护理操作流程0216修订.docx

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护理操作流程0216修订

病区护理操作流程

一、基础护理操作流程

六步洗手法3

腕带佩带流程4

穿、脱隔离衣操作流程5

痰标本采集操作流程6

尿标本采集操作流程7

粪标本采集操作流程8

酒精擦浴操作流程9

保留灌肠护理操作流程10

简易通便操作流程11

翻身叩背操作流程12

更换补液流程14

外周静脉留置针冲管操作流程15

外周静脉留置针封管操作流程16

平车运送法操作流程17

轮椅运送法的操作流程18

尸体料理操作流程20

二、专科护理操作流程

输液泵的使用操作流程21

床单位消毒机使用操作流程22

预防压疮的相关流程23

1、患者入院时评估压疮危险的流程23

3、预防压疮的关键措施流程23

4、预防危重患者足跟压疮5步流程24

5、Braden计分表评分和结果处理操作流程25

6、减压装置或减压敷料选择和使用流程26

7、压疮发生危险或压疮发生报告流程27

8、使用减压床垫操作流程27

10、减压敷料应用评价和更换流程28

14、单人协助患者30°斜侧卧位翻身流程29

15、双人协助患者侧卧位翻身操作流程29

16、单人协助患者移向床头操作流程29

17、双人协助患者移向床头操作流程30

18、半卧位操作流程31

19、协助患者下床操作流程31

20、单人协助患者轮椅活动操作流程32

21、单人协助患者从椅子返回病床操作流程32

22、单人搬运患者操作流程32

23、单人协助患者从病床向转运床或平车移动操作流程33

24、双人将患者从转运床或平车搬运至病床操作流程33

25、三人搬运患者操作流程33

26、四人提床单法搬运患者操作流程34

27、对接床搬运患者操作流程34

28、患者及家属预防压疮知识的培训流程35

29、护士预防压疮知识和技能的培训流程35

Braden计分表36

心电图机操作流程38

无创正压机械通气的护理常规39

烤灯使用操作流程43

三、生活护理操作流程

床上擦浴操作流程44

床上洗头操作流程45

更换衣裤操作流程46

手足皮肤指甲护理操作流程47

梳头操作流程48

洗漱操作流程49

协助用餐操作流程50

四、护理管理工作流程

护理规章制度变更流程51

护理常规变更流程52

护士长夜查房流程54

护理会诊流程53

护理缺陷、纠纷处理流程56

护理疑难病例讨论流程57

急救药品器材管理流程58

仪器、设备和抢救物品管理流程59

病房毒麻药品使用、领取、保管流程60

高危药品管理流程61

药品不良反应报告流程62

物资请领流程63

贵重仪器、设备维护保养流程64

压疮上报流程65

护理不良事件报告流程66

关键环节护理安全管理流程67

临床护理人员接收危急值报告的流程69

一、基础护理操作流程

六步洗手法

目的

（5分）

1.去除手上的污垢及致病性微生物

2.保护护理人员，避免交叉感染

评估

（10分）

1.操作环境是否宽敞明亮。

2.有无非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽。

准备

（5分）

1.护士：

仪表端庄、衣帽整洁、戴好口罩，帽子，剪平指甲，外科手术洗手前需穿好洗手衣。

2.物品：

洗手液或肥皂，干燥的无菌擦手巾或一次性纸巾。

操

作

过

程

（60分）

1.取下手表，卷袖过肘

2.打开水龙头，湿润双手后涂上洗手液

3.按六步洗手法，正确揉搓双手（内外夹弓大力腕）

a）第一步：

掌心相对，五指并拢，相互揉搓

b）第二歩：

手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行

c）第三步：

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

d）第四步：

一首握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行

e）第五步：

一手握拳在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

f）第六步：

将五指间并拢在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

4.清洗手腕部

5.搓洗时间至少30秒

6.用流动水冲净双手，手指保证朝下姿势

7.擦干或烘干双手

注意事项

（5分）

1.洗手时注意手部皮肤无破损，手部不佩戴戒指、手镯等饰物，认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位

