水电解质酸碱代谢失调病人的护理21.docx

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水电解质酸碱代谢失调病人的护理21

水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理2-1

（总分：

46.50，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

15，分数：

15.00）

1.肺主要通过何种途径调节酸碱平衡

∙A．CO2的排出量

∙B．Na+－H+交换

∙C．HCO3-重吸收

∙D．分泌NH4+

∙E．排泌有机磷

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.体液的主要成分是

∙A．细胞内液

∙B．组织液

∙C．水和电解质

∙D．蛋白质

∙E．细胞外液

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.中心静脉压的正常值为

∙A．1～12cmH2O

∙B．2～12cmH2O

∙C．3～12cmH2O

∙D．5～10cmH2O

∙E．8～12cmH2O

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.易诱发体液失衡的治疗措施有

∙A．长期胃肠减压

∙B．药物治疗腹泻

∙C．留置导尿

∙D．口服维生素

∙E．饮食指导

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.细胞内的钾占体内钾总量的

∙A．58%

∙B．68%

∙C．78%

∙D．88%

∙E．98%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.体内钙有多少是以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼中的

∙A．29%

∙B．49%

∙C．69%

∙D．89%

∙E．99%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.细胞外液钙与阴离子结合成碳酸盐、磷酸盐或橼酸盐的比例为

∙A．10%

∙B．20%

∙C．30%

∙D．40%

∙E．50%

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

8.血浆中最为重要的缓冲对为

∙A．Na+/K+

∙B．Pr—/HPr

∙C．HPO42—/H2PO+

∙D．HCO3-/H2CO3

∙E．Cl-/Mg+

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.代谢性酸中毒时，血浆HCO3-低于多少mmol/L需应用碱剂治疗

