基础医疗质量管理1.doc

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新建医院基础医疗质量管理体会

扬州洪泉医院陈国清225200

摘要：

新办的医院，医务人员来自不同的地域、不同的医院、不同的层次，医疗质量的管理过程中更需要从基础医疗质量抓起，从统一认识、统一标准到统一行动，我院将基础医疗质量管理工作列为重点来抓，通过五年的努力，取得了可喜的成绩，从提高医务人员的基本素质与能力着手，规范学习与管理，从人、才、物、信息等组成因素来强化管理，从强化认识、提高意识到最终落实到行动，从而强化质量管理意识，不断提高医疗质量。

关键词：

医疗质量管理

随着现代医学的发展，医学专科越分越细，对医务人员的要求也越来越高，同时医学特性决定了绝大部分时间医务人员的医疗行为是在独立操作过程中完成的，这就要求我们医务人员不断提高自身素质、自我质量控制和自我安全防范意识。

根据医疗质量管理要素，将医疗质量管理分为基础医疗质量、环节医疗质量、终末医疗质量管理三大块，而基础医疗质量管理因涉及人、才、物、信息等软环节及不确定因素，管理工作中难度大、不确定因素多，但大部分医疗纠纷和医疗隐患都是因为基础医疗质量没有做好而引发的，尤其对于新办的民营医院，医务人员来自不同的地域、不同的医院、不同的层次，管理过程中更需要从基础医疗质量抓起，强调以人为本，培育质量基础理念[1]，从统一认识、统一标准到统一行动，我院将基础医疗质量管理工作列为重点来抓，取得了良好的效果，现总结如下：

1、针对新办民营医院医务人员的结构与层次（年轻人多、退休人多、中间层次人少的特点），医院医务部门从整体出发，对医务人员业务学习和培训制定了相关的计划，以全面提高医务人员的素质和业务能力。

1.1、充分利用医院老专家资源优势，首先做好科室内部的传、帮、带教工作，发扬传统教学医院的医学教学模式，培养自己的住院医师和主治医师队伍。

从规范三级医师查房、业务大查房制度着手，要求全员参加，形成一种良好的学习氛围，并持之以恒，用实际行动来教育和培养自己的住院医师。

1.2、积极开展科内业务学习和讲座。

从实际临床工作出发，针对特殊病例、特殊事件，科室内部根据病情需要随时组织讨论；从培养能力出发，定期进行科室内部的专业学习、专题讲座、业务讨论，对各级医师作出不同的要求，要求三年以下的住院做好学习笔记，作为住院医师规范化培训的考核内容；要求三年以上的住院医师开展带教工作；要求主治以上医务人员自己准备专题进行讲课；副主任以上医务人员要有自己的专项和特长，以鞭策他们不断地学习和成长。

1.3、定期开展院内业务学习，组织相关业务骨干、外出学习和进修回来的医务人员、老专家进行院内的业务学习和培养，不定期邀请省内外知名专家讲解共性的问题，要求三年以下的住院医师全部参加，其它医师自愿参加，学习和了解各交叉学科的优、缺点，动态了解各学科专业发展和前沿性的知识，以拓展自己的视野和完善自己的知识结构。

1.4、制定规范的院外学习制度。

针对不同职务、职称的医务人员制定有针对性的外院业务学习计划，三年以下的医务人员原则上不参加院外的培训和学习，但必须参加医院自己组织的业务学习和培训，并取得一定的院内学分；三年以上的医务人员可参加本地、市的专业专题讲座和培训；主治医师可参加省内或周边地区的专业或专项学习和培训；副主任以上医务人员可参加国内外专业或特长的专项培训和学习；所有外出学习培训人员在院内做专题讲座，传授学习心得。

1.5、采用多渠道、多方式来提高医务人员的学习积极性。

鼓励和奖励医务人员进行投稿、发表文章；和扬州大学医学院联合举办了研究生课程班，来提高年轻医师的学历；发挥知名专家、教授学术特长，协同市医学会、市卫生局组织举办专业讲座和学术会议；同时聘请国内外知名专家来院进行学术讲课和传授技艺。

1.6、利用上海第一人民医院的资源优势，进行人员轮转，交叉培训。

开院前医院派出住院医师35人在上海一院进行规范化培训，同时上海一院派驻7个专家在我院工作，起到了很好的带教作用。

通过建立长期的合作，双方在学科发展与资源上共享，得到了很好地发展。

2、医务管理部门从医务人员的思想品德教育、医德医风教育、医疗安全防范意识教育到医疗质量控制意识提高着手，进行规范医疗行为，提高自身素质，从而不断提高医疗质量管理工作。

2.1、由医务部组织新分配来院工作的大、中专院校毕业生、新入院的工作人员，进行思想品德、医德医风教育、医疗安全防范意识教育、医疗质量自我控制意识教育，聘请院内外的知名老专家讲解自己的成长经历、听取老一辈医学专家的人生感悟，学习他们严谨的治学态度、科学的学风、高尚的医德、做人行医的原则，做到每人听一堂课、看一本书、学一个人，在自己以后的生活、工作中，从点滴着手，养成良好的生活工作习惯，培养高尚的医德医风。

