肾移植术后药学监的护与实践Word文档下载推荐.docx

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不良睛绪,改善不良行为方式,选择正确的服药方式和时间,从而有

效控制了血压,减少了并发症的发生,提高了治疗效果,从而提高了

生活质量,促进了人类健康,为高血压患者的治疗起了促进的作用.

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52.

冯少青周金生郑月琼

【摘要】目的探讨对肾移植患者实施药学监护的项目和意义.方法加强血药浓度监测,调整用药剂量和品种,为患者建立药历,开展用

药指导.结果与结论通过对肾移植惠者实施药学监护,有效降低了不良反应发生率,提高了患者的生存年限和生存质量.

【关键词】肾移植术后;

药学监护;

l岳床药师

中图分类号:

R699.2文献标识码:

A文章编号:

1671-8194（2010）15-0147--03

药学监护是医院实施医疗防治工作的重要一环,也是21世纪药

剂科工作模式改革的一个重要方面,是当今医院药学发展的重要模

式之一…."

药学监护是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义

务并对这种承担的义务进行负责的实践"

】,这一定义是1990年美国

Minnesota大学药学院Heler和Strand教授首次给出的.该定义强调了药

学监护是一项专业性的实践工作,它的最终目的促成最佳治疗方案的

制订与实现,减少药物不良反应,使患者实现安全,有效的个体化用

药.免疫抑制药物治疗范围狭窄,个体差异大,不良反应大,因肾移

植患者术后需要终身服用,因此安全合理用药尤为重要,肾移植患者

术后在药师的指导下安全理用药能提高其健康水平】.

传统的药学工作方式忽略了药物应用过程中的药物安全性,有效

性与合理性,患者依从性及治疗费用的经济性等问题.笔者通过与医

师～起查房,病例讨论,对肾移植患者术后应用免疫抑制剂的过程中

实施药学监护,收到了较好效果,本文对其药学工作经验进行总结,

现作介绍如下.

1对肾移植患者实施药学监护的必要性

1.1密切关注肾移植患者的联合用药

由于多种药物如免疫抑制剂,抗生素,降压药等同时交叉使用,

不可避免会存在药物相互作用或药物不良反应.如从环孢素A（CsA）转

到用普乐可复（FK506）治疗时,必须明确停药后CsA的血药浓度,在

停止CsA24后才可应用FK506.因为FK506为强效药酶抑制剂,可抑制

CsA的代谢,会使其血浓度升高.CsA不能与其他免疫抑制剂联合应

用,否则会使CsA的半衰期延长,同时CsA的肾毒性和其他免疫抑制剂

的协同作用容易导致肾中毒,肾损害.以下面的具体案例说明.

例I,患者男性,61岁,肾移植术后并发全身真菌感染,经专家

会诊后决定用酮康唑进行常规治疗,剂量为0.2g,口服,2次/d,共用

7d,在此期间患者CsA血药浓度由（142.42±

22.41）g/L上升到（294-3±

24.47）g/L,出现食欲减退,恶心,腹泻,牙龈增生,多毛症.这主要

是因为酮康唑为CYP3A抑制剂,使P450活性降低,减慢CsA的代谢,

使CsA的血浓度升高.

1.2免疫抑制剂需要在监测血药浓度的情况下应用

肾移植术后的患者在常规应用免疫抑制剂如csA,FK506时,由

于药物的治疗窗窄,患者又存在很大的个体差异,血药浓度低于有效

浓度易引起排斥反应或诱发自身免疫性疾病,高于有效浓度会引起感

染或肝,肾和中枢神经系统损害,而且在术后1,3,6,12个月等,

不同时期要求的血药浓度也不同.同时期不同患者CsA,FK506谷浓

度值的变异也非常大【3】.因此监测免疫抑制剂血药浓度,建立理想的

治疗窗浓度对指导临床合理使用免疫抑制剂具有极其重要的意义.