∙A．10mmol/L

∙B．20mmol/L

∙C．25mmol/L

∙D．30mmol/L

∙E．35mmol/L

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.机体维持体液平衡的主要脏器是

∙A．心

∙B．肝

∙C．肺

∙D．肾

∙E．脾

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

11.细胞内、外液的渗透压相似，正常为

∙A．200～210mmol/L

∙B．220～260mmol/L

∙C．290～310mmol/L

∙D．320～340mmol/L

∙E．350～380mmol/L

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

12.高磷血症伴肾功能衰竭的重症者可作

∙A．静脉注射氯化钠溶液

∙B．行手术治疗

∙C．补充磷10mmol

∙D．治疗低钙血症

∙E．透析治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多为

∙A．代谢性碱中毒

∙B．代谢性酸中毒

∙C．呼吸性酸中毒

∙D．呼吸性碱中毒

∙E．混合型酸碱平衡失调

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

14.体液浓度失调导致

∙A．细胞内液量的改变

∙B．细胞外液量的改变

∙C．体液量的改变

∙D．渗透压保持恒定

∙E．渗透压发生改变

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

15.中度缺钠时，尿中

∙A．Na+含量增高

∙B．Na+含量减少

∙C．几乎不含钠和氯

∙D．Mg2+含量增高

∙E．Mg2+含量减少

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

二、A2型题（总题数：

6，分数：

6.00）

16.女性，38岁，因回肠皮肤瘘引起等渗性缺水，若给予静脉大量输入氯化钠溶液治疗可导致

∙A．血钾过高

∙B．血钠过高

∙C．血镁过高

∙D．血钙过高

∙E．血氯过高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

17.男性，41岁，因反复呕吐10天伴剧烈腹痛3小时入院，诊断为胃穿孔合并急性腹膜炎，实验室检查结果：

血清钾3mmol/L，血清钠120mmol/L。

测脉搏136次/分，血压不稳定，脉压差小于30mmHg，浅静脉萎陷，视力模糊，尿量少。

可诊断为

∙A．低血钾症，高渗性缺水

∙B．低血钾症，等渗性缺水

∙C．低血钾症，中度缺钠

∙D．低血钾症，重度缺钠

∙E．低血钾症，轻度缺钠

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

18.男性，52岁，因急性胃穿孔行持续胃肠减压，可能造成低钾并碱中毒，如测定尿液PH值呈酸性，其原因为

∙A．血中H2CO3增加

∙B．呼出CO2减少

∙C．动脉血CO2分压增加

∙D．肾小管对HCO3-的回吸收增加

∙E．肾小管排K+减少、排H+增加

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

19.某急性胰腺炎已行持续胃肠减压和静脉营养支持的病人，近2天来，四肢软弱无力、腱反射减退，测血清钾2.6mmol/L．若给予静脉滴注含钾溶液，补钾速度不宜超过

∙A．10mmol～15mmol/h

∙B．20mmol～40mmol/h

∙C．50mmol～60mmol/h

∙D．60mmol～70mmol/h

∙E．70mmol～80mmol/h

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.某胆管结石伴有肾功能不全的病人，近10天来反复呕吐，在院外每天静脉输入10%葡萄糖注射液3000ml，10%氯化钾溶液20ml；昨日开始出现头痛、精神错乱、惊厥、昏迷。

实验室检查示：

红细胞计数和血细胞比容均降低，红细胞平均体积增大。

出现以上情况应考虑病人发生

∙A．高渗、高糖性昏迷

∙B．肺水肿

∙C．水中毒

∙D．低钾血症

∙E．低钙血症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

21.男性，60岁，胃镜检查诊断有幽门梗阻；近半月来持续呕吐，未进食，可造成

∙A．高钾性碱中毒

∙B．低钾性碱中毒

∙C．低钠性碱中毒

∙D．高钠性碱中毒

∙E．低钾性酸中毒

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

三、A3型题（总题数：

3，分数：

3.50）

女性，25岁，2周后将出国留学，因反复呕吐10余天；主诉乏力，头晕、手足麻木，体查：

血压为90/60mmHg，脉搏92次/分，呼吸20次/分；实验室检查：

血清钾3.6mmol/L，血清钠130mmol/L；血pH值为7.35

（分数：

1.00）

（1）.该病人的水、电解质失衡的诊断为（分数：

0.50）

 A.低血钾症

 B.高血钾症

 C.轻度低渗性缺水 √

 D.中度低渗性缺水

 E.重度低渗性缺水

解析：

（2）.需补充的液体是（分数：

0.50）

 A.5%葡萄糖盐溶液 √

 B.10%葡萄糖溶液

 C.25%葡萄糖溶液

 D.50%葡萄糖溶液

 E.20%甘露醇

解析：

男性，45岁，急性梗阻性化脓性胆管炎病人，恶心、呕吐、寒战、高热，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。

体查：

神志欠清，脉细速，血清钠108mmol/L，血清钾3.9mmol/L。

诊断为重度低渗性缺水

（分数：

1.00）

（1）.该病人最主要的护理诊断是（分数：

0.50）

 A.体液过多

 B.体液不足 √

 C.睡眠型态紊乱

 D.营养状况改变，多于机体需要

 E.营养状况改变，少于机体需要

解析：

（2）.治疗原则是（分数：

0.50）

 A.尽快纠正血钠过低，输入胶体溶液

 B.尽快纠正血钠过低，输入晶体溶液

 C.尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压 √

 D.立即停止水分摄入，恢复细胞内液量和渗透压

 E.立即停止水分摄入，输入血浆

解析：

男性，35岁，小肠切除术的病人，术后4天仍恶心、呕吐，无明显腹痛。

体查：

患者倦怠、乏力，血压110/90mmHg，脉搏100次/分，体温38℃；全腹膨胀，无肠型、压痛和肠鸣音，白细胞8.5×109/L，血清钠140mmol/L，动脉血pH值为7.80，血清钾3mmol/L，腹部透视4～6个气液平面。

