腹腔镜下阑尾切除术Word文件下载.doc

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三【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。

四【手术切口】脐孔内下缘,下腹部脐左下方,右下腹麦氏点内下方。

五【特殊用物】

1．仪器设备准备 

腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源）、CO2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，腹腔镜冲洗系统。

2. 

器械准备 

（1）专用器械:

5～10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离钳2把、组织剪、施夹器、HEMLOKE生物夹，吸引器；

（2）基本器械：

持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。

3.一般用物如开腹手术衣，敷料，10号编织线束，腹腔镜病理袋等。

六【手术步骤及手术护理配合】

1平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

提前15min洗手上台准备器械。

配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。

与巡回护士将各种仪器连接，并检查调试其清晰度。

2.于脐上作弧行小切口（A切口），以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

递纱布一块和十一号刀挑开皮肤，收回刀柄，递气腹针和装水空针（去针头）做腹腔滴水试验。

3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。

，放置10mmTrocar，将预热好的镜体放入Trocar内，环视腹腔，探查有无副损伤及阑尾周围情况。

4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，，左侧置各种操作器械。

在脐右侧腹直肌外缘腹腔镜直视下刺入10mmTrocar（B切口），左侧置抓钳.在耻骨联合上方5cm处腹腔镜直视下刺入5mmTrocar（C切口），该孔放置分离器钳，超声刀。

5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，超声刀分离解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上超声刀电凝并截断。

6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用推结棒推阑尾专用结束套扎阑尾，切断阑尾。

洗手护士递与主刀医生的左手阑尾抓钳，右手为推结棒。

待医生将阑尾套扎后，递线剪将线剪断。

后递主刀右手带有HEMLOKE生物夹的施夹器，其在阑尾底结扎线的残端部结扎两个该生物夹后，递剪刀在中间剪断。

后用腹腔镜病理袋将阑尾完全包裹后，将其按无菌操作取出。

7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。

递吸引器冲洗腹腔，吸出冲洗液，酒精擦皮，用4-0可吸收缝合线各切口皮内。

用腹腔镜专用敷贴覆盖切口，标本送检。