医疗整形美容门诊病例模板.docx
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医疗整形美容门诊病例模板
医疗整形美容门诊病例模板
重睑术年余主诉：
单眼皮，影响美观5
年前无明显诱因发现双侧现病史：
患者于5
，且上睑较肿，晨起及哭泣时上睑是“单眼皮”“单眼皮”及上睑臃肿的形明显，随年龄增长，现觉上睑形态影态无明显改善，一直未予诊治，响美观，遂来我院要求手术治疗。
既往史：
体健，否认外伤及手术史，否认药
物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。
双侧瞳孔等大、头颅五官无畸形，专科情况：
等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压上睑遮盖角膜上缘双上睑可触及眶内脂肪较多。
，下睑缘与角膜边缘相接触。
双侧上睑形2mm约态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，（右侧未见重睑皱褶。
内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和，双眼角双侧上睑提肌力约为10mm）内眦赘皮泪阜。
-膜及结膜未见炎症反应。
。
HBsAg：
阴性:
辅助检查：
血常规正常；2.
1.双侧单睑初步诊断：
，拟于今日在局麻下行“重睑术”。
1处理：
2，术后抗炎、消肿等治疗。
医师签名：
内眦切开1：
重睑+手术记录
患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露L线。
行双侧内眦设计行双侧上睑局部注射局麻丝线缝合切口。
用8-0内眦韧带，达到内眦显露效果，药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同7-0凝止血。
用时缝合，并对比。
术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。
术毕，安返。
+内眦横行切口：
重睑埋线手术记录2患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露线。
行双侧内眦设计L丝线缝合皮肤。
行双侧重内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0的7-0ba、，用睑术。
行右侧手术。
在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口点进针经c点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由尼龙线于皮肤切口a点出针，点进针翻转上睑至b点皮肤切口处，相当于b由dd粘膜下至点出针，点出针。
结扎线埋植于皮下。
依法行于左侧。
双上睑外a点进针经皮下至由b形良好。
术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。
术毕，安返病室。
眼袋矫正上睑皮肤松弛矫正+主诉：
上眼皮松弛、下眼皮臃肿，影响美观
15年年前无明显诱因发现上、15现病史：
患者于下眼皮出现皱纹，随年龄增长，皮肤逐渐变松，上眼皮遮盖部分视野，下眼皮局部膨隆、突出，影响美观，未予诊治，今来我院就诊，要求手术治疗。
既往史：
体健，有青霉素类药物过敏史，有．
妊娠史，否认外伤史、手术史及药物过敏史。
下睑眼睑无头颅五官无畸形，上、专科检查：
，睁闭眼时可见外翻，上睑遮盖角膜上缘约2mm
多层重睑皱褶，双侧皱褶及重睑线形态不对称，左侧更为严重，上眼睑皮肤松垂，堆积于睑板前，。
上睑皮肤弹性较差，双睁眼时呈“三角眼状”等眼角膜及结膜未见炎症反应。
双侧瞳孔等大、圆，下睑眼睑皮肤松弛下垂，皮肤弹性较差，局，尤以中、内侧为重，部脂肪突出，呈“袋状”表面皮肤颜色偏黑，下睑鼻颧沟于颧沟连成一下睑体。
外眦处可见明显鱼尾纹或外眦角下垂；沟凹陷不明显。
：
阴性；HBsAg辅助检查：
血常规:
正常；。
BS：
6.6mmol/L上睑皮肤松弛1.2.下睑袋初步诊断：
+局麻下行“上睑皮肤松弛矫正术处理：
1.；下睑袋矫正术”2.术后抗炎、止血等对症治疗。
医师签名：
、眶脂肪脱、单纯皮肤松弛型；12眼袋分型：
、混合型。
严4、单纯眼轮匝肌肥厚型；3垂型；
重程度可分为轻度、中度、重度。
、经结膜手术分型：
经皮肤入路法（外路法）内路法适用于年轻人袋内容物入路法（内路法）
轻度膨出的下睑眼袋。
坐位、仰卧位检查：
有无下睑松术前检查;1弛性外翻、睑球分离、上睑外侧皮肤松弛下垂、、睁闭眼、外眦角移位、鱼尾纹的程度和走向。
2.张开口试验：
估计多余的皮肤量
（下睑袋矫正术-弓状缘释放、眶脂肪保留的下睑袋矫正术）年15主诉：
下眼皮皱纹伴臃肿，影响美观余年前无明显诱因发现下睑15现病史：
患者于出现皱纹，随年龄增长，皮肤逐渐变松，下睑局部膨隆、突出，一直未予诊治，近年来，自觉下要求手今来我中心就诊，睑形态严重影响美观，术治疗。
既往史：
既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。
下眼睑无外上、头颅五官无畸形，专科检查：
下眼睑皮肤松垂，翻，结膜可见轻微充血及水肿，局部脂肪局部静态性皱纹较多，皮肤弹性稍差，略下睑沟“袋状”，尤以中、内侧为重；突出，呈
有凹陷。
：
阴性；血HBsAg辅助检查：
血常规:
正常；。
糖：
5.6mmol/L初步诊断：
下睑袋
；处理：
1.局麻下行“下睑袋矫正术”术后抗炎、止血等对症治疗。
2.
