临床护理应用观察效果研究本科论文共6篇.docx
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临床护理应用观察效果研究本科论文共6篇
临床护理应用观察效果研究本科论文（共6篇）
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第1篇：
产后出血患者采用宫腔填塞纱块压迫治疗的临床护理措施
產后出血是指顺产后24h内出血量≥500mL，属于常见产后并发症之一，严重者会导致产妇发生休克表现，引起死亡，属于危急重症之一，此种疾病治疗原则为早期发现、及时抢救，发病时间段集中在产后2～24h期间，一旦发现出血征象，治疗手段包括及时遵医嘱为患者应用止血药物，按摩子宫、促进宫缩，手术缝合、宫腔填塞等[1-2]。
本次研究对象均为产后出血患者，接受宫腔纱块填塞治疗，此种治疗措施优势包括可快速止血、延长治疗时间、保留子宫。
产后出血患者往往伴随严重心理焦虑、产生濒死感、产妇主诉心理恐惧、且对预后缺乏信心，因此为患者提供早期护理干预措施十分必要[3]。
本研究对于产后出血患者提供宫腔填塞纱块压迫治疗的临床护理要点，现将结果报道如下。
1资料与方法
一般资料
将本院于2012年1月～2016年12月间收治60例产后出血患者，按照入院先后顺序将患者划分为一般组30例与观察组30例，一般组患者年龄在25～34岁，平均为（±）岁，平均孕周为（±）周，初产妇17例、经产妇13例，剖宫产16例、顺产14例，导致产后出血原因包括子宫收缩乏力7例、胎盘剥离面弥漫渗血10例、前置胎盘6例、子宫内膜损伤7例。
观察组患者年龄在24～35岁，平均为（±）岁，平均孕周为（±）周，初产妇18例、经产妇12例，剖宫产17例、自然分娩13例；上述产后出血因素分别为6例、9例、7例、8例。
两组患者疾病基本资料结果比較差异无统计学意义，P>，具有可比性。
研究纳入标准[4]：
两组患者均同意接受宫腔纱块填塞治疗；患者同意接受本次研究；本次研究取得医院伦理委员会批准；患者出血量及各项体征均符合产后出血疾病诊断标准。
护理
治疗方法两组患者均接受宫腔内填塞纱块压迫治疗，治疗过程包括：
首先进行用物准备：
科室自制宫腔纱块两条，质地较厚，规格：
200cm×6cm，在使用前应全部使用%安多福浸泡，挤干后备用；治疗时过程：
手术医生使用卵圆钳夹住纱块，后经切口置入宫腔内，按照Z型路线填塞纱块，直至塞满宫腔，最后留取一定长度纱条自切口处自子宫切口处取出置入阴道内。
填塞后观察子宫出血情况、纱块浸血表现、一旦出现纱块迅速被血浸湿，则表示此方法止血无效，需快速做好子宫切除手术准备；观察纱块未出现血液浸透表现时，应及时缝合子宫切口，需为纱块取出留有一定空间。
手术相关注意事项：
首先术前应仔细清点纱块数量、做好手术记录，为后期取出工作进行纱块数量核对，常规遵医嘱为患者使用止血药物，一般纱块在宫腔留置时间在24～48h[5]。
护理方法一般组患者接受临床常规护理服务，包括：
对产后出血患者及时提供语言安抚，了解其情绪变化，为患者讲解产后出血发生原因、发展过程、可能造成的严重后果，告知患者宫腔纱块填塞治疗优势，取得患者信任，安抚不良情绪，做好手术准备工作；遵医嘱进行用药，术后及时告知患者止血处理效果，与家属保持沟通，进行健康宣教，护送患者返回病房，做好机体清洁及衣物更换等工作，保证患者身心舒适度，严密观察患者体征变化，做好出院指导[6]。
为观察组患者提供早期护理干预措施，包括：
（1）提供心理护理。
告知患者出血现状及治疗对策，安抚患者恐惧心理，告知出血是产后常见并发症之一，消除患者内心紧张感，提高患者治疗配合度；询问患者体征变化，监测血压、脉搏、心率等，告知患者腹部疼痛是正常表现，告知宫腔填塞纱块手术过程，进行术前准备工作。
为患者供给饮食，以流食为主，保证营养状态良好，护士在止血过程期间需严密监测患者体征变化，做好护理记录，术后指导家属为患者提供营养丰富食物，促进伤口恢复[7]。
（2）术后应心电监护24h。
严密监测生命体征及血氧饱和度的变化、宫底高度及阴道出血量情况等，必要时遵医嘱为患者提供输液治疗；护士提供预见性护理，早期发现其他并发症可能性，做好预防工作。
观察患者手术切口恢复情况、阴道出血表现，为患者提供宫底按压护理，评估宫底高度、对于阴道出现持续性少量出血表现患者，应及时上报医师处理。
术后第2天，告知患者纱块取出步骤，解释原因，取得患者配合，顺利取出纱块后，鼓励患者早期离床活动，促进肠道蠕动。
