三甲医院急诊护理操作流程评分标准1全面13个.docx
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三甲医院急诊护理操作流程评分标准1全面13个
入院护理操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
4
1.协助病人了解医院环境。
4
3
2
1
3
2.满足病人的各种需求。
3
2
1
3
3.做好健康教育。
3
2
1
评估
和观察
4
1.了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况。
4
3
2
1
3
2.评估患者皮肤、意识状况、饮食、睡眠及大小便情况。
3
2
1
3
3.询问患者有无过敏史。
2
1
操作
要点
8
1.安置新病人，扶住上床休息。
8
6
4
2
8
2.通知医师，必要时，协助协助医生为病人进行体检、治疗。
8
6
4
2
8
3.测量患者生命体征。
8
6
4
2
8
4.填写住院护理病历。
8
6
4
2
7
5.遵医嘱实施相关治疗及护理。
7
5
3
1
7
6.完成患者清洁护理。
7
5
3
1
7
7.完成入院宣教：
介绍病区环境，制度，床单元及相关设备使用方法。
7
5
3
1
7
8.按护理程序收集病人的相关资料，完成护理评估。
7
5
3
1
指导
要点
5
1.向患者介绍主管医师、护士、病区护士长。
5
4
3
2
5
2.介绍病区环境、作息时间及探视制度。
5
4
3
2
注意
事项
5
1.对急诊入院的危重病人，应立即通知医生并做好抢救准备。
5
4
3
2
5
2.同时接待多个住院病人时，按病情的轻重妥善安置病人，注意病情的观察。
5
4
3
2
出院护理操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.对病人进行出院指导。
5
4
3
2
5
2.使病人了解出院手续办理流程。
5
4
3
2
评估
和观察
5
1.评估观察患者疾病恢复状况，护理需求，心理状态及转运方式。
5
4
3
5
2.了解出院医嘱、出院带药和结账情况。
5
4
3
2
操作
要点
10
1执行出院医嘱，撤出所有卡片，
10
8
6
4
10
2.向病人及家属讲解办理出院手续的流程，告知出院休息、饮食、用药、功能锻炼及复诊等方面的注意事项。
10
8
6
4
10
3.征求家属及病人的意见。
10
8
6
4
10
4.根据病情用轮椅、平车或步行护送病人离开病区。
10
8
6
4
10
5.开窗通风，床单元终末消毒，铺好备用床。
10
8
6
4
10
6.按要求整理病志。
10
8
6
4
指导
要点
4
1.完成出院健康宣教。
4
3
2
1
3
2.针对病情，进行指导出院后注意事项、带药、饮食及功能锻炼。
3
2
1
3
3.告知复诊的时间及地点。
3
2
1
注意
事项
4
1.执行医嘱后应停止一切医嘱。
4
3
2
1
3
2.传染病人离院后按传染病人进行终末处理。
3
2
1
3
3.对住院费用有疑问的病人，应协助查询解释。
3
2
1
病室环境操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.保持病室整齐、舒适、安全、安静、美观。
5
4
3
2
5
2.促进患者疾病痊愈与健康恢复。
5
4
3
2
评估
和观察
5
1.评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。
5
4
3
2
5
2.评估病室的安全保障设施
5
4
3
2
操作
要点
12
1.病床间距≥1m。
12
10
8
6
12
2.室内温度、湿度适宜。
12
10
8
6
12
3.保持空气清新、光线适宜。
12
10
8
6
12
4.病室物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目。
12
10
8
6
12
5.保持病室安静。
12
10
8
6
指导
要点
5
1.告知患者及家属遵守病室管理制度。
5
4
3
2
5
2.指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。
5
4
3
2
注意
事项
4
1.病室布局合理，符合医院感染管理要求。
4
3
2
1
3
2.通风时注意保暖。
3
2
1
3
3.工作人员应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
3
2
1
床单位管理操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.保持床单元清洁，增进病人舒适、安全。
5
4
3
2
5
2.有利于疾病的康复。
5
4
3
2
评估
和观察
5
1.评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况。
5
4
3
2
5
2.评估床单位安全、方便、整洁程度。
5
4
3
2
操作
要点
2
1.备用床和暂空床：
（1）移开床旁桌椅于适宜位置，将铺床用物放于床旁椅上。
2
1
2
（2）从床头至床尾铺平床褥后，铺上床单或床罩。
2
1
3
（3）将棉胎或毛毯套入被套内。
3
2
1
3
（4）两侧内折后与床内沿平齐，尾端内折后与床垫尾端平齐。
3
2
1
4
（5）暂空床的盖被上端内折1/4，再扇形三折于床尾并使之平齐。
4
3
2
1
2
（6）套枕套，将枕头平放于床头正中。
2
1
2
（7）移回床旁桌、椅。
2
1
2
（8）处理用物。
2
1
2
2.麻醉床:
（1）同“备用床和暂空床”步骤的
（1）
（2）。
2
1
4
（2）根据患者手术麻醉情况和手术部位铺单。
4
3
2
1
4
（3）盖被放置应方便患者搬运。
4
3
2
1
4
（4）套枕套后，将枕头横立于床头正中。
4
3
2
1
3
（5）移回床旁桌、椅。
3
2
1
3
（6）处理用物。
3
2
1
2
3.卧床患者更换被单:
（1）与患者沟通，取得配合。
2
1
2
（2）移开床旁桌、椅。
2
1
2
（3）将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。
2
1
2
（4）松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；依次铺近侧各层床单。
2
1
2
（5）将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。
2
1
2
（6）松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。
2
1
2
（7）患者平卧，更换清洁被套及枕套。
2
1
2
（8）移回床旁桌、椅。
2
1
2
（9）根据病情协助患者取舒适体位。
2
1
2
（10）处理用物。
2
1
指导
要点
5
1.告知患者床单位管理的目的及配合方法。
5
4
3
2
5
2.指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。
5
4
3
2
注意
事项
2
1.评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。
2
1
2
2.操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路。
