骨科出入院标准最新完整版Word文档格式.docx

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20腕管综合症

——切开复位+内固定

【临床入院判定标准】

1、主要病史及必要的门诊治疗经过：

外伤史。

2、主要临床症状：

前臂肿胀、疼痛、功能障碍。

3、体格检查与主要阳性体征：

畸形、异常活动、骨擦感（音）。

4、必备的辅助检查阳性结果

X线片示，尺、桡骨骨折。

【临床出院判定标准】

1、一般情况

局部无红肿、手术切口愈合，手指运动及感觉功能正常。

2、症状和体征

石膏托（夹）外固定，畸形消失，局部无疼痛，无异常活动。

3、辅助检查结果

骨折对位对线良好，钢板（克氏针）固定。

前臂远端，腕关节肿胀，局部疼痛，功能障碍。

畸形、异常活动，骨擦感（音）。

X线片示；

桡骨远端骨折。

局部无红肿、手术切口Ⅰ/甲愈合，手术后手指运动及感觉正常。

石膏托（夹）外固定，畸形消失，无疼痛，无异常活动。

骨折对位对线良好，钢板（克氏针）内固定。

3肱骨髁上骨折

肘关节肿胀，局部疼痛，功能障碍。

畸形、肘后三角关系紊乱，骨擦感（音）

肱骨髁上骨折。

局部无红肿、手术切口愈合良好，手指功能正常。

畸形消失，无疼痛，无异常活动，石膏托（夹）外固定。

骨折达解剖复位。

克氏针内固定。

1、外伤史。

2、患肢可有短缩、成角畸形、局部肿胀、压痛和功能障碍。

3、必备的辅助检查阳性结果

肱骨干骨折。

局部无红肿、手术切口愈合良好，功能正常。

【临床入院判定标准】

1、有外伤史。

2、膝部舯胀、疼痛、压痛、皮下溢血，关节内积液，膝关节不能申直，有时可在髌骨面摸到裂隙。

3、X线摄片可确定骨折的位置及类型。

局部无红肿、手术切口Ⅰ/甲愈合。

骨折对位对线良好，钢丝圈内固定。

6股骨干骨折

大腿肿胀，局部疼痛，功能障碍。

畸形、异常活动，纵轴叩击痛，骨擦感（音）。

股骨干骨折。

局部无红肿、手术切口Ⅰ/甲愈合，足趾运动及感觉正常。

骨折对位对线良好，钢板固定。

——切开复位+内固定

2、局部舯胀、压痛，可有明显的移位，并触到移位的骨端。

3、注意有无神经、血管损伤。

4、X线摄片可确定骨折的位置及类型。

骨折对位对线良好，钢板或克氏针内固定。

——切开复位+内固定

外伤史。

小腿肿胀，局部无疼痛，功能障碍。

畸形、异常活动，骨擦感（音），纵轴叩击痛。

胫腓骨骨折。

骨折对位对线良好，钢板内固定。

【临床入院判定标准】

1．骨盆骨折的临床表现：

（1）稳定性骨折：

单纯耻骨支骨折疼痛在腹股沟及会阴部，可伴内收肌痛。

髂前部撕脱骨折常有皮下出血及伸屈髋关节时疼痛。

骶骨、髂骨的局部骨折表现为局部疼痛。

（2）不稳定性骨折：

耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间隙加大和压痛。

