医学转变道德问题分析.docx

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医学转变道德问题分析

医学转变道德问题分析

　　一、医学基本观念的伟大进步与医学伦理学研究的盲点

　　由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变是20世纪医学最伟大的进步之一。

做出这个结论并不意味着医学模式转变的伟大工程已经结束。

事实上,医学模式转变无论在理论研究上、还是在实践操作上都尚有许多工作要做。

在理论和实践的结合上促进生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变是当代医学的重要任务,是提高医疗服务水平的重要保证。

　　当前,医学模式转变中的道德问题的研究是一项理论意义和实践意义都十分重大、颇具紧迫性的工作。

医学模式转变是医学基本观念的变革。

医学基本观念的变革必然涉及医学道德问题,从伦理学的角度研究医学模式转变是医学模式转变研究的题中应有之意。

但是,医学模式转变所具有的深刻道德内涵,道德建设对于医学模式转变的作用,至今未能引起学术界应有的重视。

理论问题未解决,实际工作必然被动,通过职业道德建设促进医学模式转变的工作便无从谈起。

　　医学模式转变这一医学基本观念的伟大进步与道德评价的缺如、滞后形成了鲜明的反差。

这个问题应当引起理论界的特别注意和认真思考。

客观地说,医学模式转变的道德价值并非没有人觉察[1]。

但检索一下20年来医学模式研究的文献,就不能不承认,这方面的研究是不尽如人意的。

总体上看,在医学模式的研究中,伦理学的探讨十分薄弱,对医学模式转变的道德评价是肤浅的,缺少深入的和深刻的伦理学研究。

这种状况,甚至造成了一种错觉。

似乎在医学模式转变的研究中,伦理学“不在场”、“在场未发言”,至少是“词不达意”。

　　这与其说是医学模式研究的一种缺憾,不如说是医学伦理学研究乃至医学哲学研究的一种悲哀。

质言之,这是当代医学哲学研究中存在的“方法论”与伦理学割裂、医疗实践中存在的医术与医德割裂即“精”与“诚”割裂的一个表现,它反映了不利于医学哲学研究发展的一种片面性和定势。

忽略医学模式转变的伦理学研究是基于这样一条逻辑思路:

医学思维方式与医学伦理学是截然不同的;医学模式转变是关于医学基本观念、医学思维方式的转变,不属于医学伦理学研究的范畴。

在这个意义上说,医学模式转变中的道德问题的研究的意义并不仅限于医学模式研究和医学伦理学本身。

当然,这篇文章的分析是以这个具体问题为主题的。

　　二、伦理学———医学模式转变研究的重要内容

　　以往人们对生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式的评价,大多是从思维方式的角度思考,将医学模式的转变概括为全面的医学观念对片面的医学观念的取代,这无疑是正确的。

但必须指出,这种评价并不全面。

因为用生物-心理-社会医学模式认识疾病,诊断、治疗疾病,较之生物医学模式的优越,不仅表现在思维方式上,还表现在医学道德上。

换言之,医学模式的转变不仅是医学思维方式进步的标志,而且是医学道德进步的表现。

不过,医学模式与医学道德之间的关系是医学模式转变中更深层次上的东西。

　　大概正是由于它固着在深层、又不似思维方式那样“实用”,才被人们忽略。

这里涉及到对生物医学模式的评价。

近代生物医学模式对古代整体医学模式的取代,是医学进步的重要标志。

但是,医学在近、现代的发展,是以放弃一些本不该放弃的东西为代价的。

尽管古代整体医学模式带有笼统、模糊、猜测的性质,但其注重从整体的角度认识健康和疾病,重视包括心理、社会因素在内的诸多因素在疾病发生中的作用的基本观念,是必须给予肯定的。

令人惋惜的是,古代医学重视整体的基本观念,并没有在近代医学中继承下来。

　　近、现代医学在不断精确、深化,否定古代医学的笼统、模糊、猜测的性质的同时,把古代医学模式的正确的重视整体的基本观念忽略了。

用历史的眼光看,近代医学不可能沿着古代医学整体模式的思路,在生物、心理、社会等几个角度齐头并进地发展。

在与人的健康、疾病现象密切相关的因素中,近代医学选中了最为直接的生物因素,这是医学不得不走的一条“片面发展”的道路。

实事求是地说,生物医学在几百年的片面发展中取得了辉煌的成绩。

用发展的观点看,这是符合医学发展规律的。

近、现代医学只能首先选择解决生物因素在疾病发生、发展中的作用的问题,因为不搞清楚生物因素在疾病发生、发展中的直接作用的问题,心理、社会因素的间接致病作用便无从揭示。

但是,过分重视生物因素在疾病发生、发展中的作用,忽略心理、社会因素的作用,毕竟是近、现代医学发展的事实。