医师签名：
：
外切1手术记录常患者平卧位，于双下睑缘约0.3cm处设计并标画手术切口线。
术前拍照,规消毒铺巾。
行右侧下睑术区局部麻醉，沿术前设计的切口线切开皮肤，用眼左右切开肌肉，完整暴露眶5mm科剪将皮肤与肌肉分离至眶缘，在切口线下尼龙5-0隔前筋膜，贴近眶缘切开眶隔前筋膜，打开眶内脂肪，充分止血，取尼龙线缝合眶隔前筋膜，将眼轮线将眶隔及框内脂肪固定于眶骨膜上，取7-0匝肌向外上方提紧吊于眶外缘骨膜上，祛除多余的眼轮匝肌，嘱患者向上睁眼，尼龙线缝合切口。
依法行左侧手术，祛除多余皮肤，观察下睑外形良好，用8-0双侧对比观察满意，术程顺利，术中出血少，安返。
：
内切手术记录2术前拍照。
患者平卧位，常规消毒铺巾。
分别于双下睑睑结膜，及下睑带术区行局部麻醉。
横行切开下睑结膜，局部剥离，达眶膈后，打开眶隔，祛除外眶内脂肪，并止血。
术毕，术区加压包扎。
中自然疝出的内,,
假体隆鼻术年余5主诉：
鼻梁较低，影响美观．
年前发现鼻梁及鼻根较患者自诉于5现病史：
鼻梁部形态变化低，随年龄增长鼻部不断发育，。
一直未予诊治，自觉鼻部形态影响面不明显，
，今到我院，部美观，（近年来此感觉愈加强烈）要求手术治疗，改善鼻部形态。
既往史：
既往体健，否认外伤、手术及输血史，否认心脑血管等重大疾食物过敏史，否认药物、病史。
鼻梁鼻梁无明显偏斜，专科情况：
鼻部居中，鼻面角鼻根位于内眦连线水平，及鼻根部较低，゜，鼻尖、鼻翼、鼻小柱形态尚可；双20约为鼻道内未见鼻小柱及鼻中隔无偏斜，鼻道通畅，炎性分泌物。
：
阴性。
正常；辅助检查：
血常规:
HBsAg
初步诊断：
低鼻梁“假体隆鼻术”；1处理：
，拟于今日局麻下行，术后抗炎、消肿等治疗。
2
医师签名：
手术记录：
患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取耳软骨备用。
于右侧鼻孔缘，鼻尖处局部注射局麻药。
于
见向鼻尖局部剥离，右侧鼻孔缘切口切开皮肤，鼻假体，用血管钳钳夹，取出鼻假体。
于鼻部设固定耳软根据患者鼻部情况雕刻假体，计画线，
沿右鼻孔并浸泡于消毒液。
骨于鼻假体鼻尖处，缘切口，按画线指示沿鼻翼软骨和鼻骨表面分离，分离范围上达鼻部黄金点，下至鼻尖，鼻小柱亦行剥离。
将雕刻好的鼻假体置入剥离腔内，尼龙线间断用调整至位置居中，鼻形良好。
6-0缝合手术切口。
术毕。
歪鼻3.2.阔鼻1.低鼻梁++鼻尖缩小（隆鼻
鼻翼缩小）+截鼻骨年余主诉：
鼻部形态欠佳，影响美观5年前无意中发现鼻部较为宽5现病史：
患者于大，随年龄增长，鼻部伴随面部不断发育，于青自觉鼻部较为春期结束后，鼻部形态基本稳定，宽大，鼻梁较低，一直未予诊治，近年来自觉鼻部形态影响美观，今来我院，要求手术治疗。
手术史及麻醉既往体健，既往史：
否认外伤、史，否认高血压史及药物过敏史。
鼻梁呈凸向左侧的弧形，鼻部居中，专科检查：
，鼻根部较低，位于弧形顶点距中线距离约3mm内眦连线水平。
鼻梁稍低、宽大，鼻面角约为鼻尖部゜。
鼻梁中部宽度大致等于内眦间距，20
，鼻尖部毛孔粗大，有较低，宽大，呈“球形”多个点状凹陷，鼻尖表现点不明显。
鼻翼宽大，双鼻翼宽度大于内眦间距，鼻小柱较短，居中，双鼻鼻小柱长度大致等于鼻尖上下小叶的高度；道通畅，鼻中隔无偏斜，鼻道内无脓性分泌物。