前环损伤，骨盆失去稳定，症状重，除疼痛外，翻身困难甚至不能；

后环损伤的下肢在床上移动困难；

在分离型中，由于髂翼外翻，使髋臼处于外旋位，该下肢呈外旋畸形。

测量肚脐至髂前上棘的距离和触摸对比该侧髂后上棘的突出程度及压痛，有助于鉴别压缩型或分离型骨折。

2．影像学检查：

（1）x线检查：

骨盆前后位x线片检查不能完全说明问题，只有拍摄多种位置X线片，才不至于遗漏骨盆各部位的损伤。

1）前后位：

包括骨盆全部，腰骶关节和第5腰椎横突也应包括在内，以除外脱位和骨折。

骶髂关节呈45°

角，关节面形成两个间隙，故在前后位平片上每侧关节出现两个密度减低的阴影，正常约3mm，如骨盆前环有分离，分离的间隙愈大，前韧带断裂就愈多，骨盆愈不稳定。

耻骨联合正常间隙为4一，超过此间隙即可诊断为耻骨联合分离，但妊娠妇女除外。

耻骨联合分离>

10mm，常伴有尿道断裂。

骶骨骨折在前后位像可显示双侧骶孔不对称。

2）斜位片：

有两种投照方法，临床上髂骨斜位较闭孔斜位更有实用价值。

①髂骨斜位片：

病人仰卧，向患侧旋转45°

角，x线垂直对准髋臼投照。

此位置闭孔重叠，显示出髂骨全部和坐骨。

髂骨骨折在前后位x线片上无明显改变者，在此部位可清晰显示骨折部位。

②闭孔斜位片：

病人仰卧，向健侧旋转45°

角，x线垂直对准患侧髋关节，该位置前后髂嵴重叠，显示闭孔全部和髂骨全部。

如耻骨体或髂骨前部骨折，在前后位片骨折显示不清楚，在闭孔斜位片上可完全显示。

3）骨盆入口位：

病人仰卧位，X线由头侧向尾侧呈60°

对准骨盆正中，可显示骨盆入口的冠状位。

由此位可观察骶髂关节上端双侧关节间隙的对比情况，由髂骨后方向内、向背侧旋转变化的程度，髂骨侧有无骨折，骶髂关节间隙有无碎骨片，耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位的程度。

4）骨盆出口位：

病人仰卧，x线由尾侧向头侧倾斜45°

角，对准骨盆正中，显示骨盆前环、侧壁和后环的情况，前环的裂纹骨折、后环的骶骨骨折和髂骨骨折均可清晰显示。

（2）CT检查：

对于骨盆有严重创伤以及怀疑有不稳定分离的病人，应考虑做CT检查，CT能弥补X线片的不足。

骨折愈合、骶髂关节复位，症状消失或基本消失，功能完全或基本恢复。

10腰椎间盘突出症

1、病史：

多发于20—50岁，长期弯腰劳动或座位工作的积累伤、家族遗传史、妊娠等为促发因素。

首次发病常是在半弯腰持重或作扭腰动作时。

2、症状：

下腰痛，沿坐骨神经放射痛及感觉迟钝，马尾神经受压时有鞍区感觉异常、二便障碍。

3、体征：

腰椎侧突，活动受限；

患侧压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验阳性，踝反射减弱，小腿前外侧及足内外侧触觉减退，踝趾运动肌力下降。

