北京地区专科医师住院医师规范化培训.docx
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北京地区专科医师住院医师规范化培训
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北京地区康复治疗师规范化培训
康复医学专科申请书
医院名称
医院负责人
主管部门负责人________________
培训专科负责人
主管部门联系电话
E-mail地址
申请日期
北京市卫生和计划生育委员会科教处监制
填表说明
1.培训基地的申报和认定以专科为单位。
凡符合申报条件的学科应认真填写《北京地区住院医师培训专科申请书》。
一式二份加盖公章后和电子版一起上交北京医学教育协会毕业后医学教育部。
2.专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：
如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）。
申报普通专科目录详见表1。
3.申请书
申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。
（1）表2培训专科所在医院基本情况：
联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名。
（2）表3医院科室设置：
应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。
（3）表4组织机构：
应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。
（4）表5培训基地支撑条件：
其中是否能解决康复治疗师工资；是针对招收社会化培训的康复治疗师。
而其中能否解决康复治疗师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的康复治疗师。
（5）表6填写自评报告：
应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。
并经过医院审核、盖章后有效。
（6）表7培训专科负责人简介：
指本科室主要负责康复治疗师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。
（7）表9医院应配备设备：
如医院还有其它大型设备可另填写在空格中。
（8）表10培训专科专有医疗设备：
指本专业科室配备的医疗设备。
（9）表11疾病和临床基本技能种类及数量：
应按照上一年度疾病统计报表如实填写。
4.填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。
表1本次申报普通专科目录：
普通专科
1
内科
2
外科
3
妇产科
4
儿科
5
急诊科
6
神经内科
7
皮肤科
8
眼科
9
耳鼻咽喉科
10
精神科
11
儿外科
12
康复医学科
13
麻醉科
14
医学影像科
15
医学检验科
16
临床病理科
17
口腔科
18
全科医学科
19
医院药师
表2培训基地所在医院基本情况表
医院地址
邮政编码
联系人
联系电话
电子邮箱
1.医院资质：
（在符合的项目方框内划“√”）
医院类型
综合医院
专科医院
教学医院
其他：
医院级别
三级
二级
一级
其他：
医院性质
公立医院
民营医院
私立医院
其他：
经营方式
营利
非营利
其他：
2.教学条件：
年门诊量
万/人次
年出院病人数：
万/人次
编制总床位数
张
实际开放总床位数
张
教学用房：
（在符合的项目方框内划“√”）
20-30座位椅间数□30-40座位椅间数□
40座位椅以上间数□
图书馆藏书种类：
种
藏书数量：
册
医学信息检索条件（请具体说明）
表3医院科室设置
医院科室设置名称
床位数（张）
医院科室设置名称
床位数（张）
注：
1包括医院所设其他（医技）等科室
2请按普通专科及亚专科填写
表4组织管理
组织机构名称
组织管理职责范围
负责人姓名
现有康复治疗师培训相关规章制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称）：
表5支撑条件（在是或否栏处划“√”）
项目内容
是
否
划“是”者请填写具体数值或措施
能提供用于培训基地建设和管理经费
万元/年
能否解决康复治疗师住宿
平方米/人
是否能解决康复治疗师工资
元/人/月
是否能解决康复治疗师伙食补贴及各种生活补贴
元/人/月
已开展康复治疗师规范化培训工作的经验
年
培训基地承担康复治疗师培训能力
名∕年
表6培训专科自评报告
（可另附页）
自评报告内容包括：
①培训专科简介：
如床位数、专业设置、年收治病人情况、门、急诊量等。
②师资队伍情况③教学、科研状况④以往培训工作情况
培训专科负责人签字：
医院审核意见（盖章）
年月日
表7科室负责人简介
姓名
性别
年龄
学历
学位
职称
职务
工作简历
教学简历
近五年内获得的省（市）级及其以上科研、教学等成果奖名称、级别及获奖年度
本人曾开展过
哪些相关的研究和发表过哪些相关、相近的文章
本人曾开展过
哪些相关或相近
的培训
表8轮转科室概况
科室
有无
师资人数（名）
医疗情况
主任治疗师
副主任治疗师
主管治疗师
康复治疗量
（人次）
物理治疗（PT和物理因子治疗室）
作业治疗室
言语治疗室
表9-1三级综合医院相关科室
相关科室
有无
相关技术人员数（名）
主任医师
副主任医师
主治医师
神经内科
神经外科
骨科（包括脊髓损伤）或矫形外科
心脏外科
心脏内科
呼吸内科
内分泌科
重症监护病房
放射和影像学科
超声科
神经电生理室
表9-2三级专科康复医院相关科室
相关科室
有无
相关技术人员数（名）
主任医师
副主任医师
主治医师
神经康复科
脊柱脊髓康复科
骨与关节康复科
心肺康复科
老年病康复科
儿童康复科
疼痛康复科
听力视力康复科
烧伤康复科
重症监护病房
放射和影像学科
超声科
神经电生理室
表10培训基地专有医疗设备
（按“康复医学技术诊疗规范”（卫生部2012年）要求配置）
设备名称
台数
设备名称（另加专项设备）
台数
关节活动度评定设备
光疗仪
肌力评定设备
磁疗仪
生物力学设备
超声治疗仪
心肺功能评定设备
肌电生物反馈仪
言语认知评定设备
矫形器装配、制作设备
关节活动度训练设备
传统康复治疗设备（包括针灸、火罐、中药药浴、中药熏蒸等设备）
肌力训练设备
水疗设备（包括蝶形浴槽、涡流/气泡浴槽、步态跑台浴槽等设备）
耐力训练设备
十二导联心电图机
平衡、站立、移行训练设备
生命体征监护仪（无创血压、心电、脉氧、呼吸等）
牵引设备
中心供氧接口或氧气筒
日常生活活动作业
中心吸引接口或电动吸引器
手功能作业训练设备
常用急救设备
电疗仪
医院应配备设备：
大型X光机、彩色超声仪、CT断层扫描仪、MRI核磁共振仪、动态心电图仪。
专业科室
疾病名称
年收治例数
神经康复
脑卒中及脑外伤
脊髓损伤
周围神经疾病及损伤
骨科康复
骨折（各个部位）
人工关节置换
运动损伤
颈肩疾病
腰椎疾病
骨性关节炎（髋、膝等）
手外伤
心肺康复
冠心病
慢性阻塞性肺病
其他疾病康复
脑性瘫痪、糖尿病、类风湿性关节炎、炎症性疾病
表11疾病种类及数量
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