整理高原反应及症状.docx

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整理高原反应及症状

（完整版）高原反应及症状

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张嬗雒老师

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高原反应及症状

　　高原反应即急性高原病（acutehighaltitudedisease,AHAD）,是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化而产生的自然生理反应，海拔高度一般达到2700米左右时，就会有高原反应。

　　高原反应,包括急性和慢性高原反应.由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后，机体在短时期发生的一系列缺氧表现称为急性高原反应。

慢性高原反应为有些人通过长期不断的调节过程仍不能适应,以致形成一种高原机能失调的现象,呈现一系列临床症状.慢性高原反应又称为“机体机能失调”。

一般认为凡进入高原三个月后，仍有部分或全部高原反应症状，可视为慢性高原反应。

　　高原反应的症状:

头痛，胸闷，腹胀，腹泻，气促气短,食欲减退，倦怠，乏力，心悸，恶心呕吐,流鼻血,口唇发紫，失眠,多梦，嗜睡，记忆力减退,血压升高，眼花,眩晕，手足麻木、心率加快、呼吸加深,血压轻度异常，颜面或四肢水肿抽搐等。

这些症状第一、二天明显,以后就会逐渐减轻或消失，高原反应一般都可自愈,症状较重的，对症治疗即可，如吸氧、止痛、镇静等,但也有极少数人因劳累、受寒和上呼吸道感染等原因，症状可能逐渐加重,发展成为高原肺水肿或高原脑水肿，病人须大量吸氧，并在应用药物治疗的同时，迅速转送海拨低的地区，治疗效果较好。

慢性高原病在平原地区系统治疗后，便可逐步痊愈。

　　高原反应的轻重程度因人而异，一般而言，身体弱者未必反应大,体魄健壮者未必无反应。

瘦人好于胖人，女士好于男士,矮个子好于高个子，年轻者好于年老者。

对于高原适应力强的人，一般高原反应症状在1—2天内可以消除，适应力弱的需3-7天。

进入高原地区前的准备

　　1。

全面进行身体检查。

　　全面体检,全面了解自己身体状况。

患有严重心脑、贫血、肺部、肾部、肝部疾病、神经与精神性疾病以及高血压的游客是不适宜进入高原的。

一万个游客就有一万种高原体验，高反的存在是因人而异的，本人12年数次进藏从无高反。

至于心脑疾病禁止上高原之说也被我一亲友打破：

男,60岁,心脑均做过手术,2011年夏入藏4天，除有轻度头晕并无不良反应,这也许是特例。

请大家不要轻视体检，毕竟生命只有一次，我们是去玩,不是去玩命！

　　2.建立良好心理素质。

　　整天忧心忡忡、思虑过度担心高反，这样容易引起情绪波动,高度紧张会加大脑组织耗氧量，也会造成过大心理压力影响休息，如此一来不高反才怪呢！

　　调整好自己心态,不要视高反为猛虎，放松心情，保持乐观豁达心境,建立抵抗高反信心，你强它弱,高反自会远离你.

　　3。

关于出发前用药问题。

　　很多朋友在出发前喜欢用些抗高反药物：

高原安，高原康之类药物，这些药物本人不建议提前服用，这些药物适合到达后有高反症状时服用。

　　本人每次出行前没有服用任何药物，在西藏并无高反.如果担心自己体质过差怕引发高反可提前十天服用高原红景天。

体质好些的可提前服用些西洋参含片或者西洋参茶。

亦可出发前两个星期或一个月开始每天坚持吃丹参片，每天三次，每次三颗。

　　提供一个西藏朋友教的小偏方:

可在进藏前半个月每天喝些红糖水，可抗高反.

　　如果你实在很爱惜自己身体,可在出发前服用下列药品:

任选下列一种药物服用1周

（1）乙酰唑胺125mg每天两次（或在上升至3500m之前3天开始服用，连续服用5天,此方法经双盲对照研究证实有效）　　

（2）速尿20mg或双克25mg每天两次或三次　　（3）口服地塞米松4mg每天3－4次或强的松10－20mg（6am）

　　4。

关于出发前体能锻炼问题.