歪鼻2.阔鼻3.初步诊断：
1.低鼻梁假体隆鼻术1，拟于今日局麻下行“1.处理：
，；2鼻尖缩窄术2.鼻骨截骨术3.4.鼻翼缩窄术”术后抗炎、消肿等治疗。
医师签名：
下颏注鼻综合整复术（重睑修复术++手术记录：
射物取出术、假体隆颏术）术前于双上患者取平卧位，常规消毒铺巾，睑设计并标画拟重睑线。
上睑局部注射局麻药祛除部沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，后，分皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝暴露睑板前组织及提上睑肌肌，取出所有埋线，腱膜，剪开眶隔，祛除疝出的多余脂肪，电凝止将切口上下创缘与睑板前筋尼龙线，7-0用血。
．
膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。
双上：
全麻生效后，患者取平6睑外形良好。
术毕。
取耳甲腔软骨备用。
铺巾。
卧位，术区常规消毒、术前设计画线。
鼻部局部注射局麻药，取“飞鸟形”切口，沿鼻小柱切口切开皮肤，向鼻尖局部
按画线指示沿鼻翼软骨和鼻骨表面分离腔剥离，隙，分离范围上达鼻部黄金点，下至鼻尖，鼻小柱亦行剥离。
用刮勺刮取注射物，注射物不明，截取所需的中反复冲洗腔隙，暴露鼻中隔软骨，并浸泡于隔软骨。
根据患者鼻部情况雕刻假体，将取下的中隔软骨及部分耳软骨固庆大盐水中。
修剪大翼软骨及周围的软组定于鼻中隔软骨上，将雕刻好的鼻假体置织，调整大翼软骨的位置，入剥离腔内，调整至位置居中，观察外形良好。
。
双侧鼻孔填塞膨胀海绵，取耳逐层缝合皮肤在龈齿沟的唇侧唇系带右侧纵行切软骨处打包。
然后用,肌肉组织,至颌骨颏突骨膜上开黏膜,按预先设计的骨膜剥离子于骨膜下剥离至颏部，注见注射物于各层次，范围分离出骨膜下腔隙，雕刻硅胶假体，射物不明，取出并反复冲洗腔隙，再将雕刻好的假体硅胶置入剥离的浸于碘伏中，黏腔内，调整假体位置，至外形满意。
行肌层,膜层间断缝合，外固定防止假体移位。
术毕，术程顺利，术中出血少，麻醉效果满意。
+隆鼻隆下颌自体脂肪颞部填充+年主诉：
面部形态欠佳，影响美观15年前进入青春期现病史：
患者自诉于15
“太阳穴”头部下颌部短小、后即发现鼻部塌陷、．
处凹陷，随年龄增长，面部形态有较大改变，于岁时面部五官形态固定，但鼻部、下颌及颞20部形态未见较大变化。
无伴恶心、乏力、头晕头
痛等症，无黄疸，无明显消瘦，一直未到外院就诊。
现自觉面部形态欠佳，影响美观及自信，遂2.1.颞部凹陷来我院要求手术治疗，门诊以“下颌后缩”收住入我科。
近日来，患者鞍鼻3.精神状态良好，睡眠及饮食正常，大小便正常。
既往史：
既往体健，否认外伤及输血史，
否认药物过敏史。
个人史：
生于原籍，无外地长久居住史，
无血吸虫、毒物接触史；平日生活起居规律，无烟酒嗜好，无性病冶游史。
，量3-6/26-30,2011-6-20月经史：
13岁，
中色红，无血块及痛经，白带适量，无异味。
婚育史：
未曾婚育。
家族史：
否认家族遗传病史及相关病史。
头颅呈菱形，额部稍窄，颞部:
专科情况较平，颞肌欠发达，咬牙时颞部隆起不明显。