严格观察是否存在再出血倾向，术后每日遵医嘱为患者提供会阴清洁护理。
（3）提供温馨舒适病房环境，每日进行病室消毒，指导患者坚持母乳喂养，促进子宫恢复[8-9]。
观察指标
评估两组患者术后纱块留置时间、有效止血时间；评估两组患者术后并发症表现，常见并发症表现包括再次出血、产后感染、止血效果较差导致子宫切除；采用科室自制表格评估患者对护理质量评价，观察指标包括心理安抚、用药指导、服务态度、急救处理等，单项指标为25分，得分较高者表示患者对护理质量评价较高。
于出院当日为患者发放调查问卷，由护士负责评分，发放率及回收率均为100%，问卷各条目评定者信度值为，具有良好信度和效度，能较敏感地反映患者对临床护理质量评价[10]。
统计学处理
采用统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P经济负担，且死亡率极高。
导致食管癌术后颈部吻合口瘘发生的主要原因有①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
严重时可导致脓胸、多器官衰竭以及纵膈炎的发生。
所以通过加强对食管癌术后患者的观察，以及实施正确的护理，对预防及治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的发生有重要的意义。
从2014年1月至2016年12月，我院一共接收了122例食管癌患者，通过手术治疗后，有7例发生颈部吻合口瘘（发生率为%），经过我院医护人员的悉心呵护，均痊愈出院。
现通过对患者的临床资料进行分析，探讨发生颈部吻合口瘘的原因，并且提出相应的护理措施，报道如下：
1资料与方法
一般資料
收集我院2014年1月至2016年12月在我院进行食管癌手术的122例患者，平均年龄为岁。
经过完善术前准备后，经左颈、左胸实施食管癌手术，有7例并发颈部吻合口瘘，发生率为%。
确诊食管癌术后颈部吻合口瘘的方法
通过内镜检查、稀硫酸钡检查、敞开患者的手术切口发现瘘口、吞服美蓝或60%泛影葡胺以及切口渗液等方法来确认食管癌术后颈部吻合口瘘。
2观察与护理
加强呼吸道护理
防止肺部并发症食管癌术后由于肌力差，切口疼痛，不自主限制了呼吸运动，影响了呼吸功能，术后2～3天多在气管插管下行呼吸机辅助呼吸。
（1）严格气管插管护理：
随时检查气管插管长度，防止气管插管脱出。
为了防止气囊套管长时间压迫气管黏膜而致缺血坏死，应每2h放气1次，每次3～5min，以减轻局部受压。
及时吸痰，清除气管插管内痰液，防止痰液堵塞引起肺不张、肺部感染等并发症。
（2）正确使用呼吸机：
经常检查呼吸机有无漏气，管道衔接是否正确，呼吸机与气管导管有无脱开，以保证呼吸机正常工作，定时做血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数。
（3）停用气管插管呼吸机辅助呼吸后，及时雾化吸入，保持呼吸道湿化，同时协助患者翻身、叩背，使痰液排出，保持呼吸道通畅。
密切观察病情变化，保持重要脏器功能
（1）注意患者呼吸频率、节律、深浅度，观察分析结果，防止呼吸衰竭。
（2）进行心电监护，观察心律、心率、血压变化，防止心律失常、心力衰竭的发生。
（3）注意患者神志、面色、末梢循环及皮肤温度，以了解微循环血流灌注情况。
如果微循环血流灌注差，应及时补充血容量，同时严格控制输液量及速度。
（4）记录每小时尿量，保证每小时尿量﹥30ml。
注意尿的颜色、性质。
检测肾脏功能，严格记录液体出入量。
（5）术后2～3h注意肠蠕动，以确定是否排气。
胸腔闭式引流的护理
当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，于瘘口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。
每日用生理盐水250ml加%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～35℃。
冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。
心理护理
因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。
在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。
营养支持
食管癌术后患者的营养支持至关重要。
