第一章第六节 常见急症的针灸技术应用.docx

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第一章第六节常见急症的针灸技术应用

第一章.第六节.常见急症的针灸技术应用；

　　第一章.第六节.常见急症的针灸技术应用；　　（-）晕厥.1.辨证要点.晕厥常与气血不足、恼怒等因素有关。

病位在脑，与肝、心、脾关系密切。

体质虚弱或情志过激，阴阳之气不相顺接，气血运行失常，导致晕厥的发生。

　　临床表现为骤起而短暂的意识和行动丧失。

突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者、为实证。

2.治法.苏厥醒神。

以督脉穴为主。

3.处方.主穴水沟、百会、内关、足三里。

配穴虚证配气海、关元，实证配合谷、太冲。

方义：

水沟、百会为督脉经穴，为醒脑开窍之要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心；足三里补益气血，使气血上奉于头以苏厥醒神。

4.治疗操作.毫针虚补实泻法；　

（二）虚脱.1.辨证要点.虚脱常因大汗、大吐、大泻、大失血等，严重损伤气血津液，致脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致，甚者可导致阴阳衰竭，出现亡阴亡阳的危候。

　　主要表现是面色苍白，汗出淋漓，神情迟钝，四肢厥逆，少尿或二便失禁，甚则昏迷，血压下降，脉微欲绝。

大汗淋漓，汗清稀而凉，手足冷，舌质胖，脉细无力或芤大者，为亡阳；汗出黏而热，手足温，口渴，脉细数无力者，为亡阴，若病情恶化，每可导致阴阳俱脱的危候。

2.治法.　　回阳固脱，苏厥救逆。

以督脉、手厥阴经穴为主。

3.处方.　　主穴：

素髎、水沟、内关。

　　配穴：

亡阳者配气海、关元、足三里；亡阴者配太溪、涌泉。

昏迷者配中冲；肢冷脉微者配百会、神阙。

　　方义：

素髎属督脉，可升阳救逆，开窍醒神，升高血压；水沟为急救要穴、可醒脑开窍；内关可宁心安神，改善心脏功能。

4.治疗操作.　　素髎、水沟毫针泻法；内关毫针补法。

　　（三）.抽搐.1、辨证要点.　　抽搐常与感受六淫疫毒、暴怒、头部外伤、药物中毒、失血伤津等因素有关。

　　本病病位在脑，累及于肝。

各种内外因素，导致筋脉失养，热极生风或虚风内动，发为抽搐。

　　主要表现为四肢抽动，甚者伴有意识丧失，或伴有口噤不开，项背强直，角弓反张。

外感抽搐多为实，内伤抽搐多为虚；抽搐有力者为实，抽搐无力者为虚。

　　起病急骤，四肢抽搐，颈项强直，口噤不开，角弓反张，舌红苍黄，脉洪数者，为热极生风兼壮热烦躁，昏迷惊厥，喉间痰鸣，舌红，苔厚腻，脉滑数者、为痰热化风；手足搐搦，兼露晴，脉细无力者，为血虚生风。

2.治法.　　息风止痉，清热开窍。

以督脉经穴为主。

3.处方.　　主穴：

水沟、合谷、太冲、阳陵泉。

　　配穴：

热极生风配曲池、大椎、中冲：

痰热化风配内关、丰隆：

血虚生风配血海、足三里。

神昏不醒配十宣、涌泉。

　　方义：

督脉为病脊强反折，水沟属督脉，可醒脑开窍，调神导气，为止抽搐要穴；合谷、太冲相配为“开四关”。

是息风定惊的首选穴；。

诸风掉眩.皆属于肝。

阳陵泉为足少阳合穴，又为筋会，可镇肝息风，缓解痉挛。

4.治疗操作.　　毫针泻法，大椎刺络拔罐，少商、十宣、中冲可可点刺放血。

　　（四）痛经.1.辨证要点.　　痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。

外邪客于胞宫，或情志不舒等，导致气血滞于胞宫，冲任淤阻，不通则痛，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，"不荣则痛，为虚证。

　　疼痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按，月经量少，质稠，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛缓者，为实证；月经将净或经后始作痛者、以隐痛、坠痛为主，喜按喜揉，量少色淡或色暗者，为虚证。

　　经前或经期小腹胀痛拒按、经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦者，为气滞血淤；小腹冷痛拒按，得热病减，量少色黯，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧者，为寒凝血淤。

小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力者，为气血虚弱；经后小腹绵绵作痛，月经色暗量少，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细者，为肾气亏损。

2.治法.