2.如使用的是接触式自来水龙头，用擦手纸包住水龙头关紧，以防止手部再污染

评价

（15分）

1.护士操作过程规范、熟练

2.掌握洗手的指征

腕带佩带流程

评估患者，确定佩戴腕带

↓

准确填写腕带信息：

姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、药物阳性、

↓

双人核对，确认腕带信息准确，并签名于入院评估单

↓

腕带佩带前与患者或家属解释目的并核对

↓

腕带一般佩带在患者右手，松紧适宜（成人以垫二指为宜，婴儿垫一指）

↓

做好宣教、观察，防止勒伤、扭曲

腕带佩戴规范

1、昏迷、神志不清病人，新生儿、手术、重危病人，抢救、输血、药物过敏病人，语言交流障碍、传染病人等必须佩带腕带，作为病人身份识别标记。

2、腕带填入的信息包括：

姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、药物阳性、隔离标记。

3、护士填写要求字迹清晰规范，项目齐全。

4、腕带填入的信息必须经两人核对后方可使用，并签名于入院评估单上。

若有损坏，及时更新，同样需要两人核对。

5、按腕带佩戴流程给病人佩带腕带，松紧适宜（成人垫二指、婴儿一指）。

防止扭曲、勒伤。

病人出院时去除腕带。

6、执行各项治疗、护理操作时、迁床、转科、手术/分娩、外出检查均需核对腕带。

穿、脱隔离衣操作流程

目的

（5分）

保护病人及工作人员，防止病原生物播散，避免交叉感染。

评估

（10分）

1.病人的病情、治疗及护理情况

2.病人目前采取的隔离种类、隔离措施。

3.病人及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况。

4.隔离衣的大小、长短，有无破损、潮湿，放置的区域。

准备

（5分）

1.护士：

洗手，戴口罩、帽子，取下手表，洗手，卷袖过肘。

2.用物：

衣架、隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作用物。

3.环境：

宽敞、清洁。

操

作

过程

（60分）

穿隔离衣24分

1.手持衣领取下隔离衣

2.清洁面朝向自己

3.一手提衣领，另一只手伸入袖内，举起手臂，将衣服穿上：

换手持衣领，依上法穿好另一只衣袖

4.两手持衣领，由前往后理顺领边，扣上领扣

5.整理衣袖

6.分别捏住两侧衣边，在身后对齐，向一侧折叠，按住折叠处

7.将腰带在身后交叉，再回到前面打一活结

脱隔离衣32分

1.解开腰带，在前面打一活结

2.塞好衣袖，消毒手

3.解领口

4.一只手伸入另一只袖内，拉长袖过手

5.衣袖遮住手，拉下另一只衣袖过手、双臂退出衣袖

6.将衣领对齐衣边

7.挂好备用

注意事项

（5分）

1.传染病隔离时，隔离衣外面为污染面，内面为清洁面，保护性隔离时，外面为清洁面，内面为污染面。

2.穿衣后在规定的区域活动

3.消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不能触及其他物品。

4.隔离衣挂在半污染区或清洁面，清洁面朝外；挂在污染区，污染面朝外。

5.隔离衣每日更换；如遇潮湿或污染，立即更换。

评价

（15分）

1.隔离衣未污染环境及清洁物品

2.衣领及清洁面未被污染

3.隔离衣保持干燥

4.挂隔离衣备用时，衣边对齐，如内面朝外衣袖不能露出

