社会工作师：实务14第十四章医务社会工作.ppt

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第十四章医务社会工作,主讲：

朱希峰上海市社会工作培训中心上海市民政干部学校上海市社会工作者协会5871898458718898-,第十四章医务社会工作,第一节医务社会工作概述第二节医务社会工作的主要内容第三节医务社会工作的主要方法第四节医务社会工作在我国的发展,第十四章医务社会工作,第一节医务社会工作概述一、医务社会工作的含义二、医务社会工作的实务主题三、医务社会工作的特点,第十四章医务社会工作第一节医务社会工作概述,一、医务社会工作的含义

（一）广义（逻辑基础：

医学模式从生物医学模式向现代生物心理社会医学模式的转变）

（二）狭义（医院和诊疗所内）（三）定义1、定义：

将社会工作的知识、技术、态度与价值应用于健康照顾工作，并侧重于疾病与人们社会功能间的关系，协助受到实际的或潜在的疾病、伤害或失能影响的服务对象，增强、恢复和促进其社会功能。

2、分类

（1）预防性；补救性（治疗性）；发展性

（2）医院社会工作；公共卫生社会工作；精神健康社会工作。

第十四章医务社会工作第一节医务社会工作概述,二、医务社会工作的实务主题

（一）健康促进和疾病预防（保护健康不受威胁）

（二）推广健康的生活方式（预防、减少健康损害）（三）预防暴力（减少身体伤害、心理困扰）（四）青少年健康教育（增进认知、人际、健康和情感发展）（五）参与初级健康照顾（社区卫生服务中心为基础的健康照顾服务）（六）参与急诊性短期健康照顾（综合医院为主的健康照顾服务）（七）参与康复和长期照顾（八）照顾者的服务（舒缓照顾者的压力、疲劳和焦虑）,第十四章医务社会工作第一节医务社会工作概述,三、医务社会工作的特点

（一）需要了解医疗服务体系，具有相关医疗知识1、经综合性医院为核心的照顾体系：

疾病预防和促进机构、急性照顾机构、非住院照顾机构、长期照顾机构；卫生行政组织的运作与医疗保健政策的制定。

2、医疗体系中普存的矛盾：

医患矛盾（医院效益Vs.病人需要）；行政与专业矛盾（医生专业体系Vs.医院行政体系

（二）团队工作1、团队构成：

医生、护士、物理治疗师、营养师等2、社工任务：

社会及心理诊断；情绪辅导；参与治疗计划的制订；帮助病人适应治疗过程,第十四章医务社会工作,第二节医务社会工作的主要内容一、医院社会工作二、公共卫生社会工作三、精神健康社会工作,第十四章医务社会工作第二节医务社会工作的主要内容,一、医院社会工作

（一）常规社会工作服务1、目标

（1）帮助对象了解、控制因疾病、创伤带来的心理社会影响；

（2）协助形成应对慢性病和失能的生活方式；（3）参与医疗团队，提供心理社会方面见解；（4）安排社区资源协助病人离开或另入住其他机构；（5）提供哀伤辅导，协助葬礼安排；（6）评估特定服务对象需求、制定实施服务规划、建立支持网络、融入社区活动；（7）辨识潜在个案（受虐、忽视），报告有关机构；（8）协助机构达到目标，鼓励机构回应病人需求。

第十四章医务社会工作第二节医务社会工作的主要内容,一、医院社会工作

（一）常规社会工作服务2、服务内容1、筛查和寻找服务对象（从医生推荐到社工主动寻找潜在对象的转变）2、危机介入（信息、精神支持、订立目标、重建生命意义）3、心理社会评估和介入（确认重要的生命议题）4、简短服务（聚焦于一定的具体目标）5、哀伤辅导（死者家属）6、出院计划（有助于康复、节省医疗经费；病人参与很重要，有利于康复）7、出院后服务和外展（跟踪服务了解成效、推进社区服务项目开发）,第十四章医务社会工作第二节医务社会工作的主要内容,一、医院社会工作

（二）长期照顾社会工作服务（提供给慢性病人、老人、残障人士的健康照顾、个人护理服务与社会服务，包括全面评估；协调各项服务；运用社区资源；为对象作倡导）1、机构长期照顾：

提供直接服务；协助服务对象恰当运用服务；强化沟通；维护治疗性环境；促进机构与社区的交流。

2、居家长期照顾：

评估；直接服务；连接与协调各项服务；为服务对象作倡导（关注：

主要照顾者）,第十四章医务社会工作第二节医务社会工作的主要内容,一、医院社会工作（三）临终关怀社会工作服务（以团队形式进行）1、提供信息和经济援助（解释临终关怀）2、与社区服务机构打交道（将服务面向社区，为社区）3、行政和管理作用（招募、培训志愿者、整合服务资源、为团队提供精神支援）4、提供直接服务给病人和家属（个案管理、哀伤辅导等）5、理念推广和社会政策制定（促进病人、健康照顾系统和整个社会接受临终关怀的理念）,第十四章医务社会工作第二节医务社会工作的主要内容,一、医院社会工作（四）艾滋病社会工作服务1、核心议题：