（1）实证：

行气活血、调经止痛。

以任脉，足太阴经穴为主。

（2）虚证：

调补气血，温养冲任。

以任脉，足太阴、足阳明经穴为主。

3.处方.　　

（1）实证，主穴：

中极、次廖、地机、三阴交。

　　配穴：

气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。

　　方义：

中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；次醪为治疗痛经的经验穴；地机为脾经郄穴，善于治痛治血，取之能行气活血止痛；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝脾肾，活血止痛。

（2）虚证.　　主穴：

关元、足三里、三阴交。

　　配穴：

气血虚弱配气海、脾俞；肾气亏损配太溪、肾俞。

　　方义：

关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足三里为足阳明胃经穴，功擅补益气血；三阳交可调理肝脾肾，健脾益气养血。

三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。

4.治疗操作.

（1）实证：

毫针泻法，寒凝者加艾灸。

（2）虚证：

毫针补法，可加灸。

　　（五）.内脏绞痛.1.辨证要点.

（1）心绞痛.　　心绞痛常与寒邪内侵、情志失调，饮食不当、年老体虚等因素有关。

本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。

各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。

　　主要表现以心前区突然发生的压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短为特征。

七情诱发，胸闷，心前区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧者，为气滞血；遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫黯，脉涩者，为寒邪凝滞；胸中痞闷而痛、痛彻肩背、喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖苔腻，脉滑者，为痰浊阻络面色苍白或表情淡漠，甚者心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微者，为阳气虚衰。

（2）胆绞痛；常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。

病位在胆，与肝关系密切。

各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。

　　主要表现为右上腹胁肋区绞痛，阵发性加剧，或痛无休止。

突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者，为肝胆湿热；兼胁肋腹痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者，为蛔虫妄动。

（3）肾绞痛：

常与湿热之邪相关。

本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。

湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利，导致肾绞痛发生。

　　主要表现为剧烈腰部或侧腹部绞痛，或阴部急胀刺痛，多呈持续性或间歇性，或排尿困难，或淋沥中断，或出现血尿。

突发绞痛，疼痛从后腰肾区向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者，为下焦湿热；尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者，为肾气不足。

2.治法.

（1）心绞痛通阳行气，活血止痛。

以手厥阴、手少阴经穴为主。

（2）胆绞痛疏肝利胆，行气止痛。

以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。

（3）肾绞痛清利湿热，通淋止痛。

以足太阴经穴与背俞穴为主。

3.处方.

（1）心绞痛.　　主穴内关、部门、阴郄、膻中。

　　配穴：

气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。

　　方义：

内关为手厥阴经穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，能调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴；郄门、阴郄分别为手厥阴经和手少阴经郄穴，活血、缓急、止痛；膻中为心包之募穴，又为气会，可疏调气机，治心胸疾患。

（2）胆绞痛.　　主穴：

胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月。

　　配穴：

肝胆气滞配大冲、丘墟；肝胆湿热配内庭、阳陵泉；蛔虫妄动配迎香透四白。

　　方义：

胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴；阳陵泉为足少阳经之下合穴，可利胆止痛、胆俞为胆之背俞穴、日月为胆之墓穴，俞募相配，疏调肝胆气机，共奏疏肝利胆之功。

（3）肾绞痛.　　主穴：

肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉。

　　配穴：

下焦湿热配委阳、合谷；肾气不足配气海、关元、　　方义：

本病病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞为二者的行俞穴，可助膀胱气化，清利下焦湿热，达调气止痛的目的；中极为膀胱募穴；二阴交为肝、睥、肾三经之交会，鼓舞肾气，利尿通淋；阴陵泉清利湿热，通淋止痛。

4.治疗操作

（1）心绞痛：

毫针泻法。

寒证、虚证加艾灸。

（2）胆绞痛：

毫针泻法。

日月、胆俞注意针刺方向，勿深刺。

（3）肾绞痛：

毫针泻法。

　　（六）牙痛：

1.辨证要点：

　　牙痛常与外感风热、胃肠积热或肾气亏虚等因素有关，常因遇冷、热、酸、甜等　　刺激时发作或加重。

病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手足阳明经分别入上下齿，故本病与胃、肾关系密切。

外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。

起病急，牙痛甚而龈肿，伴形寒身热，脉浮数者，为风火牙痛；牙痛剧烈，齿红肿或出脓血，口臭口渴，便秘，舌红，苔黄燥，脉洪数者，为胃火牙痛；起病较缓，牙痛隐作，时作时止，牙龈微红肿或见萎缩，齿浮动，舌红少苔，脉细数者，为虚火牙痛。