痰标本采集操作流程

目的

（5分）

正确采集标本，为诊断、治疗提供依据。

评估

（10分）

1.病情、治疗、排痰情况

2.病人口腔黏膜有无异常和咽部情况

3.意识状态及配合程度

准备

（5分）

1.护士：

着装整齐，洗手，戴口罩

2.病人：

了解目的并配合操作

3.环境：

安全、整洁、采光好

4.用物：

治疗盘、培养管、无菌换药碗、弯盘、必要时备无菌手套。

操

作

过

程

（60分）

1．仔细查对医嘱，并贴标签或电子条形码于采集容器上。

2．核对患者、检验项目，取舒适体位。

3．协助冷开水漱口。

4．深吸气，用力咳出呼吸道深部的痰，留于无菌容器中。

（必要时可辅以翻身叩背、雾化吸入促进排痰）

5．为人工辅助呼吸者吸痰时，带无菌手套，将痰液收集器连接在负压吸引器上，留取标本。

6．再次核对，整理用物、床单元，协助病人取舒适体位。

注意事项

（5分）

1．标本及时送检。

2．按垃圾分类处理用物

3．痰液采集部位正确。

评价

（15分）

1．严格执行无菌技术操作原则和查对制度

2．全过程符合操作原则，正确留取标本

3．关爱病人，与病人沟通交流好

尿标本采集操作流程

目的

（5分）

正确采集标本，为诊断、治疗提供依据。

评估

（10分）

1．病情、治疗情况

2．排尿情况

3．意识状态及配合程度

4．检查的名称、目的

5．女性病人是否在月经期

准备

（10分）

1．护士：

着装整齐，洗手，戴口罩

2．病人：

了解目的并配合操作

3．环境：

安全、整洁、安静，隐蔽。

4．用物：

小尿杯、试管、卫生纸、必要时备便盆或尿壶。

操

作

过

程

（60分）

1．仔细查对医嘱，并贴标签或电子条形码于采集容器上。

2．核对床号、姓名、检验项目。

3．收集尿标本：

（1）可下床的病人，给予标本容器，请其去厕所留30ml左右的尿液至容器中。

（2）行动不便的病人，协助床上排尿，留取足量的标本。

（3）尿潴留的病人用导尿管弃去前段后，留取10-15ml尿液。

（4）留置尿管病人，先夹管30分钟，消毒导尿管外部及尿管口，用注射器通过尿管抽取尿液。

（5）长期留置尿管者，应在更新尿管后留取标本。

再次核对，整理用物、床单元，协助病人取舒适体位。

注意事项

（5分）

1．标本确认、及时送检。

2．按垃圾分类处理用物

3．注意保护病人隐私

评价

（15分）

1．严格执行标本采集原则和查对制度，正确留取标本。

2．关爱病人，与病人沟通交流好。

粪标本采集操作流程

目的

（5分）

正确采集标本，为诊断、治疗提供依据。

评估

（10分）

1．病情、治疗情况

2．排便情况

3．意识状态及配合程度

4．了解女性病人是否在月经期

准备

（5分）

4．护士：

着装整齐，洗手，戴口罩

5．病人：

了解目的并配合操作

6．环境：

安全、整洁、安静，隐蔽。

4、用物：

标本盒、卫生纸

操

作

过

程

（60分）

1．仔细查对医嘱，并贴标签或电子条形码于采集容器上。

2．核对床号、姓名、检验项目。

3．收集粪标本：

（1）自然排便采集：

自然排便后，留取便标本。

（2）无法排便者：

将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润，插入肛管4-5cm（幼儿2-3cm），轻轻旋转，沾取粘液后取出，置于容器中。