因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用TPN或TEN，但鉴于TPN价格昂贵且易发生并发症，故7例患者在发生吻合口瘘1～7天后，有4例行空肠造瘘术、3例采用德国生产的聚氨酯胃十二指肠营养管在胃镜的引导下置入十二指肠远端行TEN。
管喂第1天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500ml以内；24h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、瑞素等。
特别值得注意的是管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。
出院指导
指导患者保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。
护士应定期对患者进行随访，加强与患者和家属的沟通，积极支持和配合以后的化疗或放疗。
认真指导患者的饮食原则，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
叮嘱患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐。
宜从全流质饮食，半流质饮食逐渐过渡到普食，适当活动，定期复查。
3讨论
食管癌术后颈部吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症之一，也是很严重的并发症，不仅会让患者感到痛苦，还会增加患者的死亡率。
造成的主要原因包括手术处理不当，患者不良的生活习惯引起的营养不良等。
因此我们要注意患者的术后恢复情况，加强患者的心理护理，给予患者充足的营养，这样才能有效预防吻合口瘘的发生，让患者早日康复出院。
作者：
徐清清
第3篇：
健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用研究
前言
糖尿病是较为常见的一种代谢性疾病，多发于老年群体，主要特征表现为患者体内的血糖浓度持续居高不下，临床表现有多食、疲乏无力、肥胖等[1]。
糖尿的治疗需要在长期的日常生活中进行控制，因此，健康教育护理路径对糖尿病患者具有极大的影响。
本次研究以旨在探究健康教育对糖尿病患者的影响，对我院收治的部分患者实施健康教育，取得较好的成就，报告如下。
1.资料与方法
一般资料
以2015年8月～2016年9月在我院接受治疗的糖尿病患者（共92例）为研究对象，按照随机的方法将其分为实验组、对照组（各46例）两组。
实验组中，男、女性患者分别有25例、21例；年龄为48～67岁，平均年龄为（±）岁；病程为1～10年，平均病程为（±）年。
对照组中，男、女性患者分别有22例、24例；年龄为50～73岁，平均年龄为（±）岁；病程为2～12年，平均病程为（±）年。
两组对比，P>，差异无统计学意义，具有可比性。
护理方法
对照组患者仅施行常规护理干预，主要对患者进行全面的检查，病情的检测以及指导患者遵照医嘱按时用药等。
实验组在常规护理基础上施行健康教育护理干预，具体护理措施如下：
（1）病情介绍。
护理人员应将与糖尿病相关的知识告知患者并进行详细介绍，例如向患者解释该疾病的发病原因、主要有哪些临床表现、具体的治疗手段以及與该疾病相关的护理方式[2]。
此外，对患者说明控制该疾病对其的生活质量具有积极的影响。
（2）设置咨询台。
在医院走廊的宣传栏上张贴与该疾病知识相关的海报，以及给患者印发相关疾病的健康宣传手册，使患者对该疾病有更进一步的了解。
设有专业的护士在咨询台为患者进行咨询，若患者对护理人员介绍疾病的知识点还存在有模糊的地方，可到咨询台找专业护士进行解答。
（3）心理护理。
在得知自己患病时，患者极易产生负面情绪，如焦虑、抑郁、紧张等，严重影响了患者的生活质量，导致其以消极的态度应对治疗，影响了治疗的效果。
因此，为使患者充满信心并以积极的态度接受治疗，应对其进行心理疏导，将一些糖尿病治疗效果好的例子告诉患者，使其能勇敢面对困难。
（4）饮食护理。
护理人员应对患者饮食的总热量进行控制，患者的体重必须要保持良好，而理想体重需要膳食的平衡来维持，食物要保证营养全面，主食要做到粗细搭配，多食用高膳食纤维的食物，副食讲究荤素搭配，并嘱咐患者保持机体矿物质、维生素等的正常摄入[3]。
观察指标
以两组患者的糖化血红蛋白浓度、空腹血糖浓度为观察的指标。
统计学方法
