等级医院复审追踪检查路径外科模拟应急演练.docx

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等级医院复审追踪检查路径外科模拟应急演练

XXXX医院

等级医院复审追踪检查路径（外科模拟应急演练）

目的：

为配合医院的“三甲”工作评审，同时加强我院的急诊急救工作，提高相关科室的协调能力，检验医务人员应急反应能力和操作技能，规范院前院内急救流程、提高急救水平，现拟开展第二次急诊急救模拟检查。

方法：

本次演练采取预先通知，充分准备的方式；由院前120开始，模拟人扮演患者，评审办模拟家属，对照“三甲”评审细则，模拟不同场景下医务人员的诊疗抢救工作以及应急处理能力。

组织机构及人员职责：

组长：

考评人员：

人员分工：

模拟人扮演患者；评审办扮演患者家属；考评人员可以根据相关内容随时中断模拟，进行提问，考评。

演练前准备：

头颅CT、肺CT、胸片、下肢X线、心电图、血常规、凝血系列、血型、腹部B超等辅助资料由评审办在演练前与相关辅助科室协商获得，并提供。

要求：

各考评人员熟悉相关检查细则，各迎检科室做好充分的迎检准备，为时间拟定在9月7日（星期五）下午13:

30进行，15:

30八楼会议室汇总。

本次模拟不打分；以考评、问责为主，考察医护人员相关知识掌握情况。

模拟涉及的科室：

急诊科、脑外科、胸外科、手术室、麻醉科、ICU、其他辅助科室。

场景一、急诊科：

由120送来急诊一名车祸致外伤的女性患者（由路人陪伴），路人陈述：

30分钟前见汽车爆胎撞至电线杆，气囊未开。

查体：

神清，淡漠，只会讲韩语，BP85/55mmHg，左侧颞部有直径约5cm头皮血肿，左侧眼周青紫肿胀，瞳孔直径4mm，形态不规则，直接及间接对光反应弱，右侧瞳孔直径2mm，直接及间接对光反应灵敏，睑结膜略苍白。