鼻梁向下塌陷，形如马鞍，鼻翼、鼻孔形态尚可；鼻道内无鼻小柱及鼻中隔无偏斜，双鼻道通畅，颏部下颌部前凸但颏部发育不足，脓性分泌物。
．
后缩。
9×；N：
4.0辅助检查：
WBC:
5.8×10/L9：
阴；HBsAg10：
/L；L26.4%
性。
颞部凹陷入院诊断：
1.鞍鼻.下颌后缩.
医师签名：
假体隆颏术年，隆下巴术后不满意，25主诉：
下巴较短年影响美观3年前无明显诱因发现下巴现病史：
患者于25较短，随年龄增长，面部骨骼形态略有改变，但年到我院就诊，在局麻2009下巴较宽较短，于，术后自觉下巴形态明显改善，下行“隆颏术”现来我院要求影响美观，但下巴前翘仍不满意，手术治疗。
．
否认既往体健，否认外伤及输血史，既往史：
药物及食物过敏史。
双侧瞳孔等大、专科情况：
头颅五官无畸形，
等圆，颏部形态短小、后缩，微笑时，颏下肌肉触摸下颌骨略向左偏斜，下颌骨颏部大致对称，连续，未明显触及假体外缘。
HBsAg：
阴性。
辅助检查：
血常规:
正常；隆颏术后不满意下颏后缩2.1.初步诊断：
；处理：
1，拟于今日局麻下行“隆颏术”
，术后抗炎、消肿等治疗。
2
医师签名：
手术记录：
患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前设计画并浸泡于消根据患者下颏部情况雕刻假体，线，在龈齿沟的唇侧毒液。
颏部局部注射局麻药后，处横行切开黏膜，肌肉组织，至颌骨颏突0.5cm骨膜上，然后用骨膜剥离子于骨膜下剥离至颏将雕部，按预先设计的范围分离出骨膜下腔隙，至外形调整假体，刻好的假体置入剥离的腔内，满意。
行骨膜层、肌层、黏膜层间断缝合，外固定防止假体移位。
术毕，安返病房。
．
自体脂肪丰颞20年余主诉：
太阳穴凹陷，影响美观年前无明显诱因发现太阳现病史：
患者于20
穴处较平，额头较窄，随年龄增长，面部骨骼逐渐发育，太阳穴处略有凹陷，一直未予以诊治，遂来我院要求手现因太阳穴处凹陷，影响美观，术治疗。
现已治愈，“病毒性心肌炎”，既往史：
曾患有+3年前在当地医院行“上睑皮肤松弛矫正曾于否认高血压史及药物眼袋祛除术”否认肝病史，过敏史。
专科情况：
头颅呈菱形，额部稍窄，额颞角
前至眶外缘，上至额颞角，明显，颞区局部凹陷，头发内颞区凹陷不后至发际缘，下至颧弓上缘，明显，颞肌欠发达，咬牙时颞部未见明显隆起。
99；10/L10/L；N:
3.7×辅助检查：
WBC:
5.5×；：
27.4%L%：
阴性。
6.6mmol/LBS：
；HBsAg初步诊断：
颞部凹陷
；，拟于今日局麻下行“颞部填充术”处理：
1，术后抗炎、消肿等治疗。
2
医师签名：
（自体脂肪丰全面部）手术记录：
长0.5cm常规消毒铺单。
于肚脐旁行利多卡因局麻，切开一个患者取卧位，
，离心机分离后220ml小切口，于切口处进针，注入肿胀液500ml。
抽取脂肪新鲜血液，离心机分离后将血清与分离后的脂肪30ml130ml。
静脉抽取脂肪脂肪，以手指按压塑形。
于颞部38ml混合。
于面部标画设计线。
于额部注入，以手指按压塑形。
双侧基本一致。
于泪10ml15ml，右边处注入脂肪，左边脂肪，以，以手指按压塑形。
于鼻部处注入2.7ml沟处注入脂肪，左右各1ml，以手指按压塑形，、4ml手指按压塑形。