　　有些人为了进藏保持良好身体状态提前进行高强度体能训练，个人经验认为，这样反而容易引发高反，因为在训练过程中肺活量在慢慢增大，到了高原地区，空气含氧量低，肺部对氧气需求大自然会引发高反。

我见过一些在内地体质稍差，肺活量小的到了高原反而没有高反.但也有医生提出高原反应与肺活量无关,跟个人身上的单位血红细胞需氧量有关。

在前往高原之前，可适当进行游泳、骑自行车、跑步、间歇性低氧训练，提高身体适应低氧状态的能力。

　　5.不要带着感冒出发。

　　感冒时不要出发去高原地区,不可轻视感冒，严重的容易引发肺水肿,脑水肿导致死亡。

进入高原地区路上的注意事项

　　1.做足药物准备.

　　也许你不会有高反，但是建议你还是准备好氧气，抗高反药物，葡萄糖冲剂，也需备有防治感冒的药物、抗菌素和维生素类药物等，以备不时之需，如果路上出现高反没有任何准备措手不及造成紧张，焦虑会引发更严重高反。

也可在路上或者抵达后转赠需要的人。

不要怕麻烦，不要嫌重，这些是你行走高原生命的保障.

　　抗高反药物明细：

（1）乙酰唑胺-—预防高原反应,加快适应。

（2）硝苯地平——治疗高山肺水肿.　　（3）地塞米松—-治疗高山脑水肿。

（肺水肿,脑水肿的最佳解决办法是尽快下撤到低海拔地区）　　（4）阿斯匹林、百服宁等-—治疗头痛。

　　（5）高原红景天——至少提前10天服用,藏民传统的保健食品，有助于增强体质，缓解高原反应　　（6）高原安-—到达西藏后服用，保健食品，有利于缓解高原反应.　　（7）高原康：

防治急性高原病药品。

　　（8）西洋参含片——对缓解极度疲劳很有用,增强体质,减轻高原反应。

　　（9）诺迪康胶囊——对缓解极度疲劳很有用，OTC中成药，缓解心肌缺血,有助于缓解高原反应.　　（10）百服宁——控制高原反应引起的头痛　　（11）速效救心丸——不可多服，高原反应紧急发作时服用，有助于缓解高原反应。

　　（12）丹参丸——治疗心血管,有助于缓解高原反应。

　　（13）葡萄糖液或冲剂--出现高原反应的症状时服用有一定的疗效

　　本文后面会附录一些国际认可抗高反药物明细供查阅。

　　2.做足衣物准备。

　　川藏,滇藏，新藏，青藏线昼夜温差大，要注意保暖，及时增减衣物，不要引发感冒,寒冷和呼吸道感染都有可能促发急性高原病。

夏季入藏也要准备保暖内衣，抓绒衣裤。

也要注意头部，颈部,口鼻保暖.

　　3.做足路线准备.

（1）自驾走四大线的，建议从低海拨到高海拨地区可实行阶梯上升，逐步适应.（国外专家认为预防急性高原病的最好方法是阶梯性逐渐适应,在海拔2500米高原每天上升300米，而在4000米至5000米高原，每天只上升150米较合适，但此法耗时长。

）由于乘车时间较长，途中食宿条件差,体力消耗大，再加上高原恶劣的气候，可能出现感冒及呼吸道炎症，也有可能出现急性高原反应症状。

因此还要准备水、饮料以及可口易于消化的食物,以便及时补充机体所须的水和热量.

　　卓玛小提示：

川藏线有一天行程特别紧从新都桥到巴塘，车程要10-12小时，为全线最艰苦路段,路况极差因此最容易引发高反，巴塘镇上有部队诊所，可应急治疗高反。

（2）乘火车进入西藏，旅客上车前要填写一张《旅客健康登记卡》，从西宁到拉萨区间，火车全程提供氧气，有专用调解扭可按需选择，但下火车后空气含氧量突然减少会引发一些高原反应。

　　（3）乘飞机进入西藏高原，由于在很短的时间内就能到达，所以在途中一般不会有多少不适感。

　　（4）途中因美景诱惑选择临时徒步时,不可疾速行走,更不能跑步或奔跑，体力活动要循序渐进，行程不能安排得太紧.登高时，速度不可太快，出现胸闷等症状,应立即原地休息。

有条件可吸氧，情况允许时返回起点。

　　4.做足心理准备。

　　高反最大诱因来自心理因素，高反的心理诱因为三种情况：

盲目恐慌，过度兴奋，盲目乐观.