下胸部偏左可见10X3cm横行皮肤压痕，左侧肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。

心率122次/分，律齐无杂音。

耻骨联合上下腹部膨隆，剑突下及左侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

左侧下肢缩短畸形，大腿肿胀明显，皮肤张力高，可及骨擦感，左侧小腿可见10X5cm梭形皮肤裂伤，可见骨折端外露，足背动脉波动可。

双侧巴氏征（-）。

参考处理措施：

三甲路径评审要点

提问问题：

1、分诊台分诊患者

2、询问病史、查体，做出对病情的初步判断，开具检查及化验的同时展开抢救。

①对病情的判断至少应包括：

①失血性休克②左侧左下肢股骨干骨折；③左侧胫腓骨骨折：

④血气胸⑤左眼球钝挫伤，左眼外伤性散瞳；⑥腹部闭合性损伤，实质性脏器损伤待除外⑦左颞头皮血肿。

②备血输血10单位，血浆1500ml（填写大于2000ml审批表（双向检查，手术医师是否填写，输血科是否监督）

③开具检查至少包括：

血常规、血型、凝血系列、头颅CT、眼眶CT、肺CT、胸片、右侧下肢X线、全腹B超。

④抢救措施至少包括：

监测维持生命体征，：

建立静脉通路，氧气吸入，留置导尿；在血液制品未到的情况下，给予升压（706待血浆或者多巴胺等）、止血药等；（破伤风不能忘）

3、患者没有家属，请示医院总值班，开启绿色通道。

4、外籍人士抢救，逐级上报（汇报后上级医生是否到场抢救？

）

5、相关科室会诊：

骨科、胸外科、急诊外科、神经外科、眼科、妇产科

6、患者生命体征平稳后携带必要的抢救用品，由首诊医生和护士一起陪同进行需要离开抢救室的检查

1、急诊科路径：

现场急诊医疗服务及时、高效连贯，保障安全，流程合理。

2首诊负责制

3、会诊制度

4、危重患者抢救制度

5、临床用血申请制度

6、24小时急诊服务（建立急、危、重患者绿色通道，有先抢救后办手续的记录（总值班记录）

1.首诊负责制以及其具体内容（接诊医生）

2.会诊制度内容（会诊医生）

3.危重患者抢救制度内容（会诊医生）

检查结果回报：

1、头颅CT：

左颞硬膜外血肿10ml，蛛网膜下腔出血、左颞头皮血肿；2、眼眶CT：

左眼眶外侧壁内侧壁多发骨折；3、肺CT：

肺挫伤、左肋多发骨折、左侧血气胸，肺压缩40%；4、胸片：

左侧第6、7、8、9多发多段骨折，肺被压缩约40%；5、右侧下肢X线：

右侧股骨干骨折、右侧胫腓骨骨折；6、全腹B超：

左下腹见少量游离液体，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾输尿管未见异常，子宫内可见胎儿，约孕16周，胎位好；7、血常规：

血红蛋白49g/l，血小板90X109/l，血型B，凝血系列凝血酶原时间25，

给予输红细胞10单位，血浆1500ml

临床用血审核制度

临床用血申请及查对制度

危急值报告与处理

4．危急值报告制度（急诊科人员）

相关科室会诊（要求各个科室写出会诊意见）

会诊制度

三基：

基本操作

5.急诊外科医生：

腹穿

6.胸外科医生：

胸腔闭式引流

患输血后血压上升至130/80mmHg，心率下降至80次/分，皮肤红润、皮温上升，眼结膜苍白好转；但是患者出现意识障碍，不能唤醒，双侧瞳孔同前

首诊医生再次请神经外科医生会诊

会诊制度

神经外科医生建议复查头颅CT，除外迟发性血肿

头颅CT提示：

左颞硬膜外血肿，量约40ml，中线结构移位，三脑室消失、环池结构不清

神经外科医生建议手术治疗：

神经外科医生术前准备：

通知手术室进行术前物品准备

备血（红细胞6单位、血浆1000ml）

备皮术前抗生素

医患沟通：

术前签字病情沟通

围手术期关键环节管理制度及落实（术前）

重大手术审批制度

临床用血申请制度

沟通制度

手术分级管理制度

8、患者身份识别制度

9、手术部位标示制度

10、术前讨论和重大手术上报审批制度内容

11、手术分级管理制度内容

12.询问医患沟通制度落实情况。

医疗服务流程

13.急诊与病房的服务流程（医护2人）

场景二、手术室

急诊科护士与手术室护士交接病人

科室间患者身份识别的措施，交接程序和记录

14.确认患者身份的方法

麻醉师进行全麻风险医患沟通

建立中心静脉

手术室护士进行输液

术前手术风险评估表、手术安全核查在手术开始前医生、手术室护士、麻醉师一起核对）

突发事件处理：

手术过程中突然停电

术中术者突然虚脱，需要换人

器械敷料查对登记

手术顺利

履行告知义务

三基操作

有创检查沟通

手术安全核查与评估

围手术期关键环节管理制度及落实（术中）

突发事件信息报告制度、程序

15、麻醉患者出手术室的标准？

（询问麻醉师）

16、麻醉患者苏醒评价标准？

（询问麻醉师）

17、术后镇痛管理规范与程序？

（询问麻醉师）

18、毒麻药品管理制度（询问麻醉师）

19．、报告程序（询问医护人员）

20、手术安全核查制度（询问手术医师、麻醉医师、手术室护士各1人）

21、手术部位标识制度（询问手术医师、麻醉医师、手术室护士各1人）

场景三：

重症监护室

科室间患者身份识别的措施，交接程序和记录

护士制定护理计划

医生开具医嘱：

科室间患者身份识别的措施，交接程序和记录

病历书写规范与管理制度

医嘱制度

分级护理制度

值班与交接班制度

23、书面及口头医嘱执行情况（随机询问临床护士2人）

24、值班与交接班制度内容

25、病历书写规范与管理制度

26.出现输血不良反应时的处理程序（询问临床科室护士2人）

27.控制输血感染方案知晓情况询问输血科和临床科室各2人

患者躁动，尿管脱出

请泌尿外科会诊

院内会诊制度

不良事件登记报告

28、各项会诊工作流程（会诊医师）

29.重点护理环节处理程序（输液、输血反应，误吸、过敏性休克、坠床等）和紧急事件预案掌握情况（意外伤害、停电、火灾）（各考核1名护士）

30.护理风险评估制度、管理规范和程序内容

抢救成功，沟通满意，全体人员在8楼汇总。