24骨科评分标准.docx
《24骨科评分标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《24骨科评分标准.docx（40页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
24骨科评分标准
云南省省级临床重点专科建设项目评分标准
骨科（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。
二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：
1.所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5.专科积极实施临床路径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。
三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。
七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。
八、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。
序号
检查内容
标
准
分
检查方法
评分标准
备注
一
基础条件
100
1
发展
环境
（10）
医院专科建设发展规划
5
查相关医院文件、会议纪要等材料
专科建设管理的组织完善得2分；规划合理得2分；执行效果好得1分。
基础数据占50%，达到的目标占20%，建设过程占30%。
医院有扶持专科建设的政策或措施
5
查有关资料
政策、措施齐全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。
2
专科
规模
（30）
独立单元，科室布局合理
10
现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。
床位数△
10
听取汇报，现场检查
至少有1个护理单元，病床总数40张，得4分；每增加10张床加1分，总分不超过标准分。
人员配置符合专科相关标准。
每张病床净使用面积≥6平方米
10
查医院有关文件，并实地查看
≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。
3
支撑
条件
（30）
相关科室能够满足专科发展需要△
10
现场核实，查麻醉科、医学影像科、重症医学科等的诊治能力
各科医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分，无重症医学科扣3分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△
10
听取汇报，现场核实
满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。
无MRI及术中C臂本项不得分，缺1项扣3分。
医院对专科经费投入情况
10
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前5年投入≥100万元得10分，每少10万元减1分；未专款专用的，不得分。
4
科室
管理
（30）
科室有详细的发展规划及具体实施计划
5
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。
病区整洁，管理有序
5
看现场及有关资料
病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。
依法执业，落实医疗核心制度
5
查看资料
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分。
遵守诊疗技术操作规范
5
查看资料
有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。
科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实
5
查看资料
有质量安全保障方案得3分；落实情况良好得2分；无方案，不得分。
岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风
5
查看资料
岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目全科参与得2分。
二
医疗技术队伍
100
5
技术团队（5）
整体实力△
5
听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核
医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得2分；各级医师能够掌握相应技术得2分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得1分。
6
学科
带头人
（15）
学术地位△
5
听取汇报，查有关资料
正高专业技术职称得2分（副高专业技术职称1分）；硕士生导师得1分；国家及学术委员或省级学术常务委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。
单项不累加
临床能力△
5
听取汇报，查有关资料
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数累计10次以上得1分。
教学科研水平△
5
听取汇报
评估前5年：
指导毕业硕士生2名以上得1分；主持在研省级课题1项以上得2分、州市级1项以上得1分；SCI收录临床方向论著1篇得5分、北京大学版核心期刊1篇得1分；获得省级科研成果三等奖1项以上得1分。
总分不超过标准分。
必须为该人第一排序（通讯作者等同第一排序）
7
学术
带头人（20）
数量
5
听取汇报，查有关资料
有3个以上明确的学术带头人且均为高级职称得5分，少1名扣2分。
学术地位△
5
听取汇报，查有关资料
正高级专业技术职称≥2人得2分、<2人得1分；硕士生导师>1人得1分；国家及学术委员或省级学术常务委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。
临床能力△
5
听取汇报，查有关资料
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种的较高诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。
教学科研水平△
5
听取汇报
评估前5年：
指导毕业硕士生2名以上得1分；主持在研省级级课题1项以上得2分、州市级1项以上得1分；SCI收录临床方向论著1篇得5分、北京大学版核心期刊1篇得1分；获得省级科研成果三等奖1项以上得1分。
总分不超过标准分。
必须为该人第一排序（通讯作者等同第一排序）
8
学科
骨干（20）
数量△
5
听取汇报，查有关资料
有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得5分。
学术地位△
2
听取汇报，查有关资料
1名任省级学术团体委员加1分，总分不超过标准分。
临床能力△
8
听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；
主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次，年应邀参加同级医院间疑难危重病例重大会诊次数累计10次以上得1分。