（3）查蛲虫卵：

取透明薄膜纸于晚12点左右或清晨排便前由肛门口周围拭取。

（4）找寄生虫体或虫卵计数：

集24小时便。

（5）查阿米巴原虫：

采集前容器加温，便后连同容器送检。

4．再次核对，整理用物、床单元，协助病人取舒适体位，向病人致谢。

注意事项

（5分）

1．标本采集正确、及时送检。

2．注意保护病人隐私。

3．告知病人相关注意事项。

评价

（15分）

1．严格执行标本采集原则和查对制度，正确留取标本

2．关爱病人，与病人沟通交流好

酒精擦浴操作流程

目的

（5分）

促进机体散热，以降低体温。

评估

（10分）

1.病人的年龄、病情、合作能力、体温、局部皮肤状况、有无酒精过敏史。

2.室温适宜，遮挡病人，关门窗，按需给予便器。

准备

（5分）

1.护士：

衣帽整洁、洗手、戴口罩

2.病人：

交流、解释、取得合作

3.环境：

需要时用屏风遮挡，拉好窗帘

4.用物：

25%-35%酒精溶液（温度30度左右），大、小毛巾。

流程

（60分）

1.携用物至病人床旁，核对，按需给予便器。

2.依次脱衣裤，大毛巾垫擦拭部位，小毛巾浸入酒精溶液中，拧至半干缠于手上成手套状，以离心方式擦拭，每侧部位可擦拭3min，擦拭完毕，用大毛巾擦干皮肤，穿衣裤。

3.擦拭顺序：

两上肢：

颈外侧、上臂外侧、手臂；侧胸、腋窝、上臂内侧、手掌；两下肢：

髋骨、大腿外侧、足背；腹股沟、大腿内侧、内踝；腰部、大腿后侧、腘窝、足跟；

4.整理用物。

5.按垃圾分类处理用物。

6.洗手、记录。

注意事项

（5分）

1.擦浴过程中要注意全身情况，如出现寒颤、面色苍白、脉搏或呼吸异常时立即停止擦浴，并报告医生。

2.禁擦胸前区、腹部、后颈、足底。

3.擦至腋下、掌心、腹股沟、腘窝等部位应稍用力，时间稍长些，至皮肤发红为止，以达到散热目的。

4.擦浴后30min测量体温并记录。

评价

（15）

1.病人安全，体温有所下降。

2.注意观察病人的全身情况，病人感觉舒适。

3.运用节力的原则。

4.全过程不超过20分。

保留灌肠护理操作流程

目的

（5分）

镇静、催眠和治疗肠道感染。

评估

（10分）

1.病人的病情、生命体征、肠道病变部位、临床诊断、肛周皮肤及黏膜情况。

2.病人的意识状态、心理状况及理解程度，解释操作目的。

3.灌肠药物的作用及不良反应。

准备

（5分）

1．护士：

戴手套。

2．病人：

排便，根据病情选择不同卧位。

3．环境：

关闭门窗，调节室温，遮挡病人。

4．用物：

治疗盘内放治疗碗、肛管、血管钳、注洗器、量杯盛灌肠药液（38℃，<200m1）、温开水、弯盘、橡胶单、治疗巾、小枕、卫生纸、石蜡油、棉签。

流程

（60分）

1.插管前准备：

脱裤露臀；

垫小枕、橡胶单、治疗巾，抬高臀部10cm，弯盘置臀旁；

抽吸药液，连接肛管，润滑肛管前端；

排气、夹管。

2.插管：

显露肛门，插管15—20cm。

3.灌肠：

缓慢注入药液；

注入温开水。

4.拔管。

5.安置病人．终末处理，记录。

注意事项

（5分）

1．肛门、直肠、结肠等手术后的病人，排便失禁者不宜作保留灌肠。

2.肠道抗感染药物以睡前灌入为宜。

3.直肠、乙状结肠病变取左侧或仰卧位；回盲部病变取右侧卧位。

4.灌肠液量要少，肛管要细，插入要深，压力要低。

5.拔管后轻揉肛门，尽量保留药液1小时以上。

评价

（15）

1．剂量准确，达到预期目的。

2.关心病人，注意病人保暖，维护病人隐私。

3.病人理解操作的目的并积极配合操作。

简易通便操作流程

项目

要求

仪表

（5分）

衣帽整洁

仪表大方、举止端庄

操作前准备

（10分）

评估：

1.病人的病情、肛周皮肤情况

2.自理能力、合作情况、病人及家属知晓目的

3.床头信号灯、周围环境等

目的：

1.排便、排气

2.促进肠蠕动

准备：

1.护士：

衣帽整洁、洗手、戴口罩、查对确认病人

2.病人：

病人了解药理知识必要时排尿

3.环境：

整洁、温度适宜，必要时屏风遮挡

4.用物：

直肠栓剂、棉签、一次性手套、卫生纸

操作过程

（60分）

1.核对医嘱与治疗卡：

床号、姓名、住院号、药物名称、剂量、用法

2.将用物置治疗车上，推着床边

3.再次核对，解释，说明目的，取得合作

4.掀开床尾盖被

5.协助病人取左侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门

6.护士戴手套，将栓剂帽打开，挤少许油脂液于管口

