药学监护与药师作的用探讨.docx

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药学监护与药师作的用探讨

药学监护与药师作用探讨

临床合理用药2011年3月第4卷第3A期ChinJofClinicalRationalDrugUse,March2011,Vo1.4No.3A

裁不限.比武竞赛采取学员队预赛,学员大队复赛,学院决赛

的方式,决赛时由学院教学督导组评出各奖项,获奖单位和个

人由学院颁发证书和奖金.通过以赛带练,以赛促练,赛练结

合的方式,增强了学员学习的紧迫感,提高了竞争意识,培养了

集体荣誉和心理素质,使学员的健康教育能力及综合素质得到

全面提升.

1.5强化部队实践教学利用毕业实习的最后1个月,组织

学员到师旅团卫生机构实习,要求完成”五个一”活动,即搞一

次流行病学调查,完成一次消杀灭工作,讲一次健康教育课,开

展一次饮食卫生检查,进行一次食品营养调查.通过部队实

习,强化了学员的健康教育实践能力.

1.6运用健康教育信息化平台教学2004年我院研发完成

了《军队健康教育网络课程》,并获全军电教成果三等奖.网

络课程为学员提供了信息强大的学习资源库,汇集了视频,图

片,文字资料,网上教学等大量信息和资源,开辟了电子教材,

资料浏览,师生论坛,远程考试,在线答疑等栏目,教员通过这

个平台指导学员的学习探索活动,让学员主动思考,主动探索,

主动发现,改变了传统教学中学员被动参与的状况,使学员能

够以自己感兴趣的方式积极主动地参与教学过程,真正体现了

学员的主体作用,实现了学员个性化学习和教员在线分类指

导,教学效果更加明显.2005年建立了”预防医学网站”进一

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155?

步丰富了健康教育教学的内容体系,完善了信息化平台建设.

2效果

长期以来,在培养卫生士官学员健康教育能力的教学实践

中,我院不断更新教育理念,转变教育观念,改进方法手段,优

化组训方式,取得了较好的教学效果.学员在课程实践教学和

部队实习期间,累计为基层部队进行健康教育宣讲1500多场,

听众近5万人.2007级3名学员在某集团军防空旅实习期

间,健康教育宣讲内容针对性强,课件制作精良,宣讲精彩被安

排在全旅巡讲,听众上千人.在各期健康教育课程考核中,优

良率达95%以上.调查显示近三届毕业学员95%以上能独立

完成教案编写,拟制计划,宣传板报制作,健康教育宣讲等工

作,受到广大官兵的普遍欢迎和基层部队较高评价.学员健康

教育能力的培养,充分体现了我院”姓军为兵,面向基层;秉承

传统,崇德尚能”的办学理念.

参考文献

1李保红,霍江涛,张宇辉,等.基于CBE理论的卫生士官任职能力素

质结构体系的构建[J].白求恩军医学院,2009,7（6）:

403—

405.

2杨杰义,陈兆海,张增印.军校任职教育现实问题研究[M].北京:

海

潮出版社,2010:

115.

（收稿日期:

2010—05—13）

药学监护与药师作用探讨

李静

【关键词】药学监护;药师作用;医院药学

【中图分类号】R95【文献标识码】C【文章编号】1674—3296（2011）3A一0155—02

药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势.实施药学

监护是药师的重要职责和基本任务.随着我国医药,卫生事业

改革的深入发展,人民保健意识的不断增强,对药学监护的社

会需求将日益增加,可以预见,药学监护必将在我国逐步开展

并形成蓬勃发展的新局面.在过去,药师的任务就是调剂和供

药,很少与患者直接接触.随着医院药学的发展,特别是临床

药学的兴起,这种状况正在发生根本的转变.现代医院药学将

从药品供应管理向药学监护转化.