临床诊断为术后肠麻痹。

（分数：

1.50）

（1）.此诱因可能是（分数：

0.50）

 A.腹膜炎

 B.手术创伤反应

 C.代谢性碱中毒、低血钾 √

 D.代谢性酸中毒、低血钾

 E.肠粘连

解析：

（2）.该病人心电图可能会有下述哪项改变（分数：

0.50）

 A.T波低宽、ST段降低 √

 B.QRS波增宽

 C.PR间期延长

 D.T波高而尖

 E.QT间期缩短

解析：

（3）.其治疗重点是（分数：

0.50）

 A.胃肠减压

 B.大量抗生素

 C.手术解除肠粘连

 D.纠正碱中毒，补钾 √

 E.纠正酸中毒，补钠

解析：

四、A4型题（总题数：

2，分数：

3.00）

男性，55岁，因食管痛术后致食管瘢痕狭窄，吞咽困难逐渐加重，近月来仅能进食少量流质，感口渴、乏力，有幻觉、谵妄，脉细速，血清钠浓度158mmol/L

（分数：

1.50）

（1）.此病人可能已出现（分数：

0.50）

 A.等渗性缺水

 B.高渗性缺水

 C.重度高渗性缺水 √

 D.低渗性缺水

 E.重度低渗性缺水

解析：

（2）.估计缺水量为体重的（分数：

0.50）

 A.＜1%

 B.1～2%

 C.3～4%

 D.5～6%

 E.＞6% √

解析：

（3）.应用体重百分比的丧失来估计补充已丧失液体量的方法，即每丧失体重的1%，应补液（分数：

0.50）

 A.100～200ml

 B.200～300ml

 C.400～500ml √

 D.600～700ml

 E.700～800ml

解析：

女性，45岁，急性肠梗阻1天，大量呕吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮肤干燥、松弛，睡眠差，脉细，脉搏122次/分，血压60/40mmHg，血清钠138mmol/L，动脉血pH值7.35；尿比重增高。

诊断为：

等渗性缺水

（分数：

1.50）

（1）.该病人首先须解决的护理诊断是（分数：

0.50）

 A.体液不足 √

 B.不舒适

 C.活动无耐力

 D.自理能力缺失

 E.睡眠型态紊乱

解析：

（2）.首先应采取的治疗是（分数：

0.50）

 A.静脉滴注升压药

 B.快速补充等渗盐水或平衡盐溶液 √

 C.吸氧

 D.静脉滴注5%碳酸氢钠

 E.快速输注高渗葡萄糖液

解析：

（3）.经过治疗护理后，护理评价的重点内容是（分数：

0.50）

 A.皮肤是否完整

 B.病人有无受伤

 C.是否出现便秘

 D.体液量是否恢复平衡 √

 E.有无缺氧症状

解析：

五、B型选择题（总题数：

6，分数：

6.00）

∙A．30%

∙B．40%

∙C．50%

∙D．60%

∙E．80%

（分数：

1.00）

（1）.成年男性体液量约占体重的（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.成年女性体液量约占体重的（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．组织间液

∙B．脑脊液

∙C．肠液

∙D．胃液

∙E．尿液

（分数：

1.00）

（1）.存在于第二间隙的体液是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.属于功能性细胞外液的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．输入5%葡萄糖盐溶液

∙B．输入10%葡萄糖溶液

∙C．输入3%盐水

∙D．先输胶体溶液，后输晶体溶液

∙E．先输晶体溶液，后输胶体溶液

（分数：

1.00）

（1）.中度缺钠病人，一般补充（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.重度缺钠病人补液时，一般（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．2.0～3.0mmol/L

∙B．2.25～2.75mmol/L

∙C．3.5～5.5mmol/L

∙D．6.5～7.5mmol/L

∙E．7.5～8.5mmol/L

（分数：

1.00）

（1）.血清钾的正常值为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.血清钙的正常值为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．体液不足

∙B．体液过多

∙C．营养失调：

低于机体需要

∙D．腹泻

∙E．自理能力缺失

（分数：

1.00）

（1）.由于腹泻导致体液大量丢失，应提出的护理诊断是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.因禁食导致的摄入减少，应提出的护理诊断是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．原发性缺水