1l3用药期间影响因素多

患者的年龄,病理生理状态,用药时间和频度,术后时间,不可

避免存在的合并用药,生产厂家,不同的生产批号,饮食以及免疫

抑制剂剂型等多种因素,均可能影响药物的疗效.某些钙通道阻滞剂

解放军第18O医院（362000）

148I管理?

教学中国医药指南2010年5月第8卷第15期GuideofChinaMedicine,May2010,Vo1.8,No.15

（地尔硫卓,维拉帕米等）,大环内酯类抗菌药物（红霉素,罗红霉

素等）,抗真菌药（酮康唑,伊曲康唑等）,H受体拮抗剂（西咪替

丁,雷尼替丁等）,高脂性食物（牛奶等）可提高CsA的血药浓度;

利

福平,苯巴比妥,卡马西平等P450霉诱导剂可降低csA的血药浓度.

例2,患者男性,65岁,肾移植术后服用吗替麦考酚酯（O.5g,VI

服,2次/d）抗排异,4ff来效果很好后因患缺铁性贫血,医师处方

琥珀酸亚铁（O.2g,El服,3~./d）,3d后出现了排异反应,增加吗替

麦考酚酯剂量至1.0g,口服,2次,d.,排异控制.停服琥珀酸亚铁后,

出现恶心,呕吐,将吗替麦考酚酯剂量调回0.5g,口服,2次/d,恶

心,呕吐}肖失,也未出现排异反应.药师建议,吗替麦考酚酯如果必

须与含铁制剂同一处方给予,必须告诉患者错开服药时间.因为吗替

麦考酚酯与含有镁,铝等制酸剂及铁剂合并使用时,与空腹状态给药

相比,酶酚酸酯的AUC（0-24）和Cmax分别下降15%和37%.

1.4药物费用昂贵

由于免疫抑制剂价格较昂贵,肾移植患者术后每年至少也要数万

元的费用,再加上其他的检查费用,对患者来说是一种不小的经济负

担.同时由于药物的不合理应用及由此带来的药物不良反应或药源性

疾病也给患者造成不少的经济损失.因此,对.肾移植患者实施药学监

护,避免药物的不合理应用及由此带来的药物不良反应或药源性疾病

将是非常必要的.

1.5患者的用药知识缺乏,依从性差

对于大多数已出院的肾移植患者来说,需要坚持常规的免疫抑制

治疗.但由于患者用药知识的缺乏,致使患者在用药时间,同服药

物,饮食状态等方面未完全按照医嘱执行.由于经济和心理上的原

因,有些患者的依从性差,也会给治疗带来不利影响.

例3,患者女性,38岁,肾移植术后l～3个月CsA血药浓度保持稳

定,术后4个月CsA血药浓度下降至89.61u/L（一般为150-250ug/L）,

经询问患者为了减轻家庭经济负担,擅自减半CsA的服用剂量,笔者

分析情况后并与医师沟通,建议患者CsA可适当减量,但同时需加服

1粒五酯胶囊,五酯胶囊可显着提高CsA的血药浓度且价格明显低于

CsA,这样既达到了预期的治疗效果又减轻了患者的经济负担.

2肾移植患者药学监护实践目标

①与医务人员一起,对患者的整体健康状况进行评估,明确药物

治疗目标I②促进药物的合理使用,减少或避免由于药物不合理使用

所致的药物不良反应,预防药源性疾病发生,最大限度地发挥药物的

临床疗效,③设计药物治疗方案,综合患者的治疗需要和提高生命质

量的需要,兼顾药物经济学原则,保证药物治疗的有效,合理,安全

和经济,节约药物资源.

3我们对肾移植患者进行药学监护的一些做法

3.1收集患者资料,建立肾移植患者药历

药历是临床药师的必备资料,是以药物治疗为中心的技术档案,

是为患者进行个体化药物治疗的重要依据】.自患者入院开始,收集

其个人信息:

①包括患者的一般情况（如姓名,性别,年龄,民族,身

高,体质量）;

②接受肾移植的时间;

③用药剂量与方法;

④末次给药

时间与抽血时间;

⑤脏器功能情况（Cr,BUN,GPT,RBC,HGB,

白蛋白,球蛋白等）;

⑥合并用药情况;

⑦CsA的变更情况（包括产

地,剂型,批号等）;

④饮食情况;

⑨入院时主要临床症状及诊断,

现病史（特别是肝,肾功能）,既往病史,家族史;

⑩患者术前术后的

主要病生理指标;

⑩药物过敏史,药物不良反应和相互作用;

⑩用药

史,药物监测记录,药物应用分析及评价等.

