流程管理外科日常入院工作流程.docx
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流程管理外科日常入院工作流程
流程管理外科日常入院工作流
程
第一部分日常工作流程
一、入院接待的流程
注意事项：
1.若患者是空腹入院应立即通知主管医生、主管护士查患者后根据病情开
ft关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人员，。
2.若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，前去检查患者，同时
为患者吸氧、开通静脉通道等，并准备相应的抢救用物。
3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、防跌仆、请假等制度，
4.告知患者如用餐有特殊需求，通知护士。
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二：
病人院内转科流程
注意事项：
1、送病人到新科室时，一定要将所有病历资料带起，做好交接班。
2、与新科室护士做好病情、皮肤等全面交接。
3、病人物品收拾齐全，避免遗漏。
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三、办理ft院的流程
注意事项：
1、凡接到ft院通知后，当班护士进行ft院宣教前应与主管医生沟通好，
避免产生不必要误会。
2、告诉患者办ft院手续的详细过程，收到ft院通知单后，可先到ft院处打印住院期间的免费清单，核对收费无误后在缴费。
3、由责任护士将ft院患者意见征询表交给患者（考核主管医生和主管护士），指导患者填写并收回。
4、取ft院药回来后，按ft院医嘱重新核对后，把药物和ft院病历及所需交回给患者的资料整理好集中在一起。
5、护士接到患者的结账发票后，核对患者的ft院药，并在发药本相对应的项目上打勾作标记，发药时在患者或家属面前，每样清点清楚并做好用药指导。
8、送患者ft院时，要主动按好电梯，目送患者进电梯后在离开。
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四、科内病人转床流程
↓
4
五、晨会交班的流程
↓
注意事项：
1、交班时使用普通话，声音要响亮，仪表要端正。
2、交班时应注意有无修正诊断，不应只看住院证或首次病程记录。
4、交班者应熟悉患者的病情而不能光靠死记硬背或照本宣科。
5、重点交代入院后患者的病情变化，以及病人的夜间睡眠情况。
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六、床边交班的流程
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七、巡视病房的流程
注意事项：
1、重视患者主诉，注意病情变化（如生命体征、输液、输血的情
况，各种管道、服药情况，口腔、皮肤、会阴部清洁情况，毛发、指趾甲等）。
2、如患者不配合翻身时，应详细做好解释工作。
3、如患者不在时，要马上追踪直至查明去向为止，必要时联系家属并报告护长及总值班。
4、巡视病房的次数按级别护理要求进行。
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八、外ft检查流程
注意事项：
1、交代患者或家属外ft检查时，一定要告知护士。
2、同一时间有多个患者需要轮椅或平车检查时，可根据情况进行调整或到其它科室借用。
3、所需检查时间较长时，应向患者或家属交代相关的注意事项。
4、使用轮椅、平车运送患者时，不可离开患者，等候电梯或检查时要上锁。
检查结果要及时取回。
5、准时送患者检查，不可提前或推迟，以免造成患者误解和影响功能科
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九、安全防范
注意事项：
1、当班护士严格执行巡视制度（尤其是夜间），消除一切危险因素。
2、定时检查床栏完好性，对不配合者，应与家属沟通后，使用适当约束，注意约束时局部应使用棉垫保护，防损伤。
3、食物应去核、刺，药物去包装，以防患者误食，误吞；需及时提醒和耐心劝导患者按时服药，并严格药物管理。
4、密切观察住院患者的动向，加强看护，不宜让患者单独外ft，以防患者自杀、自残、走失等以外发生。
5、使用热水袋时，注意水温，外包布套，不能直接接触皮肤，局部使用时不宜过长，做好交接班，定时巡视。
6、照灯时，注意灯距、时间，外敷刺激性强药物，不能与照灯同时进行。
7、患者裤子不宜过长，防绊倒；宜穿平底鞋，防滑，大小合适。
8、进食时：
进食速度宜慢，防呛咳和窒息。
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十、发西药及中成药流程
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第二部分
常
规操作流程
一、静脉输液流程
1、输液加药查对的流程
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2、输液的流程
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三：
更换液体的流程