（1）盲目恐慌：

主要是因为对高原反应及高原地区情况不了解，道听途说,才会产生盲目恐慌。

这种恐慌不仅不能帮助人适应高原环境，反而会带来焦虑、不安等一些不良情绪。

店里有些顾客来咨询，一提及高原反应马上觉得呼吸困难，这种情况就属于心理高反。

还有的人一路不看美景，只盯着海拔表看，心跳血压随海拔上升,造成心理高反。

（2）过度兴奋：

初上高原,难以抵抗美景诱惑,因为心理兴奋、活动加剧导致血压升高，心跳加快,造成身体急剧缺氧。

此时再大叫，兴奋得乱跳，高反就会悄悄跟上你。

　　（3）盲目乐观：

初上高原的人,由于身体内还有不少氧气存量，这些氧气能够在短时间内帮助身体适应高原环境。

因此,初到高原内没有任何症状,不加注意，过１－２天后才逐渐感到头痛胸闷的人也不少。

这是因为氧气存量已不足，一些不良反应也就随之而来。

也要知道，到了这一高度的高原上没有反应,不等于到更高的高原也没有反应。

而且，第一次来高原没有高反，不等于第二次来也没有高反，有的人N次进入高原后才有高反。

有一次,我住的店里来个新游客，看得出刚下飞机很兴奋，问我刚来时有高反没，我说没有,结果她大叫大跳嚷嚷她也没高反，兴奋不到一分钟，正跳着突然倒地高反,后来送到拉萨医院氧舱急救。

　　（4）若还没有信心,就只好不去了，通过网站、电视等来了解西藏了。

　　总之，无论男女老幼、体强体弱，保持健康、乐观的心态至关重要，只要你能遵循上述几点，就会在进藏后很快驱除高原反应的困扰，乘兴而来，尽兴而归.

　　5。

做足突发症状应急准备.

　　在进入高原途中若出现比较严重的高山反应症状，应立即处理,及时服用氨茶碱或舌下含服硝苯吡啶20毫克。

反应的症状愈来愈重，特别是休息时也十分明显,应该立即吸氧，并到医院就诊。

若有休克现象，应优先处理,注意失温及其他并发症。

立即休息，将病患移至无风处，若疼痛严重，可服用镇痛剂止痛。

若出现严重的胸闷、剧烈咳嗽、呼吸困难、咳粉红泡沫痰,或反应迟钝、神志淡漠、甚至昏迷，除作上述处理外，应尽快到附近医院进行抢救,或尽快转往海拔较低的地区，以便治疗恢复。

　　1.急性高原反应：

镇静、镇痛（如：

芬必得）、止吐（如：

吗丁呤），如果无效给予吸氧、每12小时速尿40－80mg.　　2.高原肺水肿：

加大吸氧流量、镇静（吗啡10mgim）、地塞米松10－20mg静脉推注或MP80－160mg静脉滴注、大剂量速尿、氨茶碱0。

25g静脉滴注、血压不低于100/70mmHg舌下含服心痛定10mg、　　3.高原脑水肿:

加大吸氧流量、大剂量速尿、甘露醇、地塞米松10－20mg静脉推注或MP、这时忌用乙酰唑胺.

进入高原后的注意事项

　　一路的颠簸终于抵达拉萨了,经过一路的适应，很多人高反症状逐步减弱和消失，这时不可掉以轻心，还有些事项需要注意。

　　1。

如果是坐飞机上高原，一般高反的症状会在12到24小时左右产生。

很多人一下飞机，没有什么高原反应，就自以为是,结果一到晚上症状才出现，这时后悔已晚了。

所以，刚刚到高原的时候一定不要剧烈运动，而要立刻卧床休息。

否则，一旦感觉到反应就需要更多的时间来适应了。

　　2。

刚到高原，每个人都会感到不同程度的气短、胸闷、呼吸困难等缺氧症状。

但这并不说明你不适应高原，如果能够正确地保护自己，2至4天后，一般都可使上述症状好转或消失。

　　3。

初到高原，很多人一有高反症状马上就抱着氧气拼命吸，彷佛抓住救命稻草，其实吸氧能暂时解除胸闷、气短、呼吸困难等症状,但停止吸氧后,症状又会重新出现,延缓了适应高原的时间.假若你上述症状不很严重的话，建议最好不要吸氧,这样可以使你更快适应高原环境。