使用统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t对其进行检验，若结果为P，无统计学意义，经不同护理，观察组患者较对照组血糖改善情况显著更优，P）。
方法
对照组：
为对比组患者提供常规护理。
观察组：
对观察组患者采用临床护理路径。
根据相关专家的学术与临床经验，制定临床护理路径计划，向观察组患者详细讲解护理方案与目标，提升患者的主观能动意识；同时要求护理人员定期对护理质量和效率进行监督与评价。
最后对两组患者的护理时间、住院费用、健康知识水平以及满意度进行评价。
观察与评价
对患者的护理时间、护理费用加以统计。
设计脑出血相关知识问卷，并发放给患者作答，满分100分，对患者的健康知识水平加以分析。
设计临床护理满意度调查表，满分100分，分析患者对于护理工作的满意度。
统计学方法
采用軟件对全部数据加以处理，用均值±标准差表示数据，用t检验，若P<，则代表二组具有统计学差异。
2.结果
与对比组不同的是，观察组患者的在院期间的护理时间较短、住院成本较少、健康常识水平以及满意度更高，从统计学角度来讲，这些对比差异具有实际意义（P<）
3.结论
（一）临床护理路径医疗效率更高
临床护理路径可以显著减少患者所需的护理时间，而且所需投入的医疗成本也相对较低。
医院针对患者病情设计出临床护理路径后，护理人员遵照规范的流程开展护理工作，这体现了护理工作的科学性和规范性，尽大限度的减少了发生错误与事故的可能性，同时进一步提升了护理工作的有效性[2]。
不仅如此，临床护理路径还有助于护理人员及时发现患者的病情变化，并尽早做出应对措施，在最佳时间范围内，为患者提供全面而详细的身体检查和及时精准的治疗，从而对患者病情实现控制，同时也提高了医疗资源的使用效率[3]。
（二）临床护理路径更加人性化
相比于传统护理模式，临床护理路径能体现“人文关怀”的医疗理念，从患者的角度出发，尽大限度的保障了患者的权益和心理感受，进而提升患者对于医疗护理工作的满意程度。
在临床护理路径中，护理人员可以与患者进行更加深入有效的交流与沟通，不但有利于护理人员了解患者的感受，同时也有助于患者了解自己的病情，增强患者对于自身自救知识的掌握，还有助于提升患者对于治疗的信心，能够更加积极的配合护理人员，接受医院的治疗。
不仅如此，临床护理路径还对护理人员提出了科学规范的行为指导，对护理人员的责任感提出了更高的要求，减少了护理人员误操作影响患者护理效果的可能性，为患者提供了更加高质量、高效率的护理服务，提升患者对于医院护理工作的满意度。
综上所述，临床护理路径对于脑出血患者的护理工作而言，能够体现出较为显著的积极作用，这种方法在临床中，具有推广和普及的意义。
作者：
韩秀平
第6篇：
慢性支气管炎的临床护理观察与体会
慢性支气管炎是临床较为常见的疾病，尤其在我国北方更为常见。
高龄人群一旦患有老年慢性支气管炎，则会严重威胁患者的生命健康。
患者病情较长，且反复发作，如不及时给予治疗，容易并发肺心病、心衰等[1]。
而有效的护理干预，是促进患者早日康复的关键。
我院为提高慢性支气管炎患者的临床护理质量，现对130例患者资料进行了回顾性分析，报告如下
1.资料与方法
一般资料：
我院2016年2月～2017年2月收住入院的130例慢性支气管炎的患者，男76例，女54例；年龄49～72岁；病程6～17年。
所有患者均在急性发作期入院治疗，都有程度不同的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、肺部干湿啰音、口唇及指端发绀等。
入院后所有患者均施以抗生素、止咳、化痰、平喘等治疗，同时配合医生做好积极护理。
结果治疗有效116例，治疗有效率89%，，取得较好的效果。
护理干预
口腔方面的护理由于患者长期大量使用抗菌药物，导致继发霉菌经常感染，因此口腔护理对肺心病患者及其重要。
慢性气管炎诱发因素中最重要的是吸烟，气道纤毛的活动受香烟中所含焦油和烟碱的抑制，肺泡巨噬细胞的吞噬灭菌作用被削弱，导致气道阻力增加，支气管痉挛。
护理人员要及时劝告病人戒烟，拒绝被动吸烟，使患者明白吸烟的危害，同时让家属为病人创造一个良好的无烟环境。
指导患者正确的刷牙及漱口，以保持口腔的清洁。
雾化吸入常用生理盐水20ml加α-糜蛋白酶5mg做雾化吸入，每日2次，每次20min，盐水可湿化气道黏膜，稀化痰液，α-糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消肿、促进排痰。
