心血管内科出入院标准.docx

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心血管内科出入院标准

不稳定心绞痛入院标准

1.临床发作特点：

表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现：

胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

不稳定的心绞痛出院标准

1标准住院日为7-10天

2.生命体征平稳。

3.血流动力学稳定。

4心肌缺血症状得到有效控制。

5无其他需要继续住院的并发症。

急性心肌梗死的入院标准

1,其性质与部位于心绞痛相似，但常于休息或睡眠中发生

2突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感

3发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状

4前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞

5发生急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生

6心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心音减弱，可出现第四心音或第三心音

7心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。

（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。

（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。

　　（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。

　　（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

8心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早（6小时内）增高为CPK，4d恢复正常。

增高时间最长者为LDH，持续1～2周。

其中CPK的同工酶CPK?

MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。

9血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高

急性心肌梗死的出院标准

11周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间

2无明显的心律失常

3倒置的T波恢复正常

4坏死的心肌经溶栓治疗24小时内发生再灌注性心律失常

5复查心肌酶谱无特异性改变

病毒性心肌炎的入院标准、

1，有消化道或呼吸道感染史。

2感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现心电图改变者：

3.血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2～4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。

4.心电图改变：

以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压  

及异常Q波。

5.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性

病毒性心肌炎的出院标准、

1临床症状消失;

2不发生任何并发症，如心力衰竭、心律失常等;

3心电图及心肌酶学恢复正常;

4能参加同龄人的正常活动。

二尖瓣狭窄的入院诊断标准

1约半数患者有链球菌感染及急性风湿热病史。

2.自觉劳力性心悸、气短或阵发性呼吸困难，咳嗽、咯血、颧部与口唇轻度紫绀，重者有肝大、腹水、浮肿等右心衰竭表现。

3心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期抬举样冲动，心尖搏动点略向左移。

4 心尖部有舒张期震颤，可扪及心尖部撞击感，及胸骨左缘处的收缩期抬举冲动。

5.心尖区可闻及第一心音亢进及隆隆样或雷鸣样舒张中晚期杂音，范围局限；肺动脉瓣第二心音亢进；沿胸骨左下缘或心尖可听到二尖瓣开放拍击音。

若有严重肺动脉高压可在胸骨左缘闻及舒张早期吹风样杂音。

6根据X线检查、心电图、多普勒超声心电图或右心导管一般即可确诊。

二尖瓣狭窄的出院标准

1窦性心律，无体循环栓塞史；

2成功的扩张术可以使患者心功能维持2～10年左右而不需其他特殊治疗

3PBMV术施行多次，使换瓣时间大大推迟，甚至终身不需换瓣

4不合并二尖瓣关闭不全及其他瓣膜病变

5二尖瓣口面积》2.0cm2

6心功能恢复为NYHAI级。

心衰的入院和出院标准

右心衰入院标准　

1上腹胀满：

右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。

2颈静脉怒张：

右心衰竭的明显征象。

3水肿：

心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

4紫绀：

右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

5神经系统症状：

可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

6心脏体征：

主要为原有心脏病表现。

右心衰出院标准

1胃肠道症状消失

2水肿消失

3无紫绀

4心功能恢复1级

左心衰诊断标准：

∙　1呼吸困难:

左心衰最常见症状。

包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。

病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。

∙2咳嗽、咳痰、咯血：

肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。

若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。

∙其它:

可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。

∙

∙左心衰出院标准

∙1劳力性呼吸困难不发作

∙2咳嗽、咳痰、咯血停止3心功能恢复1级

脑栓塞的入院标准

（1）心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

（2）头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2-3日后出现中线波移位，持续约两周。

（3）脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。

（4）脑CT及核磁共振（MRI）检查可显示脑梗死的部位、大小及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。

脑栓塞的出院标准

1CT扫描脑栓塞消失

2脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位消失

3脑CT及核磁共振（MRI）检查可显示脑梗死的部位无出血水肿，钙化灶消失

4意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留轻度神经损害体征。

5.好转：

意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。

脑出血的入院标准

1.有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。

脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

　　2.局限性定位体征：

　　①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫偏盲偏身感觉障碍）双眼同向凝视,左侧半球可有失语;

　　②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;

　　③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;

　　④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者）轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍（眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹）;

　　⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调（轻型）重型者昏迷四肢松软等;

⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直

.脑出血的出院标准

1病人无意识障碍，血压恢复到正常范围且较平稳，生命体征平稳，病情不再进展

2CT示无再次出血，出血大部分被吸收

3肢体及语言功能有不同程度改善

蛛网膜下腔出血入院标准

1）头痛与呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。

2）意识障碍和精神症状多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。

危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3）脑膜刺激征青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。

老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

4）低热、腰背腿痛等。

亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。

此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

5）腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。

发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。

心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。

4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。

蛛网膜下腔出血出院标准

12～3周的治疗后，病情会趋向稳定

2无头痛恶心呕吐症状

3病人精神好意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留永久性残疾。

4：

意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。

短暂性脑缺血发作的入院标准

1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

短暂性脑缺血发作的出院标准

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

临床常见心脑血管疾病

入院及出院标准

峄城区人民医院

内一科

医学誓言

健康所系，性命相托。

当我步人神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓。

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民。

恪守医德，尊师守纪，

刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁

和荣誉。

救死扶伤，不辞艰辛执著追求，为祖国医药事业的发展和人类身

心健康奋斗终生。

THEOATHOFAMEDICALSTUDENT

Healthrelated，lifeentrusted.

ThemomentIstepintothehallowedmedicalinstitution，Ipledgesolemnly.

Iwillvolunteermyselftomedicinewithloveformymotherlandandloyaltytothepeople.

Iwillscrupulouslyabidebythemedicalethics,respectmyteachersanddisciplinemyself.

Iwillstrivediligentlyfortheperfectionoftechnologyandforall-rounddevelopmentofmyself.

Iamdeterminedtostrivediligentlytoeliminateman'ssuffering，enhanceman'shealthconditionsandupholdthechastenessandhonorofmedicine.

Iwillhealthewoundedandrescuethedying,regardlessofthehardships.

Iwillalwaysbeinearnestpursuitofbetterachievement.

Iwillworkallmylifeforthedevelopmentofthenation'smedicalenterpriseaswellasmenkind'sphysicalandmentalhealth.