药学监护（pharmaceuticalcare,PC）,也称药学保健或药疗

保健,在1987年由美国的Hepler和Strand提出,很快得到世界

许多国家学者一致认可.对PC的统一定义是:

”药师的使命

是提供PC.PC是提供直接的,负责的与药物有关的监护,目

的是改善患者生活质量”….这一定义把医院药学的全部活

动建立在以患者监护为中心的基础上,以最大限度地改善患者

身心健康为目标,药师要承担起监督,执行,保护患者用药安

全,有效的社会责任.意味着药师要承担起对患者治疗全过程

用药的监护责任.药师的药学监护与医师的治疗监护,护士的

护理监护共同组成了全方位的”患者监护”过程.

剂科

作者单位:

261021山东省潍坊市,中国人民解放军第89医院药

?

药事管理?

1PC的主要内容

（1）把医疗,药学,护理有机地结合在一起,让医师,药师,

护士齐心协力,共同承担医疗责任;

（2）既为患者个人服务,又

为整个社会国民健康教育服务;（3）积极参与疾病的预防,检

测,治疗和保健;（4）指导,帮助患者和医护人员安全,有效,合

理地使用药物;（5）定期对药物的使用和管理进行科学评估.

根据PC的上述内容,医院药师的工作方式将发生改变,

他们不仅仅是调制药品,而是要与医师,护士一起直接面向患

者,参与治疗,指导用药,工作在临床第一线.

2PC中药师的职责

根据患者病情的轻重,PC可分为一级,二级,三级监护.

概括起来,药师在药学监护实践中的主要职责是:

（1）与医师

一

起决定患者是否需要进行药物治疗;

（2）根据患者的疾病种

类,性质,发病时间,以往用药史,有无药物过敏等情况,选择安

全有效的药物,适当的剂型,给药途径和给药方法;（3）依据药

动学和药效学知识决定剂量及疗程;（4）对医师,护士和患者

进行药学指导,提供有关药物的信息咨询服务;（5）监测患者

用药过程,发现和报告药物不良反应,最大限度地降低药物不

良反应及有害的药物相互作用的发生,保证用药安全,有效,及

时,经济,合理;（6）建立患者用药档案,并对药物治疗做出综

合评价.

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临床合理用药2011年3月第4卷第3A期ChinJofClinicalRationalDrugUse.March2011.Vo1.4No.3A

3医院药师开展PC的必备条件

3.1具有良好的药学专业知识临床药师应对药剂学,药动

学,药效学及药理学有深入的了解;熟练掌握药物用量的计算,

包括特殊人群的用药量计算;了解药物的配伍禁忌,药物相互

作用及药物不良反应,特别是那些危及生命的药物不良反应.

临床药师应是药学方面的专家,具有独立解决有关药学方面的

问题的能力.只有这样,才能为临床安全,有效地使用药物提

供保证.

32具有一定的医学专业知识临床药师应对人体解剖学,

生理学,病理生理学,诊断学等医学专业知识有一定的了解,否

则就无法参与l临床,无法与临床医师沟通,不能帮助他们解决

用药的问题.具有一定的医学专业知识是医院药师做好药学

监护工作所必需的.

3.3具有一定的科研素质药物治疗是临床实践与科研的结

合.例如,当一个新药进入临床时,应进行临床试验,如选择临

床试验各期的对象,确定病例数等,这要求临床药师具有科研

设计能力,药学,医学和统计学等专业知识.具备这些知识后,

才能做出一个良好的临床试验设计,才能得出正确的试验结

论,使疗效好,不良反应小的药物用于l临床.对于新发现的不

良反应则应及时向有关部门报告,并对不良反应发生的因果关

系进行分析,得出有价值的结论.因此,从事临床药学的临床

药师应具有一定的科研素质.

3.4具备与医护患沟通的技巧PC是药师与医师,护士及其

他医技人员密切配合,共同以患者为中心实施医疗服务的全过

程.药师下临床同医师的合作首先应当明确以患者为中心,医

师,护士,药师之间各有所长,相互平等.向医师提供药物治疗

方案时,应以建议的形式提出,遇到自己不大清楚的问题时,应

在详细查阅有关资料之后,再明确答复.对于自己掌握的知识

要敢于发表自己的看法和意见.药师应全身心地投入工

作,重视学习,不断更新知识,掌握更多国内外的药学信息,具

备与医护患沟通的知识和能力,以良好的职业道德和业务素质

为患者提供优质的服务.