轻微的高原反应，会不治自愈，不要动辄吸氧，以免形成依赖性。

　　4。

进藏后要多吃高热量，碳水化合物，易消化的食品，不可暴饮暴食，晚餐时应注意不可过量，以免增加胃肠道负担，使心肺受压，造成胸闷心慌；多喝水,使体内保持充足的水分；最好不要饮酒和吸烟。

要多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。

初入高原的人,睡眠时可采用半卧位，以减轻心肺负担。

饮食最好选择含抗氧化作用的维他命及维他命的食物，如维生素E、　维生素C、β—胡萝卜素等，吃葡萄（含葡萄籽）、萝卜（含β—胡萝卜素）、虾仁炒萝卜丝（高原地区常用的家常菜，虾仁含有最强的抗氧化剂虾青素,萝卜含β—胡萝卜素）等。

特别是自驾游的“驴友”长时间驾车易疲劳，更要加强备用高原反应药物和抗氧化食物的补充。

如果能适应，可以多喝一些酥油茶，对缓解高原反应也有一定的作用。

　　5.注意避免过度疲劳，饮食起居有规律。

初到高原的前几天,不要频频洗浴，洗澡会消耗较多氧气，也容易受凉引起感冒。

感冒常常是急性高原肺水肿的主要诱因（在缺氧状态下不易痊愈）。

（不过本人每次到拉萨收拾完行李就冲进浴室，也没引起过感冒。

每天不洗澡会变灰兔子的，呵呵。

）

　　6.初到高原的时候，不可急速进走，更不能跑步，也不能做体力劳动。

最好能用半天时间完全静养休息，第一晚上要早休息，多睡眠.一周后,才可逐渐增加一定的活动量.旅游活动不宜过于频繁,日程不能安排得太紧，要先到低海拨的地方，再到高海拨的地方。

身体负荷不宜过重.

　　7.常年坚持体育锻炼而身体素质较好者，高原反应甚微,且能很快自愈，但也不可因此大意而逞强.尤其是进入到新的海拔高度前,要有一两天的渐进适应性锻炼,在没有适应和准备的情况下，不要骤然进入海拔5000米以上的地区，以防突发不测.西藏一般宾馆或有一定规模的城镇都有医院或卫生院,轻微的高原反应建议通过自我调节来适应它,严重的可以看医生。

而且西藏的医生对付这些高山病都有足够的经验，大可放心。

　　8。

尽量选择条件好一点的宾馆入住，使自己有一个好的居住环境，可以得到很舒适的休息，这样可以从心理上及身理上得到放松,有利于克服高原反应.另外，睡眠时尽量开窗，让空气流通，并尽量靠近窗户睡觉.出行包车也尽量挑选乘坐舒服的,尽量让自己身心舒适,可缓解高反症状.

附录；国际认可抗高原反应药物明细

　　1.Acetazolamide（乙酰唑胺，醋唑磺胺，利尿剂）对预防高山病是很有用的，特别是对AMS（急性高山反应）,被FDA（美国食品及药物管理局）认可用于此目的。

服用此药导致生理性反应使你呼吸更快，加快适应。

它不会掩盖症状，如果你已经有了高山病，它不会保护你，从而使你继续攀登。

　　Acetazolamide帮助身体排泄新陈代谢中由二氧化碳产生的bicarbonate（重碳酸盐），使血液运氧量更多更快.推荐高海拔的人和在海拔10000英尺（3050m）以上，一天睡觉地点海拔差达到或者超过2000英尺（610m）登山者使用。

它对在之前场合得过高山病的人会有帮助。

　　剂量是125mg（把250mg的药品掰成两片），一天两次。

尽管比以前推荐的剂量要小，125mg可能和更多的剂量效果是一样的，和250mg相比小便损失的水分更少,副作用更小.在同一海拔一到两天后可以停止服用.一般的副作用是手指、脚趾、嘴唇附近的皮肤有麻刺的感觉,频繁小便（充当利尿剂），有喝碳酸饮料的感觉。

　　学名：

Acetazolamide,Dichlorphenamide，Methazolamide等.成品品牌名称：

Acetazolam，Ak-Zol，Apo-Acetazolamide，Daranide，Dazamide，Diamox，DiamoxSequels，Neptazane等，最常用的称呼是Diamox．它是磺胺类药物,对磺胺过敏者或肝肾功能不好者等别用.