2
1
2
3.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。
2
1
2
4.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。
2
1
2
5.避免在室内同时进行无菌操作。
2
1
晨晚间护理操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.保持病床和病室的整洁，为患者提供良好安静、清洁、舒适、入睡环境。
5
4
3
2
5
2.了解病情变化，预防压疮、肺炎等并发症发生。
5
4
3
2
评估
和观察
4
1.了解患者的护理级别、病情、意识、自理程度等，评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。
4
3
2
1
3
2.评估病室环境及床单位的清洁程度。
3
2
1
3
3.操作中倾听患者需求，观察患者的病情变化。
3
2
1
操作
要点
20
1.根据需要准备用物。
20
15
10
5
20
2.整理床单位，必要时更换被服。
20
15
10
5
20
3.根据患者病情和自理程度协助患者洗漱、清洁。
20
15
10
5
指导
要点
10
告知患者晨晚间护理的目的和配合方法。
10
8
6
4
注意
事项
2
1.操作时注意保暖，保护隐私。
2
1
2
2.维护管路安全。
2
1
2
3.眼睑不能闭合的患者应保持角膜湿润，防止角膜感染。
2
1
2
4.发现皮肤黏膜异常，及时处理并上报。
2
1
1
5.实施湿式扫床，预防交叉感染。
1
1
6.注意患者体位舒适与安全。
1
口腔护理操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。
5
4
3
2
5
2.观察口腔内变化，提供病变信息，保证患者舒适。
5
4
3
2
评估
和观察
5
1.评估患者的病情、意识、配合程度。
5
4
3
2
5
2.观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。
5
4
3
2
操作
要点
7
1.核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。
7
5
3
1
7
2.选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。
7
5
3
1
7
3.协助患者取舒适恰当的体位。
7
5
3
1
7
4.颌下垫治疗巾，放置弯盘。
7
5
3
1
20
5.擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。
20
15
10
5
7
6.操作前后认真清点棉球，温水漱口。
7
5
3
1
7
7.协助患者取舒适体位，处理用物。
7
5
3
1
指导
要点
5
1.告知患者口腔护理的目的和配合方法。
5
4
3
2
5
2.指导患者正确的漱口方法。
5
4
3
2
注意
事项
2
1.操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。
2
1
2
2.昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。
2
1
2
3.有活动性义齿的患者协助清洗义齿。
2
1
2
4.使用开口器时从磨牙处放入。
2
1
会阴护理操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.去除阴部异味，防止皮肤破损，预防和减少感染。
5
4
3
2
5
2.增进舒适，指导患者舒适原则。
5
4
3
2
评估
和观察
4
1.了解患者的病情、意识、配合程度，有无失禁及留置导尿管。
4
3
2
1
3
2.评估病室温度及遮蔽程度。
3
2
1
3
3.评估患者会阴清洁程度，会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口，阴道流血、流液情况。
3
2
1
操作
要点
9
1.向患者解释会阴护理的目的和配合要点，准备用物。
9
7
5
3
9
2.协助患者取仰卧位，屈膝，两腿略外展。
9
7
5
3
9
3.臀下垫防水单。
9
7
5
3
9
4.用棉球由内向、自上而下外擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门。
9
7
5
3
8
5.留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗。
8
6
4
2
8
6.擦洗完后擦干皮肤，皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物异常时需及时给予处理。
8
6
4
2
8
7.协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤，整理床单位，处理用物。
8
6
4
2
指导
要点
5
1.告知患者会阴护理的目的及配合方法。
5
4
3
2
5
2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。
5
4
3
2
注意
事项
2.5
1.水温适宜。
2.5
2
1.5
1
2.5
2.女性患者月经期宜采用会阴冲洗。
2.5
2
1.5
1
2.5
3.为患者保暖，保护隐私。
2.5
2
1.5
1
2.5
4.避免牵拉引流管、尿管。
2.5
2
1.5
1
协助沐浴和床上擦浴操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.保持皮肤清洁，促进生理心理舒适，增进健康。
5
4
3
2
5
2.促进皮肤血液循环，预防感染病和压疮发生。
5
4
3
2
评估
和观察
2.5
1.评估患者的病情、自理能力、沐浴习惯及合作程度。
2.5
2
1.5
1
2.5
2.评估病室或浴室环境。
2.5
2
1.5
1
2.5
3.评估患者皮肤状况。
2.5
2
1.5
1
2.5
4.观察患者在沐浴中及沐浴后的反应。
2.5
2
1.5
1
操作
要点
5
1.协助沐浴：
（1）向患者解释沐浴的目的及注意事项，取得配合。
5
4
3
2
5
（2）调节室温和水温。
5
4
3
2
5
（3）必要时护理人员护送进入浴室，协助穿脱衣裤。
5
4
3
2
5
（4）观察病情变化及沐浴时间。
5
4
3
2
6
2.床上擦浴：
（1）向患者解释床上擦浴的目的及配合要点。
6
5
4
3
6
（2）调节室温和水温。
6
5
4
3
6
（3）保护患者隐私，给予遮蔽。
6
5
4
3
6
（4）由上至下，由前到后顺序擦洗。
6
5
4
3
6
（5）协助患者更换清洁衣服。
（6）整理床单位，整理用物。
6
5
4
3
指导
要点
4
1.协助沐浴时，指导患者使用浴室的呼叫器。
4
3
2
1
3
2.告知患者沐浴时不应用湿手接触电源开关，不要反锁浴室门。
3
2
1
3
3.告知患者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法。
3
2
1
注意
事项
2
1.浴室内应配备防跌倒设施（防滑垫、浴凳、扶手等）。
2
1
2
2.床上擦浴时随时观察病情，注意与患者沟通。
2
1
2
3.妊娠7个月以上孕妇不适宜盆浴。