于左右苹果肌左右各注入脂肪5ml，以手指按压塑形。
于鼻、8.5ml双侧基本一致。
于双侧面颊左右注入脂肪8ml脂肪，以手2.5ml唇沟处注入脂肪左右各3ml，以手指按压塑形。
于唇部注入脂肪，以手指按压塑形。
术毕，安返病房。
指按压塑形。
于下巴处注入10ml
哺乳后乳腺萎缩（假体）主诉：
哺乳后乳房形态欠佳，影响美观
20年年前生育、哺乳20现病史：
患者自诉于
个月后开始发现乳房萎缩、胸部皮肤松弛，121随时间推移，乳房体积不断减少，并于哺乳后年后再次生育，7乳房大小、年左右，形态固定，未哺乳，随年龄增长，乳房形态又略减小，无伴恶心、乏力、头晕头痛等症，无黄疸，无明显消近年来自觉乳房形态一直未曾到外院就诊，瘦。
欠佳，影响美观，并逐渐影响其自信，今来我院要求手术治疗，门诊以“产后乳腺萎缩”收住入我科。
近日来，患者精神状态良好，睡眠及饮食
正常，大小便正常。
既往史：
既往体质一般，有“甲状腺”手
，否认肝炎、结核等传染术史（具体诊疗不详）
病史，否认外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史。
双侧乳房扁平，大小、形态大专科情况:
，，突度约2.5cm致对称，乳房底盘半径约4cm；乳房皮肤柔软、弹性较差，乳房大小约110ml外下皮肤无瘢痕，皮下及乳腺组织主要分布内、象限，较少；乳房未触及包块及结节，无触痛，腋窝淋巴无肿可触肋骨外形，乳房活动度尚可,，胸乳线，双乳头间距约17cm大；胸围约78cm18cm。
左侧约：
18cm，右侧约：
9N:
10/L；:
辅助检查血常规：
WBC:
5.5×9；：
；L%:
22.6%；N%69.0%3.8×10/L；TT:
12.5s项：
PT:
11.7s；凝血四FIB；：
3.185g/l；APTT:
33s肝肾尿常规正常；输血前四项：
均阴性；ECG:
正常心电图；乳腺B超：
双侧乳腺小叶增生。
入院诊断：
哺乳后乳腺萎缩．
医师签名：
手术记录常规消毒铺巾。
患者取平卧位，外展双上肢。
待全麻生效后，先行右侧手术，局麻乳晕，继于生胸大肌后间隙注射肿胀液（肿胀液配比：
500。
沿标记线切开）80ml+肾上腺素0.75ml理盐水剥离胸皮肤及皮下组织，放射状切开乳腺组织，肌筋膜后间隙，向下分离出新的乳房下皱襞。
双双侧腔隙以冲洗液冲洗，同法分离左侧腔隙，，235ml侧分别曼托硅胶假体左侧235ml，右侧通过腋下切口于双侧腔隙调整假体形态至满意，留置负压引流管。
逐层缝合切口，固定引流管，麻醉清醒后，安返。
术毕，并抽吸引流管至负压。
哺乳后乳腺萎缩（自体脂肪丰乳）年主诉：
产后乳房形态欠佳3哺乳后年前生育、患者自诉于3现病史：
随年龄增长，开始发现乳房萎缩、胸部皮肤松弛，乳房大小、哺乳后半年左右，乳房体积不断减少，头晕头痛等症，无伴恶心、乏力、形态基本稳定，无黄疸，无明显消瘦。
未曾到外院就诊。
现自觉遂来我院要求影响美观及自信，乳房形态欠佳，
收住入我科。
“产后乳腺萎缩”手术治疗，门诊以近日来，患者精神状态良好，睡眠及饮食正常，大小便正常。
自诉于十多年前在当既往史：
既往体健，
，地医院行“右侧腹股沟疝修补术”（具体不详）否认药物过敏史，否认外伤及输血史。