2.治法.　　祛风泻火，通络止痛。

以手、足阳明经穴为主。

3.处方.　　主穴：

合谷、颊车、下关。

　　配穴：

风火牙痛配外关、风池；胃火牙痛配内庭、二间；虚火牙痛配太溪、行间。

　　方义：

手足阳明经分入下上齿，合谷为手阳明经原穴，可清阳明之热，为治疗牙痛之要穴；颊车、下关属局部取穴，疏泄足阳明经气，消肿止痛。

4.治疗操作：

毫针泻法，或平补平泻。

循经远取可左右交叉卯」，合谷持续行针1～2分钟。

虚火牙痛者，太溪可用补法。

　　（七）高热.1.辨证要点.　　高热常与外感风热、暑热或温邪疫毒等因素有关。

病位在卫、气、营、血。

各种邪毒侵犯机体，或导致肺失清肃，或内入气分，或内犯心包，或内人营血,郁而发热、引起高热之症。

　　表现为体温升高，超过39°。

高热恶寒，兼咽干，舌红，苔黄，脉浮数者，为风热表证兼咳嗽，痰黄而稠、脉数者为肺热证；高热汗出，兼烦渴引饮、舌红，脉洪数者，为气分热盛；高热夜甚，兼斑疹隐隐，衄血,舌绛，甚则出现神昏谵语，抽搐者，为热入营血。

2.治法.　　清泻热邪。

以督脉和手阳明经穴、井穴为主。

3.处方.主穴：

大推、曲池、合谷、外关、十二井穴。

配穴：

风热表证配鱼际；肺热证者配少商、尺泽；气分热盛者配内庭；热入营血者配曲泽、委中、中冲、内关、十宣；神昏谵语配水沟；抽搐配阳陵泉、太冲。

方义：

大椎属督脉，是诸阳之会，总督一身之阳，为退热要穴；曲池为手阳明经之合穴，配合谷清泻阳明实热外关为手少阳之络，通于阳维脉，直达三焦之气，疏散风热十二井在四末，为阴阳经交接之处，点刺之可泻热安神。

4.治疗操作.毫针泻法，大椎、十二井、十宣可点刺出血。

第七节.针灸异常情况处理.　　

（一）晕针.　　晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象。

1.临床表现.　　患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发冷，血压下降，脉沉细，甚则神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

2.处理.　　立即停止针刺，将针全部起出。

使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。

重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。

若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应配合其他治疗或采用急救措施。

（二）滞针.　　滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉引一下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而病人则感觉痛剧的现象。

2.临床表现.　　针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，病人痛不可忍。

2.处理.若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩造成者，嘱其不要紧张，使局部肌肉放松；医者在局部循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以缓解肌肉的紧张。

若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弾柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

　　（三）弯针.弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲。

1.临床表现.针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插捻转及出针均感困难，而患者感到针刺部位疼痛。

2.处理.出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。

如针系轻微弯曲,应慢慢将针起出，若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。

若弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，顺势分段退出。

若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断入体内。

　　（四）断针.断针是指纤体折断在人体内。

又称折针。

1.临床表现.行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身露在皮肤上面，或断端全部没入皮肤之下。

2.处理.医者态度必须镇静，嘱患者切勿变动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。

若残端部分针身显露于体外时，可用镊子将针起出；若断端与皮肤相平或梢凹陷于体内者，可用左手拇、食两指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。

若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。

　　（五）血肿.　　血肿是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。

1.临床表现.针刺过程中或出针后针孔出血，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。

2.处理.若微量的皮下出血而见局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。

若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，在24小时内先冷敷止血，24小时之后，再做热敷，或在局部轻轻揉按，以促使局部血消散吸收。

　　（六）创伤性气胸.气胸是指毫针刺伤肺组织，使空气进人胸腔，引起肺萎陷。

1.临床表现.轻者出现胸痛，胸闷，心慌，呼吸不畅；重者出现呼吸困难，唇甲发绀，出冷汗，烦躁，恐惧，血压下降等危急现象。

体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，肺脏叩诊呈过清音，听诊时呼吸音明显减弱或消失，严重者气管向健侧移位。

x片检查，可见肺组织压缩。

病情轻，出针后并不出现症状，而是过一定时间才慢慢感到胸闷、疼痛、呼吸困难。

2.处理.一旦发生气胸，应立即起针、并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位；密切观察病情，随时对症处理，如给予镇咳、抗感染等治疗，一般漏气量少者，可自然吸收。

对严重病例，如发现呼吸困难、发绀，休克等现象，有组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧、抗休克等。