4PC实施中面临的问题

4.1观念上的障碍实施PC,药师授权参与用药决策,负责

监控给药过程,观测患者用药反应并实行必要调整,追踪药物

使用的最后结果,进行必要的评价.这一转变超越药师的传统

工作:

实现由”对保障药品质量和供应负责”向”对患者用药结

果负责的转变”.在目前情况下,药物治疗决策是由医师制定

的,药师不必承担责任.在医师对患者治疗中,药师提出医嘱

中不合理用药或配伍意见,可能会导致医师的反感和抵触.药

师不能单枪匹马开展PC工作,必须与医师,护士及患者建立

良好的协作关系,整体配合,相互理解和支持.同时只有全院

动员各科重视,作为一种制度和必行的业务范围,才可能开展

起来,否则形成矛盾和阻力.

4.2药学资源方面的障碍目前我国医院的药学人员编制大

多低于8%,人手少,而且要花大量时间在药品供应,调配和管

理上,无力进行费时费力的PC工作.另外药学人员临床知识

局限,缺少临床经验,这样与医师之间共同语言更少.要改变

这种状况,医院必须首先转变观念,培养药学人员学习临床业

务,分工归科.同时要在各病区设立开展PC的工作场所,方

便药师登记患者病历,向医护人员和患者提供用药咨询服务,

收集用药信息等活动,稳步开展PC工作.

4.3医疗体系方面的障碍现有医疗体系高度分工,门诊患

者和住院患者的医疗分属不同部门.药师在药剂科也在不同

岗位,分为调剂,制剂,药库等,各行其责.而PC连贯性要求

医疗系统是个完整的体系,必须改变这种分工,有机地结合,统

筹临床与药学工作.

4.4行政领导方面障碍开展PC必然会增加基础设施,人

员,场所,仪器设备,活动经费的投入,增加医院财人支出,而且

这些投入几乎无法收回成本,无近期效益,连社会效益也不是

近期的.医院领导大多不会把开展PC作为重点内容加以考

虑.当然,随着相关法规,制度的出台,相信这些问题会得到妥

善的解决.

4.5法规方面障碍PC工作在我国还处于宣传阶段,无制

度,尤其缺少一套客观,科学的,用来衡量药物应当达到的治疗

结果和对患者生存质量的影响,能为医师,患者接受的评价标

准,即考察开展PC的真正价值.要推行PC必须在有关法规

中制定相应条文,药师在法规许可条件下,开展职权范围内的

业务活动.

5开展PC的重要性

PC在发达国家受到高度重视,从实践情况看,效果是很明

显的.

（1）它促进了药物的合理使用,提高了药物的治疗效

果;

（2）减少了药物的不良反应,能够预防某些药源性疾病的

发生;（3）患者的疾病得以治愈,病症得到消除或减轻,从而达

到改善患者生活质量和延长寿命的根本目的;（4）由于大幅度

减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源,因而降低了医疗

费用;（5）提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象,同时

也增加了药师的收人.

我国临床药学工作起步较晚,有些医院虽然也开展了临床

药学工作,但仍停留在实验室或信息资料收集阶段,至于Pc

工作则处于宣传时期.但是,我国不合理用药现象比较普遍,

某些基层医院不合格处方高达60%以上,问题十分严重.PC

是21世纪医院药学发展的必然趋势.随着我国医药,卫生事

业改革的深入发展,人民保健意识的不断增强,对PC的社会

需求将日益增加.可以预见,PC必将在我国逐步开展并形成

蓬勃发展的新局面.

参考文献

1张新萍,郭海平,杨智敏.药学监护与临床[J].中国医院药学杂志,

1996,16（10）:

469.

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中国药房,2001,12（5）:

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1996,16（9）:

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6张钧,魏水易.医院药学工作模式与药学保健[J].药学实践杂志,

1995,13

（2）:

114—118.

（收稿日期:

2010—12—11）