2
1
2
4.床上擦浴时注意保暖，保护隐私。
2
1
2
5.保护伤口和管路，避免伤口受压、管路打折扭曲。
2
1
床上洗头操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
4
1.去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染机会。
4
3
2
1
3
2.按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。
3
2
1
3
3.使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系。
3
2
1
评估
和观察
4
1.评估患者病情、配合程度、头发卫生情况及头皮状况。
4
3
2
1
3
2.评估操作环境。
3
2
1
3
3.观察患者在操作中、操作后有无病情变化。
3
2
1
操作
要点
10
1.调节适宜的室温、水温。
10
8
6
4
10
2.协助患者取舒适、方便的体位。
10
8
6
4
10
3.患者颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，开始清洗。
10
8
6
4
10
4.洗发后用温水冲洗。
10
8
6
4
10
5.擦干面部及头发。
10
8
6
4
10
6.协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。
10
8
6
4
指导
要点
5
1.告知患者床上洗头目的和配合要点。
5
4
3
2
5
2.告知患者操作中如有不适及时通知护士。
5
4
3
2
注意
事项
4
1.为患者保暖，观察患者病情变化，有异常情况应及时处理。
4
3
2
1
3
2.操作中保持患者体位舒适，保护伤口及各种管路，防止水流入耳、眼。
3
2
1
3
3.应用洗头车时，按使用说明书或指导手册操作。
3
2
1
协助进食和饮水操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
10
协助不能自理或部分自理的患者进食，维持患者营养和治疗需要。
10
8
6
4
评估
和观察
4
1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。
4
3
2
1
3
2.评估患者饮食类型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、营养状况、进食情况。
3
2
1
3
3.了解有无餐前、餐中用药，有无特殊治疗或检查。
3
2
1
操作
要点
12
1.协助患者洗手，对视力障碍、行动不便的患者，协助将食物、餐具等置于容易取放的位置，必要时协助进餐。
12
10
8
6
12
2.注意食物温度、软硬度。
12
10
8
6
12
3.进餐完毕，协助患者漱口，整理用物及床单位。
12
10
8
6
12
4.观察进食中和进食后的反应，做好记录。
12
10
8
6
12
5.需要记录出入量的患者，记录进食和饮水时间、种类、食物含水量和饮水量等。
12
10
8
6
指导
要点
12
根据患者的疾病特点，对患者或家属进行饮食指导。
12
10
8
6
注意
事项
4
1.特殊饮食的患者，在进食前应仔细查对。
4
3
2
1
3
2.与患者及家属沟通，给予饮食指导。
3
2
1
3
3.患者进食和饮水延迟时，做好交接班。
3
2
1
肠内营养支持操作规程及评分标准
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.维持患者营养和治疗需要。
5
4
3
2
5
2.适合昏迷、手术、不能张口患者、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。
5
4
3
2
评估
和观察
4
1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。
4
3
2
1
3
2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。
3
2
1
3
3.观察营养液输注中、输注后的反应。
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操作
要点
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1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。
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2.病情允许，协助患者取半卧位。
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3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。
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4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。
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5.输注速度均匀。
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6.输注完毕包裹、固定喂养管。
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7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。
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8.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。
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指导
要点
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1.携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。
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2.告知患者喂养管应定期更换。
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注意
事项
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1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。
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2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏
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