　　这种药强迫肾排泄碳酸根（bicarbonate），二氧化碳的组成成分，这使血液重新酸化（也即血液酸度增加）,平衡了在高海拔地区人体为得到更多氧气而强力呼吸引起的影响。

这种血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物,尤其是在夜里，可以减轻或消除由高海拔所引起的间歇呼吸现象。

它的实质作用是加快身体对缓解的适应。

Acetazolamide不具有魔力，不能立刻治愈高山病。

它只是使身体需要24到48小时的适应过程缩短到12到24小时。

　　通常它的副作用有麻木感，刺痛感，手、脚、唇的震颤，口中变味，耳鸣等。

这些在停用药物后会消失。

因为Acetazolamide会强迫排泄碳酸根，所有你在用药期间将会尿频。

不经常发生的副作用有恶心，头疼.一些登山者在只服用此药一到两片后视线变得非常模糊,幸运的是当他们停止服用几天时间后，视线就恢复了。

　　不建议将Acetazolamide作为一种预防药物，下列有限的几种特殊情况例外。

大多数有合理的上升计划的人都不需要它，而且除了一些小但令人讨厌的副作用外，它还可能具有磺胺类药物的严重副作用.Acetazolamide在下列条件下可以使用：

　　－治疗患高山病的人　　－治疗被夜里的间歇呼吸困扰的人　　－对那些短时间内被迫上升很多的人　　－对那些过去患过多次高山病的人

　　2。

Dexamethasone（地塞米松、氟美松，抗炎药）用于防止高山病，不适用于高海拔的适应.对于不得不坐飞机上高海拔进行营救的人来说，副作用限制了它的使用，此时可以使用acetazolamide。

剂量是每6小时4mg，不能超过5天。

　　地塞米松，可降低毛细血管壁和细胞的通透性，减少炎性渗出,并能抑制组织胺及其他毒性物质的形成和释放.对严重中毒性感染当与大量抗生素合用，能有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。

副作用:

1。

导致伤口愈合缓慢,一般外科病人忌用。

2。

在体内需经肝脏代谢，严重肝功能不良忌用（注意是严重肝功能不良，轻度的肝功能不良慎用，一般的肝炎而没有转氨酶升高可以在必要时采用）.3.有病毒、细菌感染禁止单独使用，因其抑制了机体免疫系统功能，可使感染扩散和加重。

