腹腔镜胆囊切除手术配合.ppt

腹腔镜胆囊切除手术配合.ppt

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腹腔镜下胆囊切除术手术配合,吴春凤,介绍腹腔镜器械及设备,手术患者的安全管理,胆囊的解剖,胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。

胆囊的解剖,胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。

适应症,无症状但有合并症的胆囊疾病：

伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期,腹腔镜的优势,出血少,术前准备,心理护理手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。

向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。

麻醉方式静脉全身复合麻醉,术前准备,体位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角,电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处静脉输液尽量选择右手输液,用物准备,常规器械,TEXT,腹腔镜设备,常规手术器械包，剖腹包手术衣，一次性用物。

显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。

气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2气腹连接管等，,专用器械,手术配合,消毒皮肤：

准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。

（消毒范围：

上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线）,手术配合,提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。

做到边清点，边检查器械性能，边排列。

铺巾顺序：

远侧-近侧相对污染-清洁（四张治疗巾中单剖腹单两层）层数:

4-6层,手术配合,正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。

调节光源亮度，保持亮度适宜,建立气腹:

將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹,手术配合,腹腔穿刺，三孔或四孔法A（观察孔）：

脐部B（主操作孔）：

剑突下C（辅助操作孔）：

右侧肋缘下锁骨中线处D（第二辅助孔）：

右侧腋前线肋缘下,B,A,C,D,手术配合,探查腹腔:

递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。

递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。

二者合作进行探查，决定手术。

暴露肝、十二指肠韧带：

递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。

手术配合,处理胆囊管及胆囊动脉：

递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。

手术配合,切除胆囊:

夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。

取出胆囊:

递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。

手术配合,冲洗检查:

递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况第二次清点器械、物品，无误后关腹,拔除套管缝合穿刺孔:

排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口,手术过程中常见故障处理,一、摄像头的常见故障1、手术中图像色彩失真原因分析：

摄像机在开始使用时用纯白光作为参考值进行校准后，才能产生精确的色彩光谱，因此在使用摄像机前需要自动或手动设置白色平衡处理方法：

取出腹腔镜镜头取一块干净纱布，重新调节白平衡2、图像模糊，视野不清原因分析：

血液和烟雾污染镜管、温度较低的镜管进入腹腔后表面起雾处理方法:

碘伏擦拭镜头、热水加温、镜头防雾剂清洁镜头,手术过程中常见故障处理,手术过程中常见故障处理二、气腹机常见故障处理1、气腹机出现压力过高，无法正常进气处理方法:

检查气腹针或穿刺器开关是否打开、检查气腹管路是否打折、扭曲、术者或助手操作时是否挤压腹壁、麻醉过浅2、气腹机持续大量进入二氧化碳气体，气腹压不升原因分析：

检查穿刺器封帽和密封圈有无漏气、检查气腹管路连接是否紧密、术中是否过度使用吸引器、术中扩大切口后缝合是否紧密,手术过程中的患者安全管理,体位（安全、舒适、方便）保暖协助麻醉师关注生命体征、出入量等患者安全过床（三方到位、注意病人的安全、防止各种管道脱落）病人出室前再次核对（三方）交接（与病房或苏醒室做好患者交接工作）,术毕前工作,第三次清点物品关闭各类仪器设备开关拆除仪器设备管道（气腹管、电凝线、冷光源、摄像系统）仪器设备归位污染器械交供应室整理手术间，做好下一台手术准备,ThankYou!