选用较小的功率（一般单极电刀手术使用功率在20-80W，特殊手术如截肢要求功率大一些，单极少超过200W），不得随意增大功率。
（5）注意电刀头管理，绝对禁止将电刀头放在病人身体上，以防电刀误动作是灼伤病人。
（6）手术野应保持干燥，无菌巾单浸湿后应及时更换。
（7）、揭除负极板时，一只手固定皮肤，另一只手将负板折轻轻揭下，观察局部皮肤
电动驱血止血带机操作常规
项目
步骤
标准分
扣分依据
（一）
个人准备
着装整齐，洗手，戴口罩、帽子
5
一项不符合扣2分
（二）
环境准备
整洁，便于操作
5
一项不符合扣2分
（三）
物品准备
电动驱血止血带机、驱血带、止血带
10
缺一件扣1.5分
（四）
操
作
流
程
1.测量患者肢体的周长，选择合适的驱血套，检查性能
3
一项不符合扣2分
2.将驱血套、防滑卡（必要时）连接管消毒灭菌
5
一项不符合扣5分
3.将驱血套的连接管一端与手动充气囊相连，另一端（针头）插入驱血套的充气孔进行充气备用，压力为130mmHg
6
一项不符合扣2分
4.选择合适的袖带，检查是否漏气
5
一项不符合扣3分
5.检查止血带机，接通电源，打开电源开关，将机器面板的压力调节钮逆时针调至“|0”位
5
一项不符合扣2分
6.将袖带环形缠绕于肢体上，固定可靠
3
一项不符合扣3分
7.将袖带的连接管与机器连接紧密
4
一项不符合扣4分
8.自患者肢体末端（手指或脚趾）将驱血寺向心性滚动至袖带下方，正确使用防滑卡（必要时）
6
一项不符合扣3分
9止血带机充气（压力调节钮调至所需压力）
6
一项不符合扣6分
10.退下驱血套，驱血套放气
3
一符合扣3分
11.术中根据手术需要可随时调整袖带的压力
5
一项不符合扣5分
12.手术完成后，缓慢转动压力调节钮至“0”位
5
一项不符合扣5分
13.止血带机排气，指针回“0”位，关闭电源
2
一项不符合扣2分
14.清洁、整理、登记
2
一项不符合扣2分
【注意事项】
肿瘤感染污染严重的手术严禁使用驱血带
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