教学科研水平△
5
听取汇报
评估前5年：
指导毕业硕士生2名以上得1分；主持在研省级级课题1项以上得2分、州市级1项以上得1分；SCI收录临床方向论著1篇得5分、北京大学版核心期刊1篇得1分；获得省级科研成果三等奖1项以上得1分。
总分不超过标准分。
必须为该人第一排序（通讯作者等同第一排序）
9
医师
队伍
（15）
年龄结构
5
查档案资料
年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
学历结构△
5
听取汇报，查档案资料
研究生学位人员比例大于50%，得5分，每少10%减1分。
职称结构△
5
听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，初级约占30%
各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。
10
护士
队伍
（15）
人员数量、年龄结构、学历结构△
5
听取汇报，查有关资料
1）依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房实际收治患者数与病房护士数的比例应当≥1:
0.4，（2.5分）
2）年龄结构合理，中高级职称比例≥40%，大专以上学历50%，本科以上20%。
（2.5分）
床护比满足相应等级医院要求
护士长能力
5
查有关资料
1）护士长从事本专科护理工作年限≥5年，学历大专以上，主管护师以上职称。
（3分）
2）经过护理管理培训以及专科护理培训3个月以上。
（2分）
护理专科业务培训及能力
5
查有关资料
1）每月组织专科护理业务培训不少于1次。
（1分）
2）有护士分层次培养计划，满足岗位需求并落实到位。
（1分）；
3）对护理技术提高有具体措施，如建有护士培训基地、技能培训室、示教室等。
（1分）
4）培训计划有计划、实施、考核、评价，满足岗位需求。
（1分）
5）能承担中专以上护理专业实习生临床带教及一级以上医院进修的能力。
（1分）
11
人才
培养
（10）
有专科人员培训计划并保证落实
3
查人才培养计划及落实情况
培养方向规划合理得2分；落实到位得1分。
进修学习情况
7
查看有关资料
评估前5年到省外专业进修人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。
国外进修3个月以上每人次得1分，总分不超过标准分。
三
医疗服务能力与水平
400
12
总体
水平
（90）
整体实力强，特色突出△
50
听取汇报，对病区设置进行现场核实。
调取5年以来评分标准中所列技术项目病例情况，并抽查病历，评价专科技术的总体水平和地位
能够独立开展同级医院常规临床技术项目（骨盆骨折内固定、髋臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创伤骨折的救治、肘关节恐怖三联症、全髋关节置换、全膝关节置换、人工关节翻修、人工关节感染的处理、膝关节交叉韧带的重建翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、胸椎椎管狭窄、脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、肿瘤人工关节置换、断肢再植与再造、脊柱微创手术、肩肘髋膝关节镜手术、显微外科手术）得30分，缺1个项目扣3分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进或省内领先地位，得20分。
平均年出院人数△
5
听取汇报，查有关资料
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分，6-9名得3分。
平均年门诊人次△
5
听取汇报，查有关资料
参评医院按人次排名打分。
平均住院日△
5
听取汇报，查有关资料
小于14天得5分。
每增加1天扣1分，超过20天不得分。
疑难病例比例△
25
查有关资料
住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。
13
亚专科
建设
（60）
亚专科与专科发展适应性△
10
听取汇报，查有关资料
有三个亚专科设置（创伤、脊柱、关节）每个亚专科有专业技术队伍得5分，每个亚专科有独立科室得满分。
各亚专科的技术水平和服务能力△
50
对医院提供5年以来该项病种的病历资料（如手术录像等）进行抽查评价，并进行手术实际操作评价
评估独立复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的手术、脊柱畸形治疗、肿瘤重建、骨盆髋臼固定、人工关节翻修、复杂颈椎病治疗的技术水平，每项技术水平高得5分（提供每年该技术手术量）。
评估各亚专科诊疗疑难病种能力15分。
14
技术
特色
（50）
技术特色和先进性△
50
听取汇报，评定其先进性
对医院汇报的5项技术进行评估：
单项技术的先进性（须独立完成），在国内先进、省内领先得6分；单项技术的成熟度得4分。
15
诊治
能力（120）
能否独立诊治本专科主要病种△
40
听取汇报，到病案室抽查上一年度全年骨科各病种情况进行核实
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得40分。
疑难病种诊治能力△
40
医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），抽查另外5份疑难病种的病历（10分）
根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
疑难病种由医院确定
危重症诊治能力△
40
医院报告上一年度危重病例的收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分），抽查另外5份危重病种的病历（10分）
根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
危重症病例由医院确定
16
创新
能力
（40）
创新项目的数量△
10
听取汇报，审查资料
近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
创新水平△
20
医院汇报2项创新项目
2项创新项目（各10分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
10
查有关资料
创新项目的临床转化能力强，得10分。
未转化为临床能力不得分，综合评价打分。
17
辐射
能力
（40）
年出院患者中省市外患者比例
6
查病案统计
年出院患者中州市外患者比例大于25%得6分，每减少5%减1分。
进修医师来源情况
16
查进修医师统计表
来源于二级医院进修医师比例（8分），超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。
进修医师覆盖的医院（8分），10个医院以上得8分，5-10个医院得4分。
对其他医院技术帮建情况
4
查有关资料，调取下级医院相关资料
对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2分。
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
技术推广情况
4
查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）
技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。