3.2药物咨询及按时随访

由于免疫抑制剂药物作用强度大,毒副反应严重,且患者需要终

生服药,因此有必要对患者术后服用免疫抑制剂的过程中实施要学监

护.发放药品使用的说明书,并解答患者的用药疑问.在指导患者安

全用药的前提下,提高患者药品使用的依从性,尽量避免由于患者人

为因素造成用药失误（如停服药物和不合理的合并用药等）.并在患者住

院期间加强药学查房,核对医嘱,对处方的合理性提出合理化建议.

3.3治疗药物监测及药物动力学实验

对血药浓度异常的患者进行个体药物动力学试验,获得个体药物

动力学参数,制定出合理的给药方案.针对免疫抑制剂药物浓度异

常,浓度/剂量太高,危重患者进行药物动力学实验,求得相应的药

动学参数,找出异常原因,为临床提供治疗参考,制定个体化给药

方案.最新研究结果表明,传统上使用的CsA谷浓度（C.）并不能很

好地预测急性排斥反应,而服药后2h的血药浓度（C:

）可较准确的

反映体内CsA的暴露情况,肾移植患者术后早期C浓度达标与急性排

斥发生率的降低密切相关,根据c:

调整CsA剂量有利于维持患者肾功

能稳定【9】.因此,我们在监Nc.的同时监测c,取得良好效果.药学

监护可明显提高患者用药的有效性,安全性和经济性,提高患者生

存质量.

3.4药物经济学评价

肾移植患者住院时间长,服用的药品价格昂贵,患者的经济负担

较重,因此采用药品经济学的方法,设计对比不同药物治疗方案,所

产生的经济效果进行比较,将最合理的方案提供给临床,从而合理分

配和使用有限的医疗资源,使药物安全,有效,经济.

4药学监护在实践中遇到的问题

多种因素影响药学监护在实施过程l】】.①药学资源方面障碍:

包括时间,地点,编制和技术条件方面的限制,劳动得不到合理回报

等.②能力的缺乏:

包括临床治疗学,交际能力和药物信息资源方面

的缺乏,缺乏编写医疗文件的经验,药师必须全面提高个人的综合素

质.③药师的态度:

药师必须充分了解他们所应该提供的和患者想要

得到的服务.对药学监护缺乏充分的理解和误解是目前存在的最主要

问题.④患者相关因素:

患者对药学监护缺乏了解而拒绝接受或期望

值过高由此带来失望.⑤工作系统:

药师与其他医务人员不能建立良

好的合作关系,现有的医疗体系高度分工,药师及临床工作人员互不

相干,各司其责,而药学监护的连贯性要求医疗系统是个完整的体

系,必须改变这种分工.药师开展药学监护并不是重复医师,护士的

临床业务,而是对其工作的补充和完善,不了解这一点就会与医护人

员发生职权范围的争执.⑥中小医院开展治疗药物监测,设备资金投

入比较大,工作难度高,进口血药浓度检测试剂价格昂贵,患者检测

费用较高,负担较重,亦会影响此项工作的开展等.

5小结

药学监护是医院实施医疗防治工作的重要一环,是未来医院药学

的发展方向,对肾移植患者实施个体化给药方案并实施药学监护,能

使器官移植患者处于最佳的免疫抑制状态,对于肾移植患者的长期存

活至关重要.通过对肾移植患者开展药学监护,药师在向患者提供服

务的同时,丰富了自己的临床专业知识和用药经验,对肾移植患者的

病理和生理特点有了全面了解.同时也深深感到,作为合格的临床药

师,不但要有丰富的药学知识,同时也要有较多的临床医学知识,要

不断学习循证医学,循证药学等新理论,这样才能在实际工作中得心

应手,更好地为患者服务.