4.孕妇慎用或禁用,妊娠早期可致胎儿多发性畸形。

　　高山症对人体的危害不是空气含氧不足,而是因缺氧导致脑、肺和视网膜水肿,水肿之后脑细胞损伤和肺泡塌陷才是致命的原因，视网膜持续水肿可致盲。

而dexamethasone恰恰正是针对治疗水肿的药物。

因此对dexamethasone在高山病中的应用应描述为：

不应作为普遍的预防用药，应当在形成脑水肿或肺水肿时使用,使用时必需考虑到采用这种药物可能导致感染加重甚至造成败血症的副作用。

　　dexamethasone不要跟aspirin合用，会使阿司匹林消除加快而降低疗效，而且两药合用更易致消化性溃疡。

　　这种（肾上腺）皮质激素类（皮质甾（类））药品推荐用于治疗严重AMS和HACE，这种治疗作为其他治疗方式的辅助。

第一次使用剂量为8mg，以后每隔6个小时口服4mg。

如果或者已经昏迷，在可能时应该注射DEXAMETHASONE，没有必要在舌下放置一药片。

对于儿童，如果不能下撤，可以尝试每隔6小时0。

5mg/kg的剂量。

　　3。

药品Ginkgobiloba（银杏二裂片），80-120mg,一天两次,攀登前五天使用，在到达高海拔继续使用一天，用于预防AMS。

它会影响血液中的血小板，比起其他未知效果的药物来说是安全的，它还能改善手的血液循环.在高海拔它的作用任需要证明，但是它副作用小，仍可以考虑。

　　4。

Aspirin（阿斯匹林，乙酰水杨酸），阿斯匹林对减轻头疼症状，帮助睡眠有帮助，但也有遮盖症状，延误治疗的危险。

　　5。

NIFEDIPINE（硝苯地平）

　　对一有轻微高山肺水肿（患者有身体活动的能力）并且没有其他的高山病，nifedipine可以有效地治疗。

患者可以呆到好转后再下撤或者在可能时向上攀登（见下文）。

在很多严重的病例中，紧急下撤和nifedipine外其他的治疗是必需的.监控服用剂量和患者的反应，在需要时根据判断调整剂量。

　　在极少的情况下，nifedipine治疗会引起血压降低,导致服用者摔倒或者昏倒（它会妨碍攀登者在不稳定的位置的站立，可以想象更多更糟的情况）。

服用此药时，要避免处于有潜在危险的位置，让负责的人监控患者的反应.如果患者被搬运，只服用nifedipine和采取下撤。

幸运的是,服用nifedipine昏倒或血压严重下降的情况在高海拔很少发生过。

　　采用nifedipine治疗HAPE的尝试可以帮助确定问题是否是HAPE引起的.让患者安静地呆在安全的地方,让患者服用10mg的nifedipine胶囊，胶囊要用针刺几个小孔，让患者咀嚼和吞咽胶囊.如果服用后患者感到昏晕,可以让患者躺下.患者可能注意到在10分钟后呼吸更容易。

如果患者没有明显感到昏晕并且呼吸更好，在15分钟后让患者再服用同样的剂量（10mg）。

如果在服用2个剂量,半个小时后症状明显好转并且患者没有感到昏晕,每隔6个小时让患者服用20mg的slow—releasepreparation（缓释），或者每天一次30~60mg的30mgextendedtablet（长时间）,保持水合作用。

在一些天后停止服用，或者在症状完全消失24小时后停止服用.

　　得过HAPE的旅行者想去高海拔地方可以通过服用nifedipine（硝苯地平）来减少复发的机会。

Nifedipine可以使肺动脉膨胀.推荐剂量是每6个小时20mg的slow-releasepreparation（缓释），或者每天一次30~60mg的30mgextendedtablet（长时间）。

nifedipine会导致低血压，你最好向医生请教如何使用这种有潜在危险的药品。

缓慢攀登（每天500英尺,150m）仍是预防HAPE最重要的建议。

　　如果患者有严重的头昏眼花或者昏晕,抬高患者的腿以促进心脏的血液循环，停止服用nifedipine。

如果患者清醒并且可以喝水，给患者饮料。

不要在没有同伴陪同时让患者站立，直到患者不再感到头昏眼花而且可以独自走路。

不要给不省人事的患者嘴里喂饮料！

要依赖HAPE其他的治疗的治疗手段，特别是下撤、氧气或者高压舱。

　　使用腕式血压计可以减少过量使用nifedipine的危险，过量使用会带来不利的效果。

在使用时,你必须确认自己有这种能力。

在服用前测量患者的血压，在第一次服用10mg后10分钟再测量。

如果心脏舒张压力降低10mm或者更多,并且患者没有感到昏晕，在15分钟后继续服用10mg.如果患者感到昏晕，让患者躺下，在30分钟而不是15分钟后让患者再服用10mg。

如果患者好转而且没有感到严重的头昏眼花，血压下降不超过20mm，继续服用10mg的slow-releasepreparation。

如果血压下降超过20mm,让患者喝水，在1小时后再检查血压。

如果血压下降不超过20mm或者患者感到昏晕或头昏眼花，让患者服用long-actingpreparation.

　　另一种监控方法是在服用nifedipine前后，比较站立和躺下的脉搏，如果站起后脉搏每分钟增加20次，患者感到头昏眼花，这表明血压有明显的下降（这意味着站立和坐下相比血压足够低，导致大脑缺血）。

让患者再水合，再次检查患者的脉搏，如果脉搏下降不超过20次，再服用和第一次相同的剂量，再检查躺下和站立脉搏的变化.通过脉搏变化监控血压的方法来指导进一步服用nifedipine。

　　有高的动机的攀登者或者滑雪者在一