职业病危害控制效果评价资料清单.docx
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职业病危害控制效果评价资料清单
职业病危害控制效果评价资料清单
序号
资料名称及内容
说明
1
职业病危害预评价报告书
2
企业营业执照（副本）
3
职业病危害预评价报告审核意见书（或备案证明）
4
职业病防护设施设计专篇
5
职业病防护设施设计审查意见书
严重的项目需提供
6
劳动者职业健康检查报告
主要为岗前体检
7
总平面布置图及区域位置图
8
各车间平面布置图
9
生产工艺图（总生产工艺流程及各车间生产工艺流程图）和设备布置图
10
项目施工期建设施工单位工作场所职业卫生检测与职业健康监护资料
11
项目试运行报告
12
项目可研报告及批复
13
各种设备、化学品的有关职业病危害中文说明书
主要为产生非电离辐射设备的说明书，化学品的.
14
设计单位、施工单位及监理单位资质证明
15
安全验收报告、环境评价报告
有就提供
16
填写下列表格
基本情况表
企业名称
注册地址
联系电话
传真
邮政编码
产品
年产量
电子信箱
企业类型
经济性质
全民所有制□集体所有制□私有制□
占地总面积
建筑总面积
法定代表人
职业卫生负责人
职工人数
劳动者总数
职业卫生专业人员
工艺简述
用文字详细描述总生产工艺和各车间生产工艺情况！
劳动定员与生产制度表
车间
工种
职责
人数
（填写说明：
1、职责应包括每天工作内容，上下班时间，几班运转等
2、人数应详细介绍男多少人，女多少人，每班多少人，总共多少人
3、表格不够，可以延续，但一定不能漏
4、应包括辅助设施作业人员（如：
配电房、锅炉房、空压机房、污水处理、仓库等））
原、辅材料一览表
序号
名称
使用车间
成分
包装方式
年使用量
（填写说明：
使用的化学品需填写成分）
序号
设备名称
数量
使用场所及布置
主要生产设备一览表
（填写说明：
需包含辅助设施）
职业病防护设施表
车间
工序
防护设施及设计参数
（填写说明：
（1）各种职业病危害防护设施见下：
1、粉尘防护设施主要有：
1）湿式作业；2）密闭隔离；3）通风除尘设施
2、化学毒物防护设施主要有：
1）密闭作业；2）隔离作业；3）局部通风或全面通风
3、噪声防护设施主要有：
1）设备安装消声器；2）采用隔声罩对设备进行隔离；3）用吸声材料和吸声结构装饰车间天花板和墙壁；4）在机械设备下面设减振器
4、高温防护设施主要有：
1）隔热；2）热屏挡；3）全面通风；4）局部降温
5、非电离辐射防护设施：
1）采用屏蔽材料隔离发射源；2）合理布局
（2）设计参数主要为通风设施的全面通风量和通风换次次数（请参考通风设施说明书）。
（3）因包括辅助区域防护设施。
防护用品发放标准一览表
车间
岗位/工种
配备防护用品种类
技术参数
使用周期
填写说明：
技术参数填写如下内容：
1）耳塞：
值（具体请参加说明书或咨询供货方）
2）防尘口罩或防尘面具：
属于随弃式、半面罩还是全面罩？
防护水平：
（P）90、（P）95、（P）100？
（具体请参加说明书或咨询供货方）
3）防毒面具或防毒口罩：
属于随弃式、半面罩还是全面罩？
过滤件类型：
A型、B型、E型、K型、型、型、H2S型?
（具体请参加说明书或咨询供货方）
辅助用室表
位置
辅助用室
卫生设施数量汇总
最大使用人数
填写说明：
1、位置栏：
区域地点（如生产1车间东北角落）
2、辅助用室包括：
车间卫生用室（浴室、更/存衣室、洗衣室、盥洗室）
生产用室（休息室、就餐场所、厕所）
3、卫生设施包括：
1）厕所：
水龙头、小便池、蹲位、盥洗池
2）浴室：
淋浴器、浴池
3）更/存衣室：
存衣柜
4）盥洗室：
盥洗水龙头
5）休息室：
清洁饮水设施
6）就餐场所：
洗手设施、消毒柜等
职业卫生管理资料
序号
资料名称
说明
1
职业卫生管理制度和操作规程（含《职业病危害防治责任制度》、《职业病危害警示与告知制度》、《职业病危害项目申报制度》、《职业病防治宣传教育培训制度》、《职业病防护设施维护检修制度》、《职业病防护用品管理制度》、《职业病危害监测及检测评价管理制度》、《建设项目职业卫生“三同时”管理制度》、《劳动者职业健康监护及其档案管理制度》、《职业病危害事故处置与报告制度》、《职业病危害应急救援与管理制度》、《岗位职业卫生操作规程》）
没有需按我公司提供的样板补充完善
2
职业卫生主要负责人和职业卫生管理人员培训合格证书
3
职业病危害事故应急救援预案
安全生产事故应急预案也行
4
职业病防治年度计划及实施方案
没有需按我公司提供的样板补充完善
5
职业病危害告知
劳动合同样板或职业病危害告知书样板
6
职业病危害项目申报
申报回执复印件
7
职业病危害防治经费投入表
填写表格
职业病危害防治经费投入表
序号
拟投入的项目
投入的费用（万元）
1
职业卫生管理机构设置、职业卫生管理人员配备费用
2
职业卫生检测及预评价、控制效果评价费用
3
职业卫生防护设施
4
应急救援设施配置费用
5
职业健康监护费用
6
职业卫生培训教育费用
7
个体劳动防护用品配置费用
8
职业病危害因素检测检验设备费
合计
应急救援设施情况表
序号
名称
数量
设置地点
填写说明：
应急救援设施主要有如下：
1、监控报警装置：
（1）与事故排风系统相联锁的泄漏报警装置；
（2）有毒气体检测报警仪
2、事故通风装置
3、现场紧急处置设施：
冲淋、洗眼设施
4、急救或损伤紧急处置用品：
急救箱（需有急救箱内配备物质）
5、其他设备设施用品：
防毒面具、应急救援通信设备、事故警铃、救护车、空气呼吸器等。
设置地点应详细写明：
区域地点（如生产1车间东北角落）
职业病危害警示标识
设置部位
警示标识、指令标识、告知卡
填写说明：
1、设置部位栏应详细写明：
区域地点
2、警示标识、指示标识：
如“注意通风”、“戴防尘口罩”、“噪声有害”等
3、告知卡：
如：
“噪声职业病危害告知卡”
4、警示标识、指令标识、告知卡栏应详细填写：
设置了什么标识，设置了多少个？
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