完整版416湿疹临床路径.docx
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完整版416湿疹临床路径
中华医学会
2011版）》
中华医学会
湿疹临床路径
（2016版）
一、湿疹临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为湿疹（ICD-10：
L30.902）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》编著，人民卫生出版社），《中国湿疹诊疗指南（中华皮肤科杂志,2011,44
（1）:
5-6）。
1.皮疹形态为多形性，有渗出倾向；
2.常对称分布；
3.反复发作，慢性倾向；
4.瘙痒剧烈。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》
编著，人民卫生出版社），《中国湿疹诊疗指南（2011版）》
（中华皮肤科杂志,2011,44
（1）:
5-6）。
1.一般治疗：
避免外源刺激、避免疲劳和精神紧张、积极治疗内科疾病、纠正机体免疫功能异常。
2.外用药物治疗：
根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。
（1）糖皮质激素；
（2）钙调磷酸酶抑制剂；
（3）抗生素；
（4）非甾体类抗炎药；
（5）止痒剂。
3.系统治疗：
根据病情决定是否采用系统治疗。
如果患者病情评估为中重度，或者局限性的重症皮损，可根据具体情况选用。
（1）糖皮质激素；
（2）免疫抑制剂；
（3）抗生素；
4）抗组胺药；
（5）维生素C和钙剂；
（6）中医中药。
4.紫外线治疗：
考虑患者年龄和皮损特点。
（四）标准住院日为7-14日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
L30.902湿疹疾病编码
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）过敏原筛查；
2）组织病理学检查；
3）感染学指标：
乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结
核杆菌特异性抗体等；
（4）免疫学指标：
抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白等；
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：
介绍疾病和治疗的相关知识，避免诱发或加重因素：
避免接触食物和环境过敏原和刺激原、避免精神紧张和过度劳累、避免寒冷或者过热刺激、避免毛织品和搔抓的刺激，保护皮肤屏障功能。
2.外用治疗：
根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。
（1）糖皮质激素：
是治疗湿疹的主要药物。
应按照《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂志,2011,44
（1）:
5-6）中提及的用药原则用药。
根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：
轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮损建议选择
强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏。
儿童患者、面部
及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。
强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。
（2）钙调磷酸酶抑制剂：
他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
（3）抗生素：
细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，抗菌药物也是外用治疗的重要方面。
可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。
（4）非甾体类抗炎药：
当外用糖皮质激素有禁忌的时候，可作为糖皮质激素的替代药物。
（5）止痒剂：
可短期内使用以减轻瘙痒症状。
5.系统治疗：
（1）抗组胺药：
根据病情和年龄选用合适的一代或者二
代抗组胺药。
具体用药时间视病情而定。
（2）抗感染药物：
皮损有广泛感染时使用，应按照《抗菌
药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕
43号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
（3）糖皮质激素：
一般不主张常规使用。
可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。
用药时间视病情而定，一般7-10天。
（4）免疫抑制剂：
必要时可以使用。
仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。
可选用环孢素、甲氨蝶呤等。
用药时间视病情而定。
（5）维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以
用于急性发作或瘙痒明显者等。
（6）中医中药：
需辩证施治。
中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。
4.物理疗法：
主要以窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1为主。
用于18岁以上的患者的慢性顽固性皮损。
（八）入院后复查的检查项目。
根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功
能、电解质、血糖等。
（九）出院标准。
1.皮疹痊愈：
无新发皮疹，原有皮损基本消退。
2.没有需要住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。
2.继发严重感染者。
3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。
、湿疹临床路径表单
适用对象：
第一诊断为湿疹的患者（ICD-10:
L30.902）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
7-14日
:
日期
住院第1天
住院第2天
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□安排入院常规检查
□上级医师查房及病情评估□签署“告知及授权委托书”
□上级医师查房
□根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划
□患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时）
□患者或其家属签署“接受免疫抑制剂治疗知情同意书”（必要时）
□患者或其家属签署“接受紫外线治疗知情冋意书”（必要时）
重占八、、医嘱
长期医嘱：
□皮肤科护理常规
□饮食（根据病情）
□抗组胺药
□维生素C和钙剂（必要时）
□中医中药（必要时）
□局部药物治疗
临时医嘱：
□血、尿、大便常规及隐血
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、
□胸片、心电图
□过敏原筛查（必要时）
□ANA、ENA、补体、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（必要时）
□感染学指标检查（必要时）
□创面细菌培养及药敏试验（必要时）
长期医嘱：
□系统用糖皮质激素（视病情）
□免疫抑制剂（视病情）
□紫外线治疗（视病情）
临时医嘱：
□组织病理学检查（必要时）
□请相关科室会诊（必要时）
主要
护理
工作
□进行疾病和安全宣教
□入院护理评估
□制订护理计划
□帮助病人完成辅助检查
□观察患者病情变化
□帮助病人完成辅助检查（需要时）
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
日期
住院第3-7天
住院第7-14天
（出院日）
主要诊疗工作
□上级医师查房
□注意观察皮疹及瘙痒变化，及时调整治疗方案
□观察并处理治疗药物的不良反应
□上级医师查房，明确是否出院
□通知患者及其家属今天出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重占八、、医嘱
长期医嘱：
□抗生素：
根据创面培养及药敏结果用药
□减糖皮质激素（根据病情）
□调整紫外线治疗剂量（根据病情）临时医嘱：
□复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖（必要时）
长期医嘱：
□停/调整抗生素（根据创面培养及药敏结果）
□停/调整免疫抑制剂（视病情）
□停系统用糖皮质激素
□调整紫外线治疗剂量（视病情）
临时医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□指导患者饮食
□指导患者办理出院手续
□出院后疾病指导
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
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