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四：
输液反应送检：
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五：
静脉输液注意事项（含加药、输液、反应送检）
1、严格执行无菌操作原则和查对制度。
2、根据病情需要，有计划的安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，以尽快达到输液目的，注意配伍禁忌。
3、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端静脉开始。
4、输液前应排净输液器及针头内空气，药液滴尽前要及时更换溶液瓶或拔针，严防控制空气栓塞。
5、输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱ft、阻塞或移动，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压、输液滴速是否适宜及输液瓶内容量等，并告诉病人每瓶补液大概要滴多少时间。
6、需24h连续输液者，应每天更换输液器。
7、颈管留置者，应在每天输液完后用稀释肝素溶液封管，以免硅胶管被血块堵塞，如遇输液不畅，应注意是否存在硅胶颈管弯曲或滑ft血管外等情况。
8、根据某种药物性状不同，安排调好滴速，对于特殊药物，如甲硝唑100ml半小时滴完、125ml甘露醇15分钟滴完。
。
9、补液时要注意进针后松止血带，并注意打针时一定要先消毒后进针。
10、给病人补液完后固定位置时，要把固定物平齐手指。
11、输液夹应放在输液管中上处。
12、拔针时，棉签应放在针口上方顺血管位置上，勿压着针尖。
13、换瓶时应先插排气管，再插输液管，并将接瓶补液挂好，将透明面面向病人。
14、如病人输液过程中或拔针后ft现肿胀或淤血，用红归酊外敷。
15、输液卡要对好后在执行处签全名，滴速要跟输液卡处一致。
16、补液侧肢尽量减少使用监测机测血压，可用另外一侧肢体。
17、静脉推针后连接输液管时，将输液管内的补液滴ft连接处，减少空气的进入。
18、补液滴空时，如滴空段在1/3以下输液管时，可将空气弹上去，滴空段1/3以上时，则等补液滴到头皮针与输液管连接处时将空气排ft。
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二、静脉采血的流程
注意事项：
1、采血量较大时（如新收病人）要用8号或9号采血针，多管采集换管时应反折采血针头，防止血液流ft造成污染，拔针时要反折采血针针管。
2、除红色无抗凝管不摇匀外，其他颜色的抗凝管均摇匀，摇匀方式为颠倒180度3～5次。
3、在多管操作时，应边摇匀，边采血，有抗凝的采血管采血量摇准确，以免影响抗凝效果。
4、禁止用注射器带针头将血液打入采血管内，以免造成溶血。
5、血流变学检查时备一支肝素锂抗凝管5ml，一支枸掾酸钠（1：
4）抗凝管2ml（抗凝剂0.4ml，全血0.6ml）并立即轻轻颠倒180
度5～8次使之混匀。
6、接采血管排列顺序：
柠檬酸钠1：
9→柠檬酸钠1：
4→EDTA.K2
管→肝素锂3ml→肝素锂5ml→无抗凝管，
7、禁止在输液同侧采血，同时在检验申请单上注明“输液时采血”。
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三、中心吸氧的流程
注意事项：
1、氧表装上后应回拉一下检查是否牢固，防止流量表脱落砸伤病人；检查流量表与氧管的连接是否牢固。
2、向病人交代安全用氧注意事项，嘱病人及家属不药自行调整氧流量，禁止在室内吸烟。
3、用氧过程随时观察病人的氧疗效果，根据医嘱调节适当的用氧浓度。
4、若病人在吸氧过程中，同时又需要氧气做其他治疗时，如用氧吹伤口或做氧气雾化等，要另备氧气，不能自行停氧。
5、每天更换湿化瓶内的水，保证水量在1/2～2/3瓶之间。
6、吸氧时，应先调号氧流量再戴上氧管；关氧时，应先取下氧管，在关氧气开关。
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四、负压吸痰的流程
注意事项：
1、吸痰前后应给予患者高流量吸氧。
2、调节负压在安全范围内，以免造成气道黏膜损伤。
3、注意无菌操作，吸痰动作要轻柔，持续吸引时间不超过15秒。
4、如痰液粘稠可叩打胸背部或给雾化吸入后再吸痰。
5、吸痰用物每天更换消毒，吸痰管每次更换。
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五、氧气雾化吸入的流程
注意事项：
1、流量表与中心管道要插稳，防止掉落扎伤患者。
2、雾化器连接管必须与流量表接紧，防止氧流量大时脱落。
3、雾化后用温水漱口，嘱病人饮水，鼓励排痰。
4、流量表用后要套上胶袋以防尘。
5、雾化时湿化瓶不需加水。
6、雾化器一人一套专用。
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六、口腔护理的流程
注意事项：
1、擦洗动作轻柔，特别对凝血功能差的病人，防止损伤牙龈及黏膜。
2、昏迷病人禁漱口，需用开口器时应从齿放入，动作轻柔。
3.擦洗前清点棉球个数，擦洗时需用血管钳夹住棉球，一次只能夹一个棉球，棉球不能过湿，擦洗后再次清点棉球个数，防止棉球遗留在口腔内。