老年患者肺弹性差，肺和毛细血管改变，氧利用系数降低，肺的顺应性降低等呼吸生理特点，所以在给老年患者做雾化吸入时，要采取谨慎的态度，护士守在床旁，让患者取坐位，指导患者深而慢地吸气，频率不宜过快，同时给氧，密切观察心率、呼吸，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况，痰液过多者，雾化吸入中间可有几次小的间歇。
翻身叩背，有效排痰。
患者在护士的帮助下，每1～2h翻身1次，翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将患者逐步置于所需体位，在病情允许的情况下，最好取半卧位或坐位。
通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。
拍背时面对患者随时观察面色、呼吸等情况。
拍背方法：
将五指并拢，掌指关节屈曲呈12°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩拍患者背部，反复进行5～10次，同时嘱患者深呼吸，但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。
拍背的力量、频率以使痰液排出顺利，患者能承受为宜。
经过采取上述两项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。
嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复數次，因深呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果，对无力咳出痰液的患者先用右手示指和中指按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，以刺激气管引起咳嗽，或用双手轻度对患者的下胸部与上腹部加压，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。
病情观察：
观察老年慢性支气管炎患者的一般生命体征，尤其重视患者的呼吸（频率、节律、深度、是否费力）[2]。
注意有无昼夜睡眠颠倒，有无嗜睡和昏迷等。
观察患者咳嗽咳痰的程度，药物使用后有无缓解，每次咳嗽咳痰的时间，痰液的量、颜色和性质。
观察患者有无紫绀。
健康教育：
向患者讲解有关慢性支气管炎的知识、治疗的主要方法、注意事项等。
积极宣传戒烟知识，如患者戒烟困难，嘱其不要在进食后和活动后立即吸烟，并尽量减少吸烟量。
出院后要做好自我保护，预防感冒。
家中可使用食醋熏蒸等方法杀灭病菌。
心理护理。
由于患者长期、反复的忍受慢性支气管炎的病痛折磨，患者的日常工作和生活长期受到影响，致使患者长久处于焦虑和情绪低落中，家属心生厌倦。
护理人员应在日常护理过程中与患者多沟通并及时解答患者的疑惑，讲解干预措施的意义。
因此，做好解释工作，缓解患者和家属的不安情绪，增加患者和患者家属对疾病的了解，及其重要。
帮助患者树立战胜病痛的信心，争取早日摆脱病痛，达到延长患者寿命，提高其生活质量的目的。
2.结果。
130例患者经过有效的护理干预后，116例患者治疗有效，治疗有效率89%，住院时间平均16天，无严重并发症发生。
3.讨论
保持康复环境安静、整洁、舒适，病房温度保持在17～22℃，避免因室内温差过大而加重病情[3]。
在使用抗生素类止咳、祛痰等药物，静滴、雾化吸入及口服药物时，要熟悉药物的疗效与不良反应，不能滥用抗生素类药物，对于排痰困难者强镇咳药不要自行服用。
在用药期间，要严密观察药物的不良反应，输液速度要严格控制，速度过快，会加重患者心脏负担，使患者心力衰竭。
药物治疗的基础上，还应注意补充营养、重视痰液的引流和稀释。
慢性支气管炎是老年人的常见疾病，患者的严重程度不一。
护理工作需要注意以下几点：
首先，重视对老年患者的心理护理，降低其焦虑和抑郁状态，树立患者战胜疾病的信心，使患者能够更好地配合医护人员的工作。
其次，加强健康教育，慢性支气管炎的治疗并不是简单的住院治疗，其需要患者在出院后进行自我保护的日常锻炼，护士要积极地采取各种有效措施，提高患者遵医行为，减少和避免疾病的复发。
最后，慢性支气管炎患者的临床护理服务是一个全面综合的护理服务，其需要护理工作者，做到以患者为中心，以促进患者尽快康复为理念，不断完善自身的业务素质。
作者：
郭晓艳等
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