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广东省茂名市艾滋病检测实验室网络建设现状分析

廖国东许桂锋龙彩云罗雪梅谢建忠陈伟冰

【摘要】目的掌握广东省茂名市艾滋病检测实验室网络的建设和运作情况,促进全市艾滋病检测实验室的规范化建设和管理.方法采用

发放调查表和现场核实相结合的方法对全市艾滋病检测实验室进行调查分析.结果全市7个行政区域中有5个建立了艾滋病检测实验室;

在已获j比的l7间艾滋病检测实验室中,1家为确证实验室,16家为筛查实验室;

17家实验室的建设基本满足《全国艾滋病检测工作管理

办法（2006年）》的相关要求.结论茂名市已初步建成了艾滋病检测实验室网络,但实验室网络分布不够合理,部分实验室的硬件建设

和管理还有待加强,实验室人员的生物安全意识也需要提高.

【关键词】艾滋病;

检测;

实验室网络

R512.91文献标识码:

1671-8194（2010）15-0149-03

艾滋病病毒（HIV）抗体检测是诊断感染HIV必不可少的实验室

依据…,但只有建设规范的艾滋病检测实验室,才能为HIV感染者提

供及时和准确的检测结果.广东省茂名市于1999年检出首例HIV感染

者],至2009年底,全市已累计检出HIV感染者超过400例,这与茂名

市不断加强艾滋病检测实验室网络建设有密切的关系.至2009年12月

止,茂名市已经在全市的医疗卫生保健机构中建立了l7间艾滋病检测

实验室.为全面掌握这些艾滋病检测实验室的建设和运作情况,促进

全市艾滋病检测实验室的规范化建设和管理,我们对全市艾滋病检测

实验室的现状进行了调查,现将调查结果分析如下.

1材料和方法

1.1调查对象

茂名市辖区内的医疗卫生保健机构中已通过验收的艾滋病检测实

验室均要接受调查,调查内容包括实验室的建筑布局,人员条件,设

备配置,质量控制,生物安全,样本检测情况等.

1.2调查方法

采用发放调查表和现场核实相结合的方法,发放一套实验室职能

工作调查表,由各实验室如实填报,并进行现场核实;

同时发放一

套质量考评血清,由各实验室按Ⅸ全国艾滋病检测技术规范（2004

年）》的要求进行检测和报告.

2结果

通讯作者

2.1艾滋病检测实验室分静隋况

全市共有17家艾滋病检测实验室,其中1家为确证实验室（设立

于市疾控中心）,16家为筛查实验室.在市直属和县级行政区域的

7个地区中,有2个地区（茂南区和茂港区）没有艾滋病检测实验室

（表1）;

而艾滋病检测实验室的机构分布则涵盖了包括疾控机构和

采供血机构在内的所有医疗卫生保健机构（表2）.

2.2实验室建筑布局情况

全市l7家艾滋病检测实验室均有专门的实验用房,实验用房的

实用面积在10-60m,平均23m;

17家实验室均能按2级生物安全实

验室的要求进行分区,污染区,半污染区和清洁区标识清楚,功能

明确.

2-3实验室的人员条件及培训情况

全市17家艾滋病检测实验室共有专业人员56人,平均年龄为31.5

岁,平均从事病毒血清学检测年限为3.8年;

56人中,技术职称以初

级为主,有32人（占5714%）,中级和高级分别有18人（占32.14%）

和6人（10.71%）;

学历以中专为主,有35人（占62.50%）,大专和

本科分别有15人（占26.78%）和6人（1O.71%）;

所有实验人员均接

受过省级培训并获得资格证书;

各实验室均不定期开展实验室内部培

训,但有5家实验室没有保留培训资料.

2.4实验室的设备配置情况

广东省茂名市疾稿预控防制中心（525000）