否认外地长久居住史，个人史：
生于原籍，
否认血吸虫、毒物接触史；平日生活起居规律，否认烟酒嗜好，否认性病冶游史。
，3-6/24-28,2011-8-2月经史：
12岁，
量中色红，无血块及痛经，白带适量，无异味。
婚育史：
适龄婚育，配偶及子女体健。
家族史：
否认家族遗传病史及相关病史。
专科情况：
双侧乳房扁平，大小、形态不，突度，右侧约6cm对称，乳房半径左侧约5cm。
200ml，大小约左侧约2.5cm180ml，右侧约约双侧乳头大致乳房皮肤无瘢痕。
皮肤柔软光滑，对称，皮下及乳腺组织分布均匀，较少。
乳房未触及包块及结节，无触痛，可触肋骨外形，乳房，双84cm腋窝淋巴无肿大。
胸围约活动度尚可,，15cm锁骨中点至乳头距离约21cm乳头间距约，，乳头至乳房下皱襞距离左侧约16cm胸乳线约．
，右侧约8cm。
7cm辅助检查：
99；10/L/L；N:
2.5×10血常规：
WBC:
3.9×
：
5.3mmol/L；L%:
28.8%；BS10.2s；项：
PT:
12.6s；TT:
凝血四278mg/dl；APTT:
25.4s；FIB：
输血ECG:
正常心电图；肝肾尿常规正常；前四项：
阴性；B超：
双侧乳腺未探到明显肿块。
乳腺
入院诊断：
1.产后乳腺萎缩
鼻唇沟凹陷2.
医师签名：
哺乳后乳腺萎缩（自体脂肪丰乳第二次）个月主诉：
丰胸术后形态不满意33现病史：
患者因“产后乳房形态欠佳
日来我院就诊，诊断为17年8月2011年”，于，于当日在全麻下行“自体脂“产后乳腺萎缩”天拆除吸脂孔及脂7，于术后第肪细胞丰乳术”
肪注射孔缝线，当时胸部较肿，随时间推移，乳个月时自觉乳房形态1房肿胀逐渐消退，于术后自觉乳房2个月来乳房大小略有减小。
满意，近
形态没有达到自己理想形态，影响美观及自信，产后乳腺萎遂来我院要求再次矫正，门诊以“1.自体脂肪丰乳术后”收住入我科。
近日来，2.缩大小便正患者精神状态良好，睡眠及饮食正常，常。
多年前在10既往史：
既往体健，自诉于，具体不详）当地医院行“右侧腹股沟疝修补术”（否认药物过敏史，否认外伤及输血史。
否认外地长久居住史，生于原籍，个人史：
否认血吸虫、毒物接触史；平日生活起居规律，否认烟酒嗜好，否认性病冶游史。
，岁，3-6/24-28,2011-1-22月经史：
12量中色红，无血块及痛经，白带适量，无异味。
婚育史：
适龄婚育，配偶及子女体健。
家族史：
否认家族遗传病史及相关病史。
，大小、专科情况：
双侧乳房呈“袋状”，3cm6cm形态大致对称，乳房半径约，突度约。
皮肤柔软光滑，乳房下皱襞内大小约约270ml局部平整。
呈淡褐色，切口瘢痕，3mm侧可见长约．
双侧乳头大致对称，皮下及乳腺组织分布均匀，乳房上极组织量较少。
乳房未触及包块及结节，腋窝无触痛，可触肋骨外形，乳房活动度尚可,
淋巴无肿大。
辅助检查：
99；×10/L5.8WBC:
×10/L；N:
4.5血常规：
L%:
18.1%；TT:
11.1s；血四项：
PT:
14.3s；凝：
458mg/dl；APTT:
30.4s；FIB输血ECG:
正常心电图；肝肾尿常规正常；前四项：
阴性；B超：
双侧乳腺未探到明显肿块。
乳腺
产后乳腺萎缩入院诊断：
1.