受邀在国（境）外及省外召开的学术会议上作学术报告情况
10
查有关资料
评估前5年，在国（境）外召开的学术会议上作学术报告1人次得5分；在国家级学术会议上作学术报告1人次得3分，省级学术会议上作学术报告1人次得1分，总分不超过标准分。
四
医疗质量状况
300
18
质量
概况
（65）
合理检查
15
抽查10份病历，检查项目是否合理
有一项次不合理，扣2分
合理用血
15
抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理
评估项目：
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。
有1项次不合理，扣2分。
合理用药
15
抽查10份病历，检查用药是否合理
评估项目：
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
10
现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人
满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。
尊重和维护患者的权益，医患关系和谐
10
抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况
1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况扣1分。
19
病区
质量
（205）
手术前后诊断符合率
10
查有关资料
大于95%，得10分；大于90%，得5分，小于90%不得分
手术感染率
25
查阅资料，并抽查病历核实
参评医院按各感染率排名打分，手术感染率15分、I类切口感染率10分，第11名后不得分。
单病种质量
60
查阅资料，并抽查病历核实复杂骨盆手术（有并发症的骨盆骨折）、人工膝关节置换、人工髋关节置换、膝半月板切除术、足或踝关节固定术或制动术、椎间盘切除术的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率
6项手术的单病种质量状况各10分，各指标2分。
每个手术的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。
足或踝关节制动术指关节融合术
诊疗效果
20
抽查5份死亡病历
每个病历诊断治疗处置得当得4分。
1处不当扣1分。
疑难病例讨论质量
30
抽查5次疑难病例讨论记录
每个病例讨论全面，水平高，得6分。
甲级病案率
10
现场查阅病历不少于20份
甲级病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
10
医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实，并抽查人工髋关节置换术后5年随访。
建立患者随访制度，得2分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得3分；人工髋关节置换5年随访资料完整得5分，参评医院排名打分。
择期手术患者术前平均住院日
10
查有关资料
参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。
建立并实施专科分级护理质量标准
10
查有关资料，现场检查护理人员2名
无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
10
查有关资料
大于95%得满分，每下降1%，扣2分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
10
查有关资料
制度健全，落实到位，得10分。
有1项欠缺或1处不落实扣2分。
20
门诊
质量
（30）
专家出门诊情况
10
查有关资料
每天均安排中级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
10
查有关资料
大于95%，得10分；大于90%，得5分。
不达标不得分。
门诊患者中预约患者情况
10
查有关资料
已开展工作得10分。
五
科研与教学
100
21
学术
影响
（15）
学术委员会任职
5
查有效期内的相关聘书。
查具有最高任职的一个成员任职情况进行评分。
省级主委5分，副主委3分，委员1分。
州市级主委3分，副主委2分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
查具有最高任职的一个成员任职情况进行评分。
学术刊物任职
5
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书；查具有最高职务任职情况1人
北大核心期刊杂志主（副）编、常务编委5分，编委4分；其它医学杂志主编、副主编4分、常务编委3分，编委2分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
查具有最高职务任职情况1人
主办学术会议
5
查5年内有关资料
全国性学术会议得3分，省级学术会议得2分；地州学术会议1分。
可累积计分，总分不超过标准分。
22
专科
方向
（5）
专科的临床研究方向
5
查5年内有关资料
专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。
23
科研
项目
（16）
国家级和部（省）级项目
10
查5年内有关资料
有2项以上得10分，每少1项减5分。
地州级项目
6
查5年内有关资料
每1项得2分，总分不超过标准分。
24
临床
方向
的科研
成果
（25）
科技奖励
10
查5年内有关资料
国家级一、二、三等奖1项得10分；部（省）级一等奖得10分，二等奖得9分，三等奖7分；州市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖1分；可累积计分，总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
10
查5年内有关资料
SCI收录每篇得5分；北京大学核心期刊杂志得2分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
发明、新型实用、外观设计专利
5
查5年内有关资料
每项发明专利得5分，新型实用专利得2分，外观设计专利得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
25
学生
教育
（14）
本、专科生教学
7
查5年内有关资料
承担本科、专科见习、实习轮转安排合理、到位，得7分；承担专科见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。
研究生培养
7
查5年内培养硕士研究生数量
评估周期内培养硕士生大于7人，得7分，每少一人减1分。
26
继续
教育
（20）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
10
查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
规范化医师培训
10
查5年内培养规范化医师人数、合格率
培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。
27
编写教材（5）
5年内参加普通高等院校规划教材编写工作
5
查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人
主编5分、副主编3分，参编1分。
升级会员 