7.嘱病人做深呼吸，将栓剂口缓缓插入病人肛门内3-4cm并将药液挤入

8.嘱病人维持原体位15min，以防药液渗出肛门外，以提高药物作用

9.观察是否达到预期疗效

10.15min后协助病人排便

11.协助病人洗手，整理床单元

操作后

（5分）

1.终末处理

2.洗手，记录

质量标准

（10分）

1、直肠、肛门手术后及大便失禁的患者不宜简易通便

2、给药过程中注意观察患者病情变化

3、给药时注意严格的三查八对

4、给药后注意指导患者维持原体位10-15min再排便以增强疗效

总体评价

（10分）

1.操作严格执行三查八对

2.用物齐全，操作方法和步骤正确熟练，达到预期疗效

3.病人能说出简易排便的注意事项

4.保护病人隐私，病人配合治疗

翻身叩背操作流程

目的

（5分）

1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织压力，预防压疮的发生。

2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

3.减少并发症的发生，如坠积性肺炎。

评估

（10分）

1.患者病情、体重、意识状态、皮肤情况、活动能力、进食时间、心理状况及配合程度。

2.患者损伤部位、伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引、听诊痰鸣音。

3.评估患者心功能状况，有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止拍背叩击。

准备

（5分）

1.护士：

着装整齐，洗手，戴口罩

2.病人：

情绪平稳，了解操作目的及配合方法

3.环境：

安全、舒适、整洁

4.用物：

治疗盘、听诊器、纸杯、漱口液、纸巾、弯盘、软枕

操

作

过

程

（60分）

1.携用物至床旁，再次核对患者。

2.关闭门窗，必要时屏风遮挡

3.固定床脚刹车

4.松开床尾，妥善处置各种管路

5.协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲

6.将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘

7.一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士。

查皮肤受压情况

8.协助患者将对侧下肢伸直，近侧下肢弯曲

9.护士手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部

10.指导患者有效咳嗽，用纸巾将痰液擦拭干净，协助漱口，再次听诊痰鸣音

11.用软枕将患者背部和肢体垫好

12.妥善固定引流管

13.整理床单元

14.交代注意事项，打开门窗

质量标准

（10分）

1.翻身前应评估病人的病情是否允许翻身；翻身间隔时间，视病情和局部皮肤受压情况而定。

2.一人翻身时不可拖拉，以免擦破皮肤；两人翻身时动作要协调。

3.翻身时注意妥善安置好各种管道，为手术病人翻身时，应先检查伤口敷料，必要时先更换敷料再翻身。

4.颅脑手术后病人翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于健侧或平卧。

5.颈椎和颅骨牵引的病人翻身时不可放松牵引；脊柱脊髓手术后，注意轴线翻身。

6.石膏固定或伤口较大的病人翻身后，应注意将伤处放于适当位置，防止受压。

7.翻身后注意保持病人的肢体处于功能位。

8.翻身后应严密观察病人的生命体征，如生命体征变化较大，必要时应恢复原先体位。

9.背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。

10.力度适宜，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开纽扣和拉链部位。

11.每次以5-15分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。

12.有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压者，禁止背部叩击。

总体评价

（10分）

1.操作规范，病人舒适，对服务满意。

2.卧位正确、管道通畅，翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，局部皮肤无擦伤，正确使用床栏。