∙B．继发性缺水

∙C．等渗性缺水

∙D．低渗性缺水

∙E．高渗性缺水

（分数：

1.00）

（1）.外科病人最常发生的缺水是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.细胞外液呈低渗状态时称为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

六、X型选择题（总题数：

13，分数：

13.00）

22.为水、电解质和酸碱失衡病人正确补液的计算公式为

（分数：

1.00）

 A.第一天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量 √

 B.第二天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量+前1天的继续丧失量 √

 C.第三天补液量=生理需要量+前1天的继续丧失量 √

 D.第四天补液量=生理需要量-1/2已经丧失量

 E.第五天补液量=生理需要量-前1天的继续丧失量

解析：

23.下列对体内镁的描述正确的是

（分数：

1.00）

 A.50%左右存在于骨骼中 √

 B.其余大部分存在于肌肉、肝和脑细胞内 √

 C.1%～4%存在于细胞外液和结缔组织 √

 D.血清镁的2/3以离子形式存在 √

 E.血清镁的1/3与蛋白质结合 √

解析：

24.水、电解质和酸碱失衡病人体液量不足的护理应做到

（分数：

1.00）

 A.遵医嘱认真执行定量、定性、定时补液的原则 √

 B.病人未出现便秘

 C.定时监测病人生命体征 √

 D.定时监测各项实验室检查结果 √

 E.加强对病情的动态观察 √

解析：

25.代谢性碱中毒的临床表现为

（分数：

1.00）

 A.呼吸40～50次/min

 B.PH值升高 √

 C.HCO3-增高 √

 D.PaCO2正常 √

 E.嗜睡或谵妄 √

解析：

26.低渗性缺水常见的病因有

（分数：

1.00）

 A.消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失 √

 B.水分摄入不足

 C.大面积创面的慢性渗液 √

 D.排钠过多，钠补充不足 √

 E.腱反射减弱

解析：

27.从哪些方面评估水、电解质和酸碱失衡病人的身体状况

（分数：

1.00）

 A.生命体征 √

 B.神经症状 √

 C.心理和社会

 D.皮肤和黏膜 √

 E.出入水量 √

解析：

28.低钙血症治疗原则有

（分数：

1.00）

 A.处理原发疾病 √

 B.补钙 √

 C.促进肾脏排泄

 D.应用类固醇

 E.需长期补钙者口服钙剂和维生素D3 √

解析：

29.导致代谢性酸中毒的原因有

（分数：

1.00）

 A.酸性物质摄入过多 √

 B.代谢产物过多 √

 C.H+排出减少 √

 D.碱性物质丢失过多 √

 E.呼吸深快

解析：

30.体内水分缺乏或丧失时，出现

（分数：

1.00）

 A.细胞外液渗透压增高 √

 B.产生口渴感 √

 C.增加饮水 √

 D.抗利尿激素分泌增加 √

 E.尿量减少 √

解析：

31.护理水、电解质和酸碱失衡病人的预期目标是

（分数：

1.00）

 A.病人体液量恢复平衡，无脱水症状和体征 √

 B.病人营养状况得以改善 √

 C.病人恢复正常的气体交换型态 √

 D.病人主诉活动时无耐力症状减轻 √

 E.维持适当的体液量

解析：

32.低钾血症的常见病因为

（分数：

1.00）

 A.长期摄入不足 √

 B.钾丧失增加 √

 C.钾由细胞外向细胞内转移 √

 D.补充钾盐过多

 E.严重挤压伤

解析：

33.下述哪些检查结果是高渗性缺水诊断要点内容

（分数：

1.00）

 A.尿比重轻度升高 √

 B.血红蛋白量轻度升高 √

 C.血细胞比容轻度升高 √

 D.颅内压轻度增高

 E.血清钠浓度大于150mmol/L √

解析：

34.水中毒处理原则是

（分数：

1.00）

 A.轻者限制水的摄入量 √

 B.严重者严格禁水 √

 C.静脉输注高渗盐水 √

 D.成人氯化钠日补充量不应超过20g √

 E.酌情使用渗透性利尿剂 √

解析：