泌尿男性生殖系统感染.ppt

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泌尿、男生殖系感染,珠江医院泌尿外科,第一节概论,一、上尿路感染：

肾盂肾炎、输尿管炎；下尿路感染：

膀胱炎、尿道炎；二、致病菌主要为来自肠道的细菌，大肠杆菌占6080%。

三、发病机制,菌毛抗原与粘液受体结合，被尿液洗出。

尿道上皮缺乏粘液或粘液内缺乏受体，细菌粘附于上皮表面。

四、诱发感染的因素1、梗阻；2、机体抗病能力减弱；3、医源性因素；4、女性解剖、生理因素。

五、感染途径1、上行感染；2、血行感染；3、淋巴感染；4、直接感染。

六、诊断方法1、明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。

（1）尿标本的采集：

中段尿；导尿；耻骨上膀胱穿刺。

尿标本采集后应在2小时内处理

（2）镜检WBC3HP尿路感染（3）菌落计数105感染104105可疑104污染,2、影像学检查临床意义：

明确有无泌尿系畸形；有无梗阻；有无合并结石、肿瘤、BPH;尿流动力学功能有无减退；肾功能有无损害；有无膀胱输尿管返流；检测残余尿和肾盂、膀胱排空时间。

七、治疗原则1、合理使用抗菌剂2、尿沉渣染片有助药物初选3、矫治易感因素4、根治菌尿抗菌药物的使用持续到症状消失，尿培养转阴后2周。

第二节上尿路感染,急性肾盂肾炎,概述是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。

致病菌主要为肠杆菌及革兰阳性细菌；发病率：

女性男性。

临床表现1、发热；2、腰痛；3、膀胱刺激症状。

诊断1、临床表现；2、血常规；3、尿常规。

治疗1、全身治疗；2、抗菌药物使用714天；3、对症治疗。

肾积脓,定义：

肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。

临床表现：

1、畏寒、高热、腰痛并有肿块；2、病程长时消瘦、贫血；3、尿路不全梗阻时有膀胱刺激症状。

治疗：

1、抗感染、营养支持；2、脓肾造瘘；3、肾切除。

肾皮质多发性脓肿,肾疖：

肾皮质形成多发性小脓肿。

肾痈：

小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈。

临床表现畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状。

脓肿与集合系统相通前，尿镜检可无脓尿或细菌。

治疗抗菌；并发肾周脓肿及肾痈时，需切开引流。

肾周围炎,肾周围组织的化脓性炎症。

以金黄色葡萄球菌多见。

病变位于肾包膜与肾筋膜之间。

临床表现畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。

脓肿破溃时，脊柱弯向患侧。

诊断B超、CT治疗1、抗菌、对症治疗；2、脓肿形成时，穿刺或切开引流。

第三节下尿路感染,急性细菌性膀胱炎,病因致病菌多数为大肠杆菌；女性发病率高于男性。

临床表现1、发病急；2、尿频、尿急、尿痛；3、尿不尽意、急迫性尿失禁、可伴血尿；4、全身症状不明显。

诊断1、耻骨上区压痛；2、尿常规。

治疗1、抗菌素；2、多饮水、碱化尿液；3、雌激素。

慢性细菌性膀胱炎,病因常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。

临床表现反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有膀胱区不适；尿液浑浊。

诊断1、病史；2、尿常规。

治疗1、抗菌素；2、手术处理解剖因素。

尿道炎,淋菌性尿道炎由淋球菌引起的感染。

临床表现：

1、潜伏期25天；2、有脓性分泌物；3、尿频、尿急、尿痛；4、可继发泌尿系其他部位的感染；5、可致炎性尿道狭窄。

非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、支原体引起的感染。

临床表现：

1、潜伏期15周；2、尿道刺痒、尿痛、尿道口少量白色希薄液体。

第四节男生殖系统感染,急性细菌性前列腺炎,大多由尿道上行感染所致，致病菌多为革兰阴性杆菌。

临床表现1、发病突然；2、寒颤、高热、尿频、尿急、尿痛；3、会阴部坠胀痛；4、可伴发急性尿潴留。

诊断1、急性感染史，临床表现；2、直肠指检。

治疗1、抗菌；2、支持治疗；3、对症处理；4、急性尿潴留时，膀胱造瘘。

内腺腺管顺尿流走向;外腺腺管与尿流垂直或逆向,前列腺炎好发部位外周带,慢性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎,致病菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌等。

（杂菌）临床表现1、尿频、尿急、尿痛，尿道不适、灼热，尿道口“滴白”；2、疼痛；3、性功能减退；4、精神神经症状；5、并发症：

不育、关节炎、虹膜炎、神经炎、肌炎等。

诊断1、临床症状；2、前列腺液检查。

治疗1、抗菌；2、理疗；3、良好的生活习惯、规律的性生活；4、前列腺按摩；5、中医中药。

慢性非细菌性前列腺炎,致病菌沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等。

可能的致病原因性生活无规律；勃起而不射精；性交中断；长坐等。

临床表现1、类似慢性细菌性前列腺炎；2、多次细菌涂片及培养找不到细菌。

诊断1、临床症状；2、前列腺液检查。

治疗1、抗菌；2、理疗；3、良好的生活习惯、规律的性生活；4、前列腺按摩；5、中医中药。

急性附睾炎,病因1、常由于泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致；2、尿液逆流可引起化学性或细菌性附睾炎。

病理附睾肿胀，可形成脓肿；累及睾丸时形成附睾睾丸炎；精索增粗。

临床表现1、发病突然；2、畏寒、高热；3、患侧阴囊肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛，放射痛；4、附睾、睾丸增大；5、血白细胞增多。

诊断1、临床症状；2、血常规。

治疗1、抗菌；2、支持、对症治疗。

慢性附睾炎,1、附睾较硬，呈结节状；2、阴囊部不适，坠胀痛、休息后缓解；3、睾丸、附睾界限清楚；4、双侧慢性附睾炎可影响生育；5、综合治疗。