提供服务时的文化适用性问题（患者特殊的生活方式）；服务对象的耻感（偏见与歧视）；分析问题的生态观（强调生态系统的影响，动员社会资源与个人潜能）2、服务内容：

预防性服务；个案管理（“全貌”式服务）；辅导及心理治疗（增强患者的应对能力）；同辈支持（同病相怜相知）；对照顾者的支持,第十四章医务社会工作第二节医务社会工作的主要内容,二、公共卫生社会工作

（一）逻辑基础疾病与社会状况的紧密关联（以社区为重点、重视预防）

（二）服务内容（社区层面）1、评估社区健康需求2、运作健康项目3、计划和评估健康服务4、参与初级预防运动（基本健康教育、戒烟教育、艾滋病教育、性安全教育、毒品预防等）5、推动政策6、倡导,第十四章医务社会工作第二节医务社会工作的主要内容,三、精神健康社会工作

（一）工作理念的转变1、道德解释（道德教育）2、心理卫生解释（精神科）3、社区精神健康运动（社区为本的照顾体系）

（二）服务内容1、心理治疗2、个案管理（增强运用资源能力：

代表服务对象进行倡导；联系资源；监督介入计划；协调问题解决方式）3、照顾照顾者,第十四章医务社会工作,第三节医务社会工作的主要方法一、个案工作方法二、小组工作方法三、社区工作方法,第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,一、直接服务与服务对象有面对面的互动，包括个案工作、小组工作、社区工作方法等（治疗取向的）二、间接服务与服务对象没有直接互动，而是跟服务对象的代理人、与健康相关的机构、服务涉及的社区互动；内容包括：

社区组织、政策实践与管理实践,第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,一、个案工作方法

（一）个案工作的过程申请与接案；预估；计划和介入；结案与评估

（二）重点了解患者与家属和疾病相关的各种社会、经济、家庭、情绪等问题，收集资料，综合分析，建立社会心理诊断，再针对问题予以处置。

社会心理信息：

生活与经济状况、家庭心理动力关系、社会支持系统评估；,第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,一、个案工作方法社会心理信息：

（1）病人目前的主要问题及原因分析；

（2）生活与经济状况、家庭心理动力关系、社会支持系统评估；（3）病人改善困境的动机、解决问题的能力、可以运用的资源状况；（4）病人的社会角色及其适应、病人的人际关系、情绪反应等。

第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,一、个案工作方法完成社会心理诊断的途径：

（1）与患者及家属直接面谈；

（2）阅读病历；（3）与转介来源会谈（主要是其他人员或机构）；（4）与医生会谈；（5）筛选高危个案。

第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,二、小组工作方法

（一）工作方法将患者及家属组成团体，在社会工作者的协助下，通过小组成员间的经验分享、情绪支持和相互讨论的过程，协助病人及家属对疾病的反应与治疗有深入了解，帮助他们恢复生活的信心、解决他们所面临的问题，恢复正常的生活功能。

第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,二、小组工作方法

（二）工作领域1、疾病种类：

糖尿病病友小组、乳腺癌妇女小组；2、成员身份：

病人小组、家属小组；3、可控程度：

封闭式小组、开放式小组；4、性质：

社会支持小组、教育小组5、自行组织：

自助小组,第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,二、小组工作方法（三）工作目的（常见主题）招募小组成员疾病经验分享相关情绪表达学习应对技巧建立互助网络寻求生命意义,第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,二、小组工作方法（四）注意事项1、注意小组工作与医院工作的协调（医院、小组自身、成员、社工四者目标的一致性）2、小组成员的选择注重同质性（易沟通）与异质性（有活力）的结合3、小组成员以10人为宜。

4、小组的封闭性（组员互助、情绪支持、满足个人化需求）与开放性（完成教育性功能）的结合,第十四章医务社会工作第三节医务社会工作的主要方法,三、社区工作方法

（一）资源：

帮助患者及其家庭获得制度性资源（通过制度化规章、程序、方法获取：

医疗保障制度、医疗救助制度）与非制度性资源（偶发性的：

慈善捐款、基层政府机构、民间组织、企事业单位、个人志愿者等）经济、心理与社会支持

（二）压力源：

贴标签、社会排斥开展社区健康教育运动（反歧视，创造有益氛围）,第十四章医务社会工作,第四节医务社会工作在我国的发展一、我国医务社会工作的社会与制度环境二、我国医务社会工作的探索三、我国医务社会工作未来发展方向,第十四章医务社会工作第四节医务社会工作在我国的发展,一、我国医务社会工作的社会与制度环境

（一）城市医疗服务的现状1、健康问题严重，生活方式待健康化，传染性与非传染的慢性疾病增加，健康服务需求增加。

2、医疗费用负担沉重3、医疗服务输送体系不完善，社区卫生服务发展滞后

（二）农村医疗服务现状（公共卫生、医疗保健功能未得支持；缺乏医保制度，农民医药费负担沉重）（三）医患纠纷频发（上述问题引起）,第十四章医务社会工作第四节医务社会工作在我国的发展,二、我国医务社会工作的探索在北京、上海等大城市刚刚探索起步东方医院、儿童医学中心,第十四章医务社会工作第四节医务社会工作在我国的发展,三、我国医务社会工作未来发展方向医学模式从生物医学模式向现代生物心理社会医学模式的转变，制度化的医务社会工作发展空间巨大

（一）积极介入医患纠纷

（二）协助病人获得经济补助,