2.2、不定期组织医务人员学习医疗战线上的先进事迹和典型模范，开展创建无红包医院，举行宣誓签字仪式，将宣誓、签字仪式向社会公开，将签字张贴公布于科室明显部位，以示警告，对发现的违纪人员严惩不贷。

2.3、统一组织医务人员学习医疗法律、法规，讲解《执业医师法》、《执业医师定期考核管理条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、医患沟通技巧、医疗事故防范预案，落实医疗纠纷处理程序，学习病历书写规范，做到病历记录和客观事实相符、和法律事实相符号，聘请法律顾问、法院的法官讲解医疗纠纷实例处理和审判情况，从而唤起大家的危机意识和忧患意识，吸取教训，全面提高医务人员的医疗安全防范意识，从规范自己的医疗行为着手，做好每一件事。

2.4、聘请专家学者讲解礼仪、服务规范、沟通技巧、心理艺术，做到处处为患者着想，事事以病情为重，在院内制定了《员工手册》、《医务人员行为规范》、《医务人员服务规范》，将医务人员的文明用语、礼貌待人落实在日常工作中。

2.5、实行全院医疗质量控制体系[2]，三级医师按自己的工作职责实行内部质量控制，完成三级医师自我质量控制要求、科主任医疗质量控制要求、科内医疗质量控制小级质量控制要求，医务管理部门进行全程质量监控，对医疗过程中出现的经常事件由院医疗质量管理学术委员会制定相关的制度，对医疗质量监控过程中发现的问题加以总结和改进。

2.6、由医务部组织统一进行“三基、三严”训练，组织各科各级医师进行相关联的专题或专项训练，对基础理论和基本操作进行规范化的培训，做到人人掌握、个个过关，平时根据医院的实际情况，在各种活动中加入基础性的知识训练和培训，对住院医师，结合执业医师的考试进行专项的培训，包括操作技能、心电图、X线读片及理论模拟考试。

3、加强科室内部物品（药品）、仪器、设备、耗材管理，对发现缺失（不够）的东西及时添补，对损坏的东西及时维修。

3.1、为确保科室规范化的管理，将病区所有医师办公室、值班室、处置室进行统一规划，参照ISO9000质量管理体系要求[3]，要求各科室按统一规定进行布局及物品配置。

将《危重患者抢救流程与注意事项》、《病区管理规范》、《医务人员行为、服务规范》上墙公示，请患者及家属监督执行。

3.2、为确保科室日常用品的完整和合理使用，对各种物品的管理和使用落实责任人，及时进行补充，强化科内的各种抢救药品、物品、设备保管和使用。

3.3、妥善保管和使用科室内部的仪器和设备，确保仪器设备的完整性和使用。

3.4、对科室内部常用各种耗材进行造册登记，贵重耗材使用请患者（家属）认可并签字，病历中作好记录，粘贴条形码，规范各种植入物的使用。

3.5、做好科室内部的各种台帐登记，不能流于形式，要注重实效。

将之作为科室质量考核的主要指标，要能反映科室内部学习、讨论、差错、交接班、手术、出入院病人的基本情况。

4、确保各种信息流通渠道的畅通。

4.1、规定了医院重大事件上报内容与程序，要求各级医务人员严格执行。

4.2、做好相互间的交流与沟通，包括医、患间的沟通、医、护间的交流、医师间的交流、科室间的沟通，每月召开一次沟通协调会，同时通报本月（上月）医疗质量检查过程中发现的问题。

4.3、保证科室间信息畅通，做好临床与药剂、临床与医技、临床与后勤间的沟通与合作。

利用医院内网时行信息公示，手术每天公布第二天手术安排；医务处及时公布医疗质量检查结果；及时公布院内处罚（奖励）信息等等。

4.4、明确制度、落实专人，保证科室内部的信息真实、可靠，确保已在院内运行的“HIS系统”、电子病历、电子处方、电子医嘱的可靠执行，充分利用医院信息资源，第一时间掌握危重、手术患者信息。

5、将基础医疗质量管理列为全院医疗质量管理及全院考核工作中来，落实奖罚措施。

5.1、将基础医疗质量管理内容细化，列入全院医疗质量考核目标，并落实到每个医务人员的年度考核中，积极配合人事，真正做到与晋升、晋级挂钩。

5.2、落实各项奖罚措施，充分调动各级、各层医务人员的工作积极性，将三基理论考试、专题竞赛活动的成绩列入年终考核的成绩与业医师定期考核挂钩。

综上所述，经过全院各个部门、多个层次、多个阶段的工作后，医院在平稳运行的基础上，对医务人员实施引进一部分、培养一部分、淘汰一部分的培养策略，通过五年的工作，全面提高了医务人员的业务能力和综合素质，提升了大家的自我质量控制和医疗安全防范意识，从而全面提高了医疗质量控制能力，为一方百姓更好地提供医疗技术与服务。

参考文献：

1李向东,徐烈.综合性大型医院医疗质量管理策略[J].解放军医院管理杂志,2006.13

（2）:

149~150

2胡敏,雷蕾等.我院医疗管理的实践与体会[J].医院管理论坛,2010.5（27）:

38~41

3朱士俊.医疗质量管理发展与展望[J].解放军医院管理杂志,2003.10（3）:

204~206