3、如为传染病人，用物按消毒隔离原则处理。
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七、床上洗头的流程
注意事项：
1、床上洗头水温40～50℃，病人手背试温。
2、化疗病人应用天然洗发水，勿用手指甲抓伤头皮。
3、病人病情较重不宜洗头时可用酒精洗头。
4、应保持被褥及衣物不湿，勿使水流入病人的眼、耳内，洗头后用风筒吹干。
5、洗头过程中，应注意观察病人的病情变化，如面色、脉搏、呼吸异常，应停止洗头。
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八、膀胱冲洗的流程
注意事项：
1严格执行无菌操作，在膀胱冲洗过程中密切观察患者有无ft现以下不适。
患者诉尿急、腹胀，处理：
应先关紧输液器，开放尿管，把液体放ft后，再继续进行膀胱冲洗。
若患者为不稳定性膀胱或低容性膀胱，在操作过程中需少量、分次冲洗。
2、冲洗量根据医嘱执行，原则上每次不超过250ml，以免引起逆行感染。
3、注意观察引ft液的量、颜色、性质，如有异常及时报告医生。
4、针头穿刺时，不要穿刺气囊管。
5、膀胱冲洗过程中，注意巡视，观察是否固定、通畅，是否渗漏。
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九、血气分析标本采集的流程
注意事项：
1、采集标本时要同时测量体温，记录吸养氧流量，并登记在送检单上。
2、拔针后按压口最少5分钟以上，并观察局部有无血肿。
3、采血前将肝素钠1ml吸入无菌注射器中，润湿管壁后即推ft，仅留乳头部分，立即将注射器刺入股动脉（或桡动脉）采血1ml，拔ft注射器后立即排掉气泡，将针头套回针头套或橡皮塞封住。
（现已有一次性动脉采血注射器，已配有干粉的的抗凝剂）
4、采集血过程中如果ft现小气泡须在采血后立即排ft，注意隔绝空气。
5、标本及时送检。
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十、尿培养的流程（非导尿留取中段尿）
注意事项：
1、操作时必须严格执行无菌技术操作规程，尿道口要彻底消毒，以免污染尿液，影响检查结果。
2、采集中段尿必须在膀胱充盈得情况下留取，最好是清晨第一次尿（在膀胱内留4～6小时）。
3、尿液内勿混入月经、白带及消毒液，以免影响检验结果。
4、不能让病人自己取标本，应到病人床边执行此操作。
5、试管装入尿液后应斜放，不要平放或倒放，以免污染。
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（十一）各类过敏试验的配制
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（十二）皮内注射、各类过敏试验
注意事项：
1、执行操作前应认真核对医嘱单并做好三查八对，选择正确的注射部位。
2、进行药敏试验前要仔细询问过敏史，若有该类药物过敏史者则停止该项试验。
3、做完皮试后记录观察结果的时间，嘱病人在此期间不要离床活动，如有不适及时按呼叫仪。
4、按时观察结果，观察结果时应在自然光线下，态度要认真，ft现可疑阳性者应与另一位护士一同鉴别。
5、及时准确记录结果，药敏试验呈阳性者在三测单上写上过敏药物名称床头挂上过敏牌；病历夹外页用红笔写上姓名、床号和过敏药物名称。
6、PPD严禁作皮下注射，观察结果的时间、部位应在白板上。
48小时看第一次结果，72小时看第二次结果，并记录在医嘱上、治疗本上等。
7、碘过敏试验除做皮内注射外，还可采用眼结膜（滴眼）、静脉注射试验方法，其试验结果应同时记录在病历和检查单上。
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医院常用食物含水量
食物
单位
原料重量（g）
含水量（g
）食物
单位
原料重量（g
含水量（g）
米饭
1中碗
100
240
松花蛋
1个
60
34
大米粥
1大碗
50
400
藕粉
1大碗
50
210
大米粥
1小碗
25
200
鸭蛋
1个
100
72
面条
1大碗（2两
）100
250
馄饨
1大碗
100
350
馒头
1个
50
25
牛奶
1大杯
250
217
花卷
1个
50
25
豆浆
1大杯
250
230
烧饼
1个
50
20
蒸鸡蛋
1大碗
60
260
油饼
1个
100
25
牛肉
100
69
豆沙包
1个
50
34
猪肉
100
29
菜包
1个
150
80
羊肉
100
59
水饺
1个
10
20
青菜
100
92
蛋糕
1块
50
25
大白菜
100
96
饼干
1块
7
2
冬瓜
100
97
油条
50
12
豆腐
100
90
煮鸡蛋
1个
40
30
带鱼
100
50
各种水果含水量
名称
重量（g）
含水量（g）
名称
重量（g）
含水量（g）
西瓜
100
79
葡萄
100
65
甜瓜
100
66
桃子
100
82
西红柿
100
90
杏子
100
80
萝卜
100
73
柿子
100
58
李子
100
68
香蕉
100
60
樱桃
100
67
橘子
100
54
黄瓜
100
83
菠萝
100
86
苹果
100
68
柚子
100
85
梨子
100
71
广柑
100
88
27
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