4、辅助检查

（1）X线片示腰椎侧凸，腰椎增生及椎间隙变窄或其他异常。

（2）CT或MRI显示椎间盘突出的部位、方向及黄韧带、椎管

的改变。

严格的非手术治疗无效或合并马尾神经受压者住院手术。

【临床出院判定标准】

1、体温正常，下肢感觉及活动正常，腰腿痛症状体征改善。

2、手术切口愈合、拆线。

3、CT显示突出的椎间盘已取除。

血常规正常。

有踝部扭伤间接暴力或直接暴力外伤史。

踝关节肿痛，淤斑，功能障碍。

内翻或外翻等畸形，触痛及骨擦感（音）。

4、辅助检查：

线线片示腓骨远端（外踝），胫骨远端内侧（内

踝）或胫骨远端后缘（后踝），一处或数处骨折。

经门（急）诊检查处理后，有骨折端移位的踝部骨折即可住院。

1、体温正常，足趾感觉运动正常。

外固定牢靠。

3、x线片示骨折对位好，关节面平整，内固定正确。

——非手术治疗

（1）有头部外伤史；

（2）门诊检查确诊有颅骨骨折伴有神经系统损害。

（1）伤后有头痛、恶心、呕吐等。

（2）伤后昏迷

（1）头皮软组织损伤，血肿；

（2）脑脊液耳漏、鼻漏或黑眼症、乳突皮下瘀血。

（3）两侧瞳孔不等大，对光反应减弱或消失。

（4）一侧肢体偏瘫或面瘫。

（5）一侧肌张力增高，腱反射抗进，病理征阳性。

（6）神志呈轻度、中度或重度昏迷。

4、必备的辅助检查阳性结果：

（1）X线摄片报告：

颅骨骨折，颅内积气。

（2）CT摄片报告：

颅内血肿或脑挫裂伤，颅骨骨折。

（3）血常规检查：

白血球、中性增高。

1、一般情况：

（1）神志清楚；

（2）生活能自理；

（3）自觉症状消失；

2、症状和体征：

（1）颅内无感染，体温正常。

（2）神经系统特殊检查正常。

3、辅助检查结果：

（1）CT复查颅内基本正常；

（2）血常规检查正常。

——不开胸，仅做引流

外伤史

局部疼痛、憋气、胸闷、气促，呼吸困难并逐渐加重及合并其它脏器损伤的相应表现。

胸廓反常呼吸运动，局部肿胀；

按压痛、骨摩擦感或伴有

皮下气肿，气管向健侧移位，胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。

如合并有血胸时相应的阳性表现。

X线检查：

出现相应的血气胸表现，纵膈扑动。

精神可，食纳、二便正常，下床活动。

生命体征正常，症状减轻或消失，呼吸运动基本正常，引流伤口愈合。

X线片示：

胸片基本恢复正常

14颅内肿瘤

——手术治疗

1、有头痛、呕吐及肢体功能障碍。

2、有神经系统定位体征。

3、头颅CT及核磁共振检查发现。

1、症状体征消失。

2、头颅CT复查肿瘤切除干净。

3、伤口甲级愈合。

【诊断依据】

有肱骨和尺桡骨骨折切开复位内固定手术史，成人一般术后一年以上。

无肿痛及压痛，无功能障碍。

3、辅助检查：

X线片骨折折线消失，骨痂形成良好，骨固定装置存在或有异常。

骨折坚实愈合一年以上，取除内固定后不引起再骨折，择期住院。

1、体温正常，手术侧肢体运动及感觉正常。

3、X线片示固定装置已取除，未发现骨质损伤。

有股骨和颈腓骨骨折切开复位内固定手术史，成人一般术后一年以上。

有脊椎骨骨折切开复位内固定手术史，成人一般术后一年以上。

【治疗原则】

1、术前常规检查。

2、取除内固定术中尽量减少骨及软组织的损伤。

3、围术期抗生素预防感染，术后暂用外固定保护，观查血循环及感觉。

1、腘窝不适感或胀满感，局部可见包块，伸膝时明显。

2、腘窝处囊性包块，一般无压痛。

3、B超有助诊断。

伤口愈合无疼痛，局部肿块消失。

19膝关节游离体

发病初无明显症状，偶尔关节不适，酸软、积液。

游离体形成症状明显，出现负重疼痛，交锁，股四头肌萎缩等。

2、影像学检查：

正侧位X线片常可显示病变，典型表现为股骨下端关节面圆形或椭圆形骨缺损，伴有骨碎片，陈旧游离体较缺损大，可有骨关节炎表现。

CT、MRL可辅助诊断。

伤口愈合，关节无疼痛，无关节积液体症。

长期使用腕部职业史，腕部骨折既往史。

2、临床表现：

手正中神经分布区（拇、示、中指）感觉麻木和疼痛，夜间疼痛加重，活动手腕后缓解。

3、体格检查：

轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕横韧带处可使症状加重。

约半数大鱼际肌萎缩，对掌受限。

4、Phalen试验阳性，Tinel征阳性。

5、辅助检查：

上肢肌电图可帮助诊断；

X线检查可排除腕部畸形。

伤口愈合，症状缓解。

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