3.有效清除痰液。

更换补液流程

需要更换补液

按照输液顺序取液体：

看清床号、姓名，

准确拿到输液

查看输液袋上部内容：

输液名，量

查看输液袋下部内容：

盐水失效期

查看液体质量（有无浑浊，异物、渗漏等）

查看输液袋上标签上内容：

床号，姓名，输液名称，量，药名，加药者、核对者签名

严格与患者进行核对

采用双向核对法，至少采取两种方法核对（意识不清者核对腕带）

患者有过敏药物时须严格核对

到床边，核对患者床号、姓名

查看输液穿刺处有无肿痛、患者主诉

规范操作

更换补液

调节滴速，记录并签名在输液巡视卡上

根据病情、年龄、药物性质调节滴速

再次核对患者姓名，告知药物作用（必要时告知注意事项）

观察患者病情、体位、床边设备设施，妥善安置好病人，

进行相关内容的宣教与指导

外周静脉留置针冲管操作流程

外周静脉留置针封管操作流程

整理用物，交代病人如有不适，随时按铃呼叫，护士加强巡视。

平车运送法操作流程

目的

（5分）

运送不能行走的病人。

评估

（10分）

1．病人的意识、年龄、病情、治疗、体重与躯体活动能力。

2．病人的合作程度。

3．平车的性能及运送的目的。

准备

（5分）

1．护士：

衣帽整洁、洗手。

2．病人：

体位合适、合作良好。

3．环境：

整洁、安静、舒适。

4．用物：

平车、垫被、棉被、枕芯、大单、被套、枕套，必要时备氧气袋、中单、油布、输液架、转运急救箱。

流程

（60分）

1．备齐用物带到病人床边。

2．再次核对病人床号、姓名、住院号，确认病人并做好解释工作。

3．移开床旁桌、椅。

4．松开盖被，安置好病人身上的管道，避免滑脱。

5．平车移至床边，紧靠，调整平车高度与床高度或稍低，固定刹车。

6．病人平移至床侧，靠近平车。

7．移动病人，让其滑动至平车中央。

8．检查导管是否妥当放置，通畅。

9．盖好盖被。

10．整理床单元或铺成暂空床。

11．松开平车刹车，推至指定地点。

12．整理用物。

13．洗手、记录。

注意事项

（5分）

1．搬运病人时妥善安置导管，避免脱落、受压或液体逆流，输液维持通畅。

2．搬运病人时注意节力原则。

3．推车时不可太快，上下坡时病人头部应在高处一端，以减少不适；搬运骨折病人时，应在车上垫木板，并先做好骨折部位固定。

4．搬运过程中注意观察病情变化，颅脑损伤、颌面部位外伤及昏迷病人，应将头偏向一侧。

5．对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要保持中立位。

6．对传染病人，须按消毒隔离原则处理。

评价

（15）

1．搬运轻、稳，病人安全、舒适、无损伤。

2．病人的持续治疗未受影响。

3．病情变化时，护士能及时发现，并妥善正确处理。

轮椅运送法的操作流程

目的

（5分）

1.护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或户外活动。

2.帮助病人下床活动，促进血液循环和体力恢复。

评估

（10分）

1.病人的意识、年龄、病情、治疗、体重与躯体活动能力。

2.病人的心理状态和理解合作程度。

3.轮椅各部件的性能是否完好。

准备

（5分）

1.护士：

衣帽整洁、洗手。

2.病人：

了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合。

3.环境：

移开障碍物，保证环境宽敞。

4.用物：

轮椅、根据季节备毛毯、别针或夹子（>3只）、需要时备软枕、塑料袋。

流程

（60分）

1.备齐用物带到病人床边。

2.再次核对病人床号、姓名、住院号，确认病人。

3.使椅背与床尾平齐，面向床头，固定刹车。

4.翻起脚踏板制动。

5.需保暖时将毛毯平铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人肩部15cm。

6.扶病人坐起，指导病人以手掌撑床面维持坐姿，协助穿衣、穿鞋袜。

7.能下床的病人：

护士站在轮椅背后，用两手背压住椅背，一只脚踏住轮椅下的横档，以固定轮椅，嘱病人扶住轮椅的