2.自体脂肪丰胸术后
医师签名：
植眉术+鼻整形术后二次修复术
主诉：
鼻部、眉部整形术后形态欠佳，影
响美观半年月份因“隆鼻9年2011现病史：
患者于
，到岳阳市亚美整形术后形态欠佳、眉形不佳”（具切眉术”隆鼻术++医院就诊，行“鼻假体取出术后恢复可出院时鼻部及眉部较肿胀，，体不详）
术后三个月左右鼻部完全恢切口如期愈合拆线，复，自觉鼻部形态不自然，鼻子长度不足，眉毛稀少，眉形丑陋，无伴恶心、乏力、头晕头痛等鼻部外观无明显改变。
随年龄增长，症，无黄疸。
强烈要求手术修其间未予再次诊治，今来我院，2.隆鼻术后形态不良复鼻部及眉部，门诊拟“1.切眉术后”收住入我科。
近日来，患者精神较为偏执，睡眠及饮食正常，大小便正常。
余年前在外院10既往史：
既往体健，于
，否认外伤、输血史，（具体不详）行“隆鼻术”否认药物过敏史。
否认外地长久居住史，个人史：
生于原籍，
否认血吸虫、毒物接触史；平日生活起居规律，否认烟酒嗜好，否认冶游史。
，量3-6/26-30,2012-3-2213岁，月经史：
中色红，无血块及痛经，白带适量，无异味。
婚育史：
尚未婚育。
家族史：
否认家族遗传病史及相关病史。
专科情况：
鼻梁居中，鼻根部较宽，鼻背
，鼻尖部较低，挺直，鼻根部大致位于“黄金点”较圆、上翘，鼻尖表现点不明显，鼻翼、鼻孔形鼻中隔未见偏斜，鼻小柱、态尚可；双鼻道通畅，
鼻道内无脓性分泌物。
触摸鼻背可及假体外形，稍用力可推动假体移动。
颏部形态短小、后缩，未明触摸下颌骨连续，下颌骨颏部大致不对称，显触及颏角骨性隆突。
眉毛稀疏，眉形短小，眉处见线形瘢痕，局部平整。
上缘中外2/39；10/L辅助检查：
血常规：
WBC:
5.7×9；；N%：
55.2%N:
3.2×10；/LL%:
33.7%；15.8s；TT:
12.0s凝血四项：
PT:
；FIB：
322mg/dlAPTT:
32.8s；输血正常心电图；肝肾尿常规正常；ECG:
前四项：
阴性。
入院诊断：
1.假体隆鼻术后形态不良
2.鼻尖圆钝
3.颏后缩
切眉术后4.
医师签名：
注射丰乳术后感染
年，右乳房胀痛11主诉：
注射丰胸术后个月1年在湖南省2001现病史：
患者本人诉于，术后自觉形态中医附二医院行“注射丰乳术”双侧乳房形态未见明随时间推移，及手感尚可，个月前在公园运动后，右侧乳房出现显变化，1头痛、无消瘦，无头晕、肿胀、疼痛，无伴黄疸，10恶心、呕吐等症，到当地诊所打消炎针治疗天左右，乳房肿胀加重，伴痒痛等